Е 6. Недостаточное выделение мочи

Посредством одновременной инфузии маннитола вместе с другими растворами электролитов можно обеспечить необхо­димый диурез.

Быстрое введение маннитола повышает отток мочи, мед­ленное — тормозит его: таким образом отток мочи титруют с помощью маннитола (титрование с маннитолом, рис. 141). Титрование маннитолом позволяет устранить отрицательный диурез после операции. При тяжелых состояниях дегидрата­ции (непроходимость, перитонит) особенно рекомендуете» доставлять больного в операционную уже с поставленной системой для введения маннитола, чтобы усилить диурез и предотвратить развитие острой почечной недостаточности.

Е 7. Коллоидно-осмотическое давление

Внутрисосудистая циркуляция инфундированных электро­литных растворов регулирует коллоидно-осмотическое дав­ление. При этом уменьшается опасность развития отеков, на­пример отека легких. Вначале нужно позаботиться о том,, чтобы больной получал коллоиды, которые длительное время остаются в сосудистой системе (человеческий альбумин,. ПРП). При инфузиях больших количеств водных растворов необходимо добавлять коллоиды, так как в противном случае падает коллоидно-осмотическое давление.

Инфузионная программа „Титрующая-жидкость"

Г^,

Маннитол

Рис. 141.Титрование маннитолом (дозировка в зависимости от эффектив­ности). Скорость инфузии маннитола определяется скоростью мочеотделе­ния.

Особенно важно возмещать дефицит альбумина плазмы. Оценка дефицита следующая:

[альбумин_должн.(г/100 мл) — альбумин_ист.(г/100 мл)] Х кг массы тел а X 1,2=дефициту альбумина (г)

Альбумин_должн. = 3,7 г/100 мл

Несмотря на нормальные показатели состава плазмы, че­ловеческий альбумин, ПРП, а иногда и плазма должны вво­диться пожилым больным, больным с истощающими забо­леваниями, непроходимостью, перитонитом, сепсисом и т. д. В этих случаях благоприятно влияют и трансфузии крови. Нужно предусматривать увеличение объема плазмы при вве­дении альбумина, например у больных с заболеваниями сердца.

Е 8. Дозировка калия

При составлении плана терапевтических мероприятий дози­ровке калия уделяется большое внимание.

Вначале нужно установить необходимость инфузии калия (противопоказания: анурия, олигурия, гиперкалиемия, надпочечниковая недостаточность, тяжелая дегидратация). В та­ких случаях разрешается применять только растворы, не со­держащие калия.

Если противопоказаний нет, то учитывают общее содержа­ние калия в растворах и обращают внимание на то, чтобы ежедневно вводилось по меньшей мере 60—80 мэкв. При па­рентеральном питании, анаболических процессах, уменьше­нии отеков, ожогах, после успешного лечения диабетической комы и т. п. наблюдается повышенная потребность в калии. Однако максимальная суточная доза не должна превышать 2—-3 мэкв/кг массы тела.

Растворы можно обогащать калием путем добавления рас­твора хлорида калия 1000 (см. Е 5).

Скорость введения калия не должна превышать 20 мэкв/ч. (Верхней границей концентрации калия в растворах счита­ется 40 мэкв/л, иначе при слишком быстрой инфузии возник­нет опасность для жизни больного.)

Дефицит калия восполняется постепенно.

Е 9. Парентеральное питание

Инфузионная программа должна быть тщательно продума­на относительно включения в нее аминокислот и калорий­ности. Если есть значительные нарушения водного, электро­литного и кислотно-щелочного баланса (см. 6.2.1.2), то нуж­но ограничиваться обеспечением минимальной потребности в углеводах (150—200 г, а лучше 250 г). По мере преодоления этих нарушений на первый план при необходимости длитель­ного внутризенного введения инфузионных сред выступает парентеральное питание. Теперь инфузионную терапию опре­деляют требования парентерального питания (см. 6.2.1.3).

Е 10. Особенности

Особенности этой терапии при перитоните изложены в 3.2; при панкреатите в 3.3; при кишечной непроходимости в 3.4; в послеоперационном периоде в 3,8; при жировой эмболии в 3,9; при сахарном диабете в 3.10; при заболеваниях печени в 3,11; у больных, которым предстоит оперативное вмеша­тельство на сердечно-сосудистой системе, в 3.13; у беремен­ных в 3.15; у пожилых больных в 3.16; при нарушениях надпочечников (аддисонова болезнь, опухоли коры надпочеч­ников), гипофиза (например, несахарный диабет) и пр.