Опухоли головного мозга

Дермоид.

Это врожденные кисты, содержащие кашицеобраз­ную массу, состоящую из отделяемого кожных желез, эпителия, волос.

Типичные места расположения: область сосцевид­ного отростка, височная и затылочная область. При пальпации дермоидная опухоль плотная, гладкая, без­болезненная, не спаяна с кожей. Дермоид растет мед­ленно, но может достигать больших размеров, разру­шая подлежащую костную ткань.

Диффдиагностика проводится с атеромами и с моз­говыми грыжами.

Лечение хирургическое, полностью иссекают обо­лочку

Атерома.

Это киста сальной железы, содержимое которой на­капливается медленно. Атерома тесно связана с кожей, чаще располагается на волосистой части головы, без­болезненна, с гладкой поверхностью, плотная, могут быть единичными и множественными. При травме атеро­мы могут воспалиться: тогда появляется отек, болез­ненность, гиперемия кожи, при воспалении атерома может самостоятельно вскрыться.

Лечение хирургическое — атерома удаляется вмес­те с содержимым и оболочками, иначе возникает ре­цидив заболевания.

Фиброма.

Это доброкачественная опухоль из волокнистой со­единительной ткани. Фиброма наблюдается везде, где имеется соединительная ткань: в коже, подкожной клетчатке, фасциях, апоневрозах, матке, нервных ство­лах. В коже фибромы встречаются наиболее часто в виде безболезненных бородавчатых образований. Они подлежат хирургическому удалению.

Липома (жировик).

Мягкая, подвижная, медленно растущая опухоль из жировой ткани, кожа над ней подвижна, чаще распо­лагается в челюстно-лицевой области. При пальпа­ции отмечается тестоватая консистенция. Лечение хи­рургическое — удаляется содержимое вместе с кап­сулой.

Гемангиома.

Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из пролиферирующих кровеносных сосудов. Гемангио­ма чаще является врожденной и по мере роста орга­низма происходит ее увеличение. У детей первого года жизни гемангиома может подвергаться обратному раз­витию.

Среди гемангиом различают капиллярную, грозде­видную, кавернозную, доброкачественную эндотелиому. Опухоль безболезненна, сине-багрового или красного цвета, для многих гемангиом характерен симптом на­полнения: надавливание на опухоль приводит к умень­шению ее размеров и изменению цвета за счет запустевания полостей, при наклоне головы опухоль напол­няется кровью и увеличивается в размерах.

С целью определения распространения опухоли про­водят ангиографию. При пункции гемангиомы полу­чают кровь.

Лечение зависит от вида, размера и локализации ге­мангиомы. Применяют хирургическое лечение, скле-розирующую терапию, электрокоагуляцию, криодеструкцию, лучевую терапию.

Лимфангиома.

Развивается из лимфатических сосудов, часто явля­ется пороком их развития. Локализуется чаще в об­ласти щеки, губы, языка, иногда захватывает несколь­ко областей и вызывает функциональные нарушения. Цвет кожи над опухолью не изменен, опухоль плотная, болезненна при наличии воспаления.

Лечение хирургическое.

Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия

Плоскоклеточная папиллома.

Это доброкачественная опухоль, проявляется на сли­зистой оболочке рта в виде одиночного образования на узком основании с белесоватой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Подвергаясь травме, мо­жет воспаляться или озлокачествляться, при этом на­блюдается быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Лечение хирургическое — иссечение в пределах здо­ровых тканей.

Рак губы.

Наиболее распространенная форма рака, поражает­ся преимущественно нижняя губа. Заболевают чаще мужчины пожилого возраста, большей частью — ку­рящие. Рак губы протекает сравнительно благоприят­но, метастазирует в поздних стадиях лимфогенным пу­тем в регионарные поднижнечелюстную и подбородоч­ную области.

Клинически наблюдают язвенную, язвенно-инфильтративную и экзофитную форму по типу бородавчато­го или папиллярного разрастания. Начало заболева­ния характеризуется изменениями ранее существую­щего предракового заболевания: основание уплотня­ется, появляются трудно снимаемые корки, затем на­ступает распад и образуется язва с неровными подры­тыми краями. Экзофитная форма рака проявляется в

виде плотного возвышающегося разрастания, покры­того чешуйками с нерезкой инфильтрацией подлежа­щих тканей. Пальпаторно опухоль безболезненна, плот­ная, границы нечеткие.

Для подтверждения диагноза проводят морфологи­ческое исследование путем изучения соскоба или от­печатка.

Лечение больных раком губы 1-II стадии, при ко­торых отсутствуют метастазы, направлено на устра­нение первичной опухоли. Используют так же луче­вую терапию, криодеструкцию. При других формах рака лечение проводится комбинировано, с более ши­роким хирургическим вмешательством в области лимфоузлов шеи. При IV стадии рака лечение наиме­нее эффективно.

Рак языка.

Опухоль чаще располагается в боковых отделах язы­ка. Обладает быстрым ростом, дает ранние метастазы в регионарные глубокие шейные лимфоузлы. Экзофит­ная форма рака встречается реже, протекает более бла­гоприятно.

В начальной стадии наблюдаются лишь неприятные ощущения. По мере увеличения язвы края ее стано­вятся приподнятыми. При пальпации определяется уп­лотнение без четких границ, слегка или совсем безбо­лезненное. Опухоль распространяется в подлежащую мышечную ткань, переходит на дно полости рта, альве­олярные отростки, глотку. При наличии регионарных метастазов прощупывают увеличенные, плотные, смеща­емые, безболезненные, округлой формы лимфатические узлы, которые впоследствии спаиваются друг с другом, окружающими тканями и кожей, становятся неподвиж­ными, конгломерат узлов может изъязвляться.

По клинике рак языка напоминает сифилис, тубер­кулез, актиномикоз.

Лечение комбинированное. При I и II стадиях назна­чают предоперационную лучевую терапию первичного очага, через 3-4 недели проводят резекцию языка и уда­ление регионарных лимфатических узлов, IV стадия тре­бует паллиативного или симптоматического лечения.

Прогноз заболевания неблагоприятный.

Рак челюстей.

Поражение челюстей развивается чаще вторично в результате распространения рака со слизистой оболоч­ки полости рта.

Клиника зависит от локализации первичного очага ипроявляется следующими симптомами: подвижность зубов, деформация кости, выделения из носовых пазух, затрудненное открывание рта и носовое дыхание, су­жение глазной щели, позже появляются боль и кровя­нистые выделения из под десны и из носа.

Диагностика основывается на рентгенологическом исследовании.

Лечение комбинированное.

Опухоли головного мозга

Внутричерепные опухоли развиваются из тканей мозга, его оболочек и из костей черепа. Опухоли подразделяются на первичные (из мозговых тканей) и вторичные, метастатические. К первичным опухолям от­носятся глиомы,развивающиеся из мозгового веще­ства. Они характеризуются инфильтрирующим рос­том, лишены четких границ, могут возникнуть во всех отделах мозга. Из мозговых оболочек исходят опухо­ли, которые называются менингиомы.Опухоли имеют доброкачественное течение, медленно растут, иногда достигают больших размеров и сдавливают ткани моз­га. Из клеток гипофиза развиваются аденомы. В го­ловном мозгу могут развиваться невриномы, ангиомы, дермоиды и др.

Клиника.

Клиническая картина складывается из общих и ме­стных симптомов.

К общим симптомам относятся головная боль, рво­та, головокружение. Головная боль часто является на­чальным симптомом, охватывает всю голову или ло­кализуется в месте расположении опухоли, очень ин­тенсивная. Рвота не связана с приемом пищи, возни­кает натощак, после перехода в вертикальное положе­ние. Нарушение зрения связано с постепенной атро­фией зрительного нерва и заканчивается полной сле­потой. Пациенты с опухолью мозга адинамичны, за­бывчивы, раздражительны. Могут наблюдаться тахи­кардия, брадикардия, головокружение, эпилептические припадки. У детей наблюдается прогрессирующее уве­личение черепа.

Диагностикаосновывается на тщательном анамне­зе и неврологическом обследовании пациента. При по­дозрении на опухоль пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение. Для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию, энцефалографию, вентрикулографию, ангиографию сосудов мозга, скани­рование, ультразвуковую эхографию. Обязательно про­водят рентгенографию черепа в двух проекциях. Про­водят офтальмоскопию для оценки состояния глазно­го дна.

Лечение зависит от локализации опухоли, ее разме­ров и ее вида. Проводится радикальная операция или паллиативная (декомпрессионная трепанация черепа), рентгенотерапия, радиоактивное облучение.

Контрольные вопросы

1. Из какой ткани развивается атерома?

2. Какие клинические признаки гемангиомы вы знаете?

3. В чем заключается лечение липомы?

4. Как клинически проявляется рак языка?

5. Какие общие симптомы характеризуют опухоли головного мозга?

6. Перечислите методы лечения гемангиом.

4. Опухоли в области шеи.

Опухоли в области шеи могут произрастать из орга­нов (щитовидная, паращитовидная железа, шейный отдел пищевода), и быть внеорганными, т.е. происхо­дить из мягких тканей шеи.