В. специальное акушерское исследование

Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне. Уплотнения и болезненность не отмечается. Состояние сосков нормальные, эректильные. Форма живота овальная. Форма ромба Михаэлиса квадрат, и размеры ромба Михаэлиса – 11 на 10 , симметричный.

Измерение живота

Окружность живота - 112 см. Высота стояния дна матки 41 см. Овоидной формы, послеоперационных рубцов нет. Соответствует сроку беременности.

Исследование таза (пельвиометрия).

Conjugata externa 20см (норма 20-21 см)

Distantia spinarum 25 см (норма 25-26 см)

Distantia cristarum 28 см.(норма 28-29 см)

Distantia trochanterica 32 см(норма 30-31 см)

Ромб Михаэлиса: правильной формы, 11x10 см, Индекс Соловьева: 16 см (соответствует норме)

Наружное акушерское исследование. Живот овоидной формы. По 2 схватки за 10 минут. Заключение по приемам Леопольда: положение плода продольное, позиция вторая, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.

Аускультация сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода выслушивается слева и книзу от пупка, ясное, ритмичное, 140 - 150 уд./мин.

Осмотр и пальпация молочных желез.

Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне. Уплотнения и болезненность не отмечается.

Предполагаемая масса плода: Расчет по Якубокой: ПМП = (ОЖ+ВДМ) × 100/4 =(112+41) × 100/4=3825;

Расчет по Жордания: ПМП = ОЖ×ВДМ= 112 × 41=4592;

Метод Ланковица: ПМП = (рост матери + вес матери +ОЖ+ВДМ) × 10 = (163+82,6+112+41) ×10=3986;

метод Джонса: ПМП = (высота стояния дна матки – 11) × 155 = 4650г

– метод Стройковой: ПМП = ((масса тела матери/И) – (окружность живота × высота стояния дна матки))/2 = ((82,6/21) + (99 × 35))/2 = (3761 + 3465)/2 = 3607 г. Где И – индекс массы по Стройковой (при массе тела женщины 51 кг он равен 15; 51-53 кг – 16; 54-56 кг – 17; 57-62 кг – 18; 63-65 кг – 19; 66-73 кг – 20; 74-81 кг – 21; 82 кг и более – 22)

УЗИ – 3000г

Влагалищное исследование.

16.02.2014, 13:00. Слизистая влагалища чистая, шейка матки в центре малого таза длиной 1,5 см, размягченная, в области внутреннего зева размягченная. Зрелость шейки матки по шкале Бишопа 6 баллов. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Положение плода продольное.

Предполагаемый срок беременности и родов.

По дате последней менструации: 17.05.2014 - 21.02.2015

По дате первой явки в женскую консультацию: 20.08.2014. по данным УЗИ 10 недель предполагаемая дата рода 18.02.2015.

Лист нетрудоспособности выдан 15.12.2014. Предполагаемый срок родов 23.02.2015.

По первому шевелению плода 1.10.2014 – 18.02.2015

беременная самопроизвольные р

4. Пренатальные факторы риска (оценка в баллах).

Факторы риска во время беременности и вродах (антенатальный период).

· Социальные факторы риска.

1. Профессиональные вредности у отца 3

2. Вредные привычки у матери (курение) 1

· Акушерско-гинекологический анамнез

1. Паритет (5роды) 1

2. Аборты (2) 3

· Экстрагенитальные заболевания

1. Анемия (102г/л) - 2

2. Хроническая специфическая инфекция при беременности (токсоплазмоз) 3

Итого: 13 баллов (умеренный уровень)

Диагноз и его обоснование.

Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание

Продольное положение (на основании второго приема Леопольда), вторая позиция (на основании второго приема Леопольда - спинка плода обращена вправо), передний вид позиции (на основании второго приема Леопольда - спинка плода обращена кпереди), головное предлежание (на основании третьего и четвертого приема Леопольда - определяется головка, прижатая ко входу в малый таз)

Роды 5 по счету, срочные, 1 период родов. Осложнения беременности нет.

Дифферинциальная диагностика с экстрагенитальным заболеваниям и патологии беременности.

Дифференциальная диагностика родов с аппендицитом

Роды	Аппендицит
Тянущая схваткообразная боль в животе	Боль в животе
Появление регулярных спазмов матки, длительный тонус	Признаки родов в виде тошноты, рвоты, жидкого стула
Отхождение околоплодных вод	Повышение температуры
Признаки родов в виде тошноты, рвоты, жидкого стула	Положительные диагностические симптомы
Опущение матки.	Лейкоцитоз, повышение СОЭ
Отхождение слизистой пробки
Более редкие шевеления ребенка.

Дифференциальная диагностика родов (бессимптомная бактериурия) с острым пиелонефритом.

Роды	Остр. Пиелонефрит
Тянущая схваткообразная боль в животе	Общее недомогание, слабость
Появление регулярных спазмов матки, длительный тонус	Повышение температуры
Отхождение околоплодных вод	Боль в пояснице
Признаки родов в виде тошноты, рвоты, жидкого стула	Бактериурия, лейкоцитоз
Опущение матки.
Отхождение слизистой пробки
Более редкие шевеления ребенка.

План ведения родов.

1. Вести роды per vias naturalis

2. Активное поведение в родах

3. 1-й период родов. Контроль за состоянием роженицы:

• измерение АД, пульса – не реже 1 раза в час;

• измерение температуры тела – не реже 1 раза в 4 ч;

• оценка выделительной функции и состояния мочевого пузыря: мочеиспускание – не реже 1 раза в 4 ч (при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером), оценка количества, цвета мочи, наличия примесей крови;

• оценка сократительной активности матки (тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность) – не реже 1 раза в 2 ч;

• определение высоты стояния предлежащей части плода – не реже 1 раза в 2 ч;

• кардиотокография плода

• ведение партограммы;

• запись результатов наблюдения в истории родов – каждые 2–3 ч;

• для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возник- новении экстренной необходимости устанав- ливают периферический катетер;

• влагалищное исследование:

• осмотр врачом-анестезиологом;

4. 2-й период родов. Оценка состояния

• контрольное измерение АД, пульса на пери ферических артериях: – в начале 2-го периода родов – каждые 30 мин;;

• определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием:

• выслушивание сердцебиения плода;

• вызов неонатолога;

• подготовка к приему родов (накрытие стерильного стола, согревание детского белья);

• ручное пособие в родах оказывает акушерка, положение роженицы – полусидя на кровати : – уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров; – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг; – освобождение плечиков и рождение туловища;

• рассечение промежности при угрозе ее разрыва; острой гипоксии плода;

• с целью профилактики кровотечения возможно в конце 1-го периода родов введение раствора окситоцина (5 ЕД на 50 мл физиологического раствора) с помощью инфузомата, начиная с 1,9 мл/ч; после рождения переднего плечика скорость инфузии увеличи вают до 15,2 мл/ч;

• профилактику кровотечения в 3-м периоде родов и раннем послеродовом периоде введением уротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода можно ввести окситоцин – 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно медленно);

• пересечение пуповины после прекращения пульсации или через 1 мин после рождения;

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар;

• размещение новорожденного на груди матери (проводит акушерка);

• передача новорожденного неонатологу;

• уход за новорожденным осуществляется по протоколу базовой помощи доношенному новорожденному;

• опорожнение мочевого пузыря

5. 3-й период родов. Оценка состояния матери в 3-м периоде родов:

• измерение АД и пульса на периферических артериях родильницы после рождения ребенка;

• забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови и резус-фактора ребенка,

• определить признаки отделения плаценты:

– признак Чукалова-Кюстнера;

– признак Альфельда;

– признак Шредера;

– признак Довженко;

• применить наружные приемы выделения отделившегося последа:

– способ Абуладзе;

– способ Гентера;

– способ Креде-Лазаревича;

– способ Роговина;

– способ Брандт-Эндрю;

• наружный массаж матки после рождения последа;

• тщательная оценка величины кровопотери.

6. Ранний послеродовой период:

• осмотр последа;

• осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал;

• восстановить целостность мягких тканей родовых путей;

• наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 ч после родов: – оценка общего состояния родильницы, жалоб после рождения последа и каждые 20–30 мин; – измерение пульса и АД на периферических артериях после рождения и перед пере- водом в послеродовое отделение; – наблюдение за состоянием матки каждые 20–30 мин; – контроль за количеством и характером выделений из половых путей каждые 20– 30 мин; – прикладывание новорожденного к груди матери и проведение первого кормления

7.Допустимая потеря крови до 500мл