Инфузий (для достижения целевой температуры). Наиболее быстро снизить

Температуру можно с помощью специальных охлаждающих систем или

Систем интраваскулярных охлаждающих приборов.

Условия:

Непрерывное внутриартериальное измерение артериального давления,

Непрерывный мониторинг температуры тела (для предупреждения

переохлаждения):

O внутриполостное измерение температуры мочевого пузыря

(зависит от диуреза),

O при возможности использование пищеводного катетера.

Методы:

Гипотермия с помощью охлаждающих одеял и льда:

. необходимо 2 охлаждающих одеяла: кладутся под пациента и на него,

образуя «сэндвич», при этом между охлаждающим одеялом и телом пациента

Обязательно должна лежать простыня,

. цисатракурия безилат (нимбекс) с целью миорелаксации – 150 мкг/кг

болюсно, поддерживающая доза – 2мкг/кг/мин,

. пропофол* (диприван) с целью седации – болюсно (по усмотрению)

0,3-0,5 мг/кг с последующей инфузией 1 мг/кг/ч на фоне медикаментозной

миорелаксации или мидазолам (дормикум) – болюсно (по усмотрению) 0,05

мг/кг с последующей инфузией со скоростью 0,125 мг/кг/ч,

Возможно обкладывание пациента охлаждающими пакетами со льдом

(кистей рук, грудной клетки, подмышечных областей, шеи по сторонам), а

Также использование других мер для быстрого охлаждения пациента (см.

Выше). Не обкладывайте верхнюю часть грудной клетки для предупреждения

Нарушения дыхания,

Возможно применение инфузии холодного соляного раствора через

Систему для внутривенного введения или венозный бедренный катетер как

дополнительный метод быстрого охлаждения пациента: 30 мл/кг

Физиологического раствора, охлажденного до 40С, в течение 30 мин. Не

вводите через яремный или подключичный катетер (не изучено)!

Мониторинг жизненно-важных функций, с особым вниманием на

Возможное возникновение аритмии,

По достижению целевой температуры можно убрать дополнительные

Охлаждающие устройства и для поддержания температуры оставить лишь

Охлаждающие одеяла.

Гипотермия с помощью аппарата Arctic Sun Vest Device.

Поддерживающая терапия:

. рекомендуемое целевое среднее артериальное давление (САД) >90 мм

Рт. ст. (однако, индивидуально подбирается для каждого пациента); чаще при

Гипотермии давление остается повышенным вследствие периферической

Вазоконстрикции, или может развиться вторичная гипотония из-за

Негативного инотропного эффекта или нарушения сердечного ритма,

Должен проводиться мониторинг сердечного ритма (при гипотермии

Чаще развивается брадикардия); в случае развития аритмии,

Гемодинамической нестабильности или кровотечения, активное охлаждение

Должно быть оставлено и пациент должен активно согреваться,

. должны определяться следующие показатели в крови: электролиты,

глюкоза, ОАК, гемокультура – через 12 и 24 часа; гипотермия чаще вызывает

Гипокалиемию, усугубляющуюся назначением инсулина; обратно при

Согревании пациента наблюдается гиперкалиемия (калий выходит из клеток);

Оба состояния должны быть корригированы; гипергликемия, повышение

Уровней сывороточных амилазы и липазы неясного генеза должны быть

Диагностированы во время проведения гипотермии,

Газовый состав крови должен определяться в соответствии с

Актуальной температурой тела пациента; уровень CO2 должен

поддерживаться в пределах нормальных значений (35 – 45),

Определение гемокультуры должно производится через 12 часов от

Начала проведения гипотермии,

Каждые 2 часа должен проводиться осмотр кожных покровов ввиду

Возможности развития обморожений.

Процесс согревания пациента.

При согревании пациента часто развивается гипотензия.

Рекомендуемая скорость снижения температуры тела – не быстрее 0,50F

(0,30С) в час. Обычно процесс согревания занимает 8 – 12 часов. Через 24

часа (от начала проведения гипотермии):

Снимите охлаждающие одеяла (и пакеты со льдом, если они еще

Применяются),