Скорость и техника инфузий

Нужно обратить внимание на медленный темп инфузий. Сна­чала дают несколько капель в минуту и затем скорость по­вышают, при хорошей переносимости до максимальной — 0,1 г/кг Х ч.

Относительно техники инфузий необходимо учитывать не­которые практические указания. Лучше вводить жиры одно­временно с аминокислотами (меньше тромбофлебитов, лучше переносимость, одновременно парентеральное введение энер­гии в виде аминокислот)! Zollner с соавт. рекомендуют добав­ление гепарина (активация фактора просветления, повыше­ние скорости метаболизма, снижение предрасположенности к коагуляции в гиперлипидемической фазе). Дают приблизительно 5000 ЕД гепарина/500 мл жировой эмульсии. Однако требуется осторожность при всяких пред­расположениях к кровоточивости! В этом случае необходимо отказаться от добавок гепарина. Жиры хранят при 4°С в холодильнике. Перед инфузией их нужно подогреть до ком­натной температуры.

Возможные побочные действия после инфузий жиров

Ранние реакции (коллоидный синдром)

— Повышение температуры, большей частью незначитель* ное.

— Ощущение жары или холода.

— Озноб.

— Покраснение лица («прилив крови к лицу»), иногда цианоз.

— Потеря аппетита, тошнота, рвота.

— Одышка.

— Боли в голове, костях, груди, спине, пояснице.

Эти реакции могут встречаться непосредственно после инъ­екций, часто в течение первых часов, реже — в последующие дни. Обычно бывает какой-либо один симптом из приведен­ных выше. Жалобы прекращаются после остановки или за­медления инфузий. Обычно острые нарушения наблюдаются в 1—2% случаев (Keil).

Синдром перенасыщения (синдром перегрузки)

— Гепатомегалия с желтухой или без нее.

— Замедленное выделение бромсульфалеина.

— Снижение уровня протромбина.

— Спленомегалия.

— Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

— Кровоточивость и предрасположение к ней.

Этот синдром наблюдается лишь после длительного введе­ния препаратов (около 10—20 бутылок). Интересно, что эти явления наблюдались при пользовании эмульсией хлопково­го, но не соевого масла. Для терапии этого тяжелого ослож­нения рекомендуют применять гепарин, а также препараты коры надпочечников. При учете дозировки и периодическом контроле их можно избежать.

Хронический токсикоз

— Нарушения функции печени?

— Нарушения свертывающей системы?

Печень: были установлены изменения отдельных или нескольких функциональных проб печени (Schultis, Bauer, Halmagyi, Schega с соавт.). Опасность повреждения печени считается небольшой при введении 2 г/кг массы тела (Ed-gren, Edgren, Wretlind). Было описано появление коричне­вых «жировых пигментов» на купферовских звездчатых клет­ках. Необходимо регулярно контролировать функцию печени.

Состояние свертывающей системы: время кро­вотечения, время свертывания, протромбиновое время и чис­ло тромбоцитов не изменяются при непрерывной инфузий стандартной эмульсии соевого масла 0,7—1,5 г жира/кг в день. Наклонность к кровоточивости не повышается.

Этанол

Характеристика и показания

Этанол также используется как донатор калорий (7,1 ккал = = 1 г этанола). Имеет значение анальгетическое и седативное действие этанола. Его антагонизм к вазопрессину дает диуретический эффект. Необходимо иметь в виду незначи­тельную способность к обмену и гепатотоксичность.

Противопоказания

— Шок.

— Бессознательное состояние.

— Поражение печени.

— Недоношенность.

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш* ки.

— Гипогликемия.

— Комбинация с барбитуратами и сульфаниламидами.

Дозировка

Быстрое сгорание спирта гарантируется, если давать не больше 0,1 г спирта/кг массы тела X ч [Bassler, 1966]. Кон­центрация в плазме 0,6—0,8% действует седативно (1,5% — токсично).

Концентрация спирта должна составлять в любом случае не больше 5 об.%. Правильнее по меньшей мере такое же количество калорий вводить в форме углеводов. Больше чем 0,5—1 г этанола/день X кг массы тела вводить нельзя. Комбинация полиспиртов с этанолом по современным дан­ным не рекомендуется.

Микроэлементы

Железо

Запасы железа в организме обычно малы. Оно необходимо для синтеза гемоглобина, миоглобина, ферментов.

Марганец

Составная часть или активатор ферментов, играет роль в обмене вещества в костях.

Цинк

Составная часть ферментов. Недостаток цинка ведет к экзе­мам, особенно в полости рта, диарее, алопеции, гипогонадизму. Во время оперативного вмешательства происходит поте­ря цинка (Dolp, Ahnefeld). Цинк должен ускорять заживле­ние ран.

Медь

Составная часть белков и ферментов. Недостаток меди ведет к анемии, деформации скелета, демиелинизации нервных во­локон, нарушениям пигментации, репродукции, кардиососудистым изменениям, а также нарушениям обмена железа.

Йод

Необходим для синтеза гормонов щитовидной железы.

Фтор

Находится во фторированной воде. Профилактика кариеса, необходим для обмена веществ в костях скелета.

Сера

Составная часть тела. Она вводится с серосодержащими аминокислотами. Необходимое количество до сих пор неиз­вестно.

Кобальт

Находится в витамине B₁₂.

Хром, молибден и селен необходимы для человека.

Нужное количество неизвестно.