Тема 13 : Нагнетательная функция сердца. Методы исследования сократительной функции сердца
Цель занятия
Сформировать систему знаний о нагнетательной функции сердца. Студент должен быть ознакомлен с истоками формирования знаний по функциональной диагностике состояния сердца. На основе полученных теоретических и практических навыков студент должен знать базовые закономерности процессов, обеспечивающих нагнетательную функцию сердца, уметь использовать полученные знания для объяснения изменений или нарушений сократительной функции сердца, владеть навыками в решении вопросов о необходимости исследования сократительной функции сердца и в оценке результатов этих исследований.
Исходные знания
1. Морфо-функциональная характеристика сердца человека (анатомия, гистология).
2. Эхокардиография (медицинская физика).
3. Радионуклидные диагностические технологии (сцинтиграфия, эмиссионная компьютерная томография) (медицинская физика).
План изучения темы
1. Сердечный цикл и его фазовая структура.
2. Взаимосвязь давления и объема крови в камерах при работе сердца.
3. Функциональные объёмы сердца.
3.1. Конечно-диастолический объём.
3.2. Конечно-систолический объём.
3.3. Ударный объём.
3.4. Фракция выброса.
4. Показатели производительности сердца.
4.1. Минутный объём кровообращения (МОК).
4.2. Сердечный индекс.
5. Методы определения МОК
5.1. Метод Фика.
5.2. Метод Стюарта-Гамильтона.
5.3. Ультразвуковые методы определения МОК.
5.4. Определение МОК при равновесной радионуклидная вентрикулографии.
6. Регистрация механических проявлений сердечной деятельности
7. Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности.
8. Поликардиография.
9. Работа сердца.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое «сердечный цикл» и «фазовая структура сердечного цикла»?
1.1. Кто разработал современные критерии фазового анализа сердечного цикла?[Н54]
1.2. Что такое сердечный цикл?
1.3. Расскажите о фазовой структуре сердечного цикла.
1.4. На какие периоды делится систола и диастола?
1.5. На какие фазы делится период напряжения желудочка?
1.6. На какие фазы делится период изгнания крови желудочком?
1.7. На какие фазы делится период расслабления желудочка?
1.8. На какие фазы делится период наполнения желудочка кровью?
1.9. Сколько длится эталонные сердечный цикл, систола, диастола?
1.10. Чем начинается и чем заканчивается фаза асинхронного сокращения желудочка сердца?
1.11. Чем начинается и чем заканчивается фаза изоволюмического сокращения желудочка сердца?
1.12. Чем начинается и чем заканчивается фаза быстрого изгнания крови желудочка сердца?
1.13. Чем начинается и чем заканчивается фаза медленного изгнания крови желудочка сердца?
1.14. Чем начинается и чем заканчивается протодиастола желудочка сердца?
1.15. Чем начинается и чем заканчивается фаза изоволюмического расслабления желудочка сердца?
1.16. Чем начинается и чем заканчивается фаза быстрого наполнения кровью желудочка сердца?
1.17. Чем начинается и чем заканчивается фаза медленного наполнения кровью желудочка сердца?
1.18. Чем начинается и чем заканчивается фаза медленного наполнения кровью желудочка сердца?
1.19. Чем начинается и чем заканчивается пресистола желудочка сердца?
2. Как взаимосвязаны давление и объем крови в камерах при работе сердца? Покажите графически петлю «давление и объем» (pressure-volume loop) для камеры сердца.
3. Перечислите функциональные объёмы сердца.
3.1. Назовите функциональные объёмы сердца.
3.2. Какие объёмы включает максимальная диастолическая ёмкость желудочка?
3.3. Какие объёмы включает конечно-диастолический объём желудочка?
3.4. Какие объёмы включает максимальный конечно-диастолический объём желудочка?
3.5. Какие объёмы включает конечно-систолический объём желудочка?
3.6. Какие объёмы включает минимальный конечно-систолический объём желудочка?
3.7. Что такое ударный объём сердца?
3.8. Что такое фракция выброса желудочка?
3.9. Сравните типичные значения функциональных объёмов сердца правого и левого желудочка.
4. Какие показатели характеризуют производительность сердца?
4.1. Дайте определение минутному объёму кровообращения (МОК).
4.2. Какой желудочек выбрасывает за одну минуту крови больше, правый или левый?
4.3. Что такое сердечный индекс?
5. Какие группы методов используют для определения МОК?
5.1. Объясните принцип определение МОК по методу Фика.
5.2. Объясните принцип определение МОК по методу Стюарта‑Гамильтона.
5.3. Как проводится и с какой целью ультразвуковое исследование сердца в М‑режиме?
5.4. Как проводится и с какой целью ультразвуковое исследование сердца в В‑режиме?
5.5. Как проводится и с какой целью допплерографическое исследование сердца?
5.6. Как проводится и с какой целью равновесная радионуклидная вентрикулография?
6. Какие методы позволяют регистрировать механические проявления сердечной деятельности?
6.1. Каковы возможности рентгеноскопии в регистрации механических проявлений сердечной деятельности?
6.2. Каковы возможности эхокардиографии в регистрации механических проявлений сердечной деятельности?
6.3. Каково историческое значение баллистокардиографии, динамокардиографии, кинетокардиографии, электрокимографии в изучении механических проявлений сердечной деятельности?
6.4. Что такое общая и локальная сократимость миокарда?
7. Какие методы исследования сердца основаны на регистрации акустических проявлений сердечной деятельности?
7.1. Как и для чего проводится аускультация сердца?
7.2. Что такое фонокардиография?
7.3. Что такое тоны сердца?
7.4. Назовите компоненты тонов сердца на фонокардиограмме (по Рашмеру).
7.5. Что такое шумы сердца?
8. Каково значение поликардиографии в комплексной оценке состояния сердца.
8.1. Какие методы включает поликардиография?
8.2. Какое значение имеет поликардиография в исследовании фазовой структуры сердечного цикла?
9. Каким образом можно вычислить работу и мощность сердца?
Работа в лаборатории
Студенты самостоятельно выполняют следующие лабораторные работы:
1. Фазовый анализ сердечного цикла.
2. Анализ эхокардиограммы человека.
3. Определение МОК по результатам эхокардиографии в М- и В-режимах.
4. Определение МОК по результатам равновесной радионуклидной вентрикулографии.
5. Выслушивание тонов сердца (аускультация).
6. Анализ фонокардиограммы.
7. Расчёт параметров работы сердца.
Задание на дом
Подготовиться к занятию по теме: «Кровообращение. Физиологические основы гемодинамики. Лимфатическая система. Микроциркуляция».
Литература[a55] :
1. Лекции.
2. Физиология человека: Учебник / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— 2-е изд., перераб. И доп.— М.: Медицина, 2003.— ??? с[Мф56] .
3. Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. А. Г. Камкина и А. А. Каменского. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 1072 с[Мф57] .