Рекомендации относительно начала, проведения и завершения комплексного лечения зубночелюстно-лицевых аномалий

Перед началом ортодонтического лечения следует санировать полость рта и носоглотки, провести по показаниям реминера-лизующую терапию, хирургическую и психологическую подго­товку. Важно также ознакомить пациента и его родителей с правилами пользования ортодонтическими аппаратами

Для получения слепков с челюстей назначают день, когда больной должен явиться к врачу в утренние часы, В этот день на завтрак рекомендуется калорийная, но не обильная пища. Употребление жидкости желательно ограничить до половины стакана. Это улучшает самочувствие пациента при получении слепков с челюстей, способствует уменьшению выделения слюны, а также снижению рвотного рефлекса.

Перед введением слепочной ложки со слепочным матери­алом в полость рта рекомендуют прополоскать рот соленой водой. Сначала получают слепок с нижней, а затем с верхней челю­сти.

При изготовлении несъемных аппаратов, фиксируемых с помощью ортодонтических коронок или колец, после выведе­ния слепка из полости рта врач должен наложить металличес­кие сепарационные лигатуры между соответствующими зубами сначала с дистальной, а затем с мезиальной стороны их ко­ронок. С этой целью обычно применяют бронзово-алюминие-вую проволоку, которую предварительно прокаливают над пла­менем горелки докрасна и остужают на воздухе, что повышает ее эластичные свойства и облегчает работу. Концы сепараци-онной лигатуры скручивают и укладывают в межбугровые фиссуры на жевательной поверхности зубов. Используют также специальные пружинные или эластичные сепараторы.

Производя примерку коронок, важно не травмировать дес-невой край. Если коронка удлинена, то сначала ее укорачива­ют, а затем снова доводят до десневого края, не погружая под десну.

После примерки коронок и получения слепков с челюстей вместе с ними сепарационные лигатуры накладывают повторно. Больному рекомендуют не употреблять вязкой пищи (конфеты «Ирис», «Золотой ключик», жевательная резинка). Если лига­туры расшатались на одной стороне зубных рядов, то следует разжевывать пищу на другой стороне и явиться на прием к врачу.

Желательно отдавать предпочтение не коронкам, а кольцам. Перед их укреплением с помощью фосфат- или висфат-цемен-та проверяют, не препятствуют ли кольца, а также крючки, штанги, трубки, припаянные к кольцам, смыканию зубных рядов при различных видах их артикуляции. В случае помех они должны быть устранены до укрепления аппарата. Важно также проверить проходимость трубок и их направление, уточнить, не травмируют ли их концы слизистую оболочку щек, можно ли при показаниях зацепить резиновые кольца за их концы. Лишь после устранения технических погрешностей кольца подлежат укреплению на зубах. Их внутреннюю поверхность следует тщательно очистить от остатков полировочных паст ватными тампонами, смоченными этиловым спиртом, а затем эфиром. Нужно аккуратно обмазать цементом всю внутреннюю поверхность колец. После их наложения на зубы, хорошо промытыеэтиловым спиртом и высушенныеэфиром, допус­тимоприменить инструмент для накусывания зубами и «досад-ки» колец,затем удалитьего из полости рта. Не следует на­кладыватьватные валики на жевательную поверхность зубов, накоторых укреплены кольца.

Через 15—20 мин зубы очищают от остатков цемента, ска­лывая его в сторону десневого края, что предупреждает со­скальзывание колец с зубов. Рекомендуют не употреблять пищи в течение 2 ч, а затем в течение суток не принимать жесткой пищи. В периодлечения несъемными ортодонтическими аппа­ратами следуетотказаться от вязкой пищи.

Передналожением назубных дуг те участкикоронок зубов, к которым будутприлегать металлические части аппарата, ре­комендуетсяобрабатывать фторлаком. Его удобнее наносить сначала накоронки зубов нижней челюсти, что предупреждает накопление слюны.Зубы протирают ватным тампоном. Тща­тельно высушивать их не обязательно. Препарат наносят тонким слоем спомощью ватного шарика или кисточки. Избыток фторлака, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют.Через 1—2 мин пациент может закрыть рот. Ему ре­комендуют принимать жидкую пищу в течение 1-х суток, мягкую полужидкую —в течение 2-х, слегка прополаскивать рот, но не чиститьзубы, чтобы предупредить отторжение пленки фторлака. Для покрытиязубов у детей при массе тела менее 40кг, используют не более 0,4 мл фторлака, при 40—60 кг — неболее 0,6 мл,свыше 60 кг— не более 1 мл. Курс применения фторлака составляет 2—4 процедуры в год с перерывом между ними не болееб мес.

После изгибания назубных дуг и наложения на зубной ряд ихфиксируют к зубам металлическими лигатурами. Для кон­троляза положением зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, особенно в участках прилегания к ним аппаратов, показанырегулярные (один раз в 20—30 дней) посещения врача. Через каждые 30 дней врач должен снимать назубные дуги, очищатьих отостатков пищии снова укреплять после тщатель­ного туалетазубов.

Наилучшихрезультатов лечения и предупреждения травми­рован ияэмали достигают при использовании замковыхпри­способлений для дуг эджуайз- и Бегг-техники.

При повреждении слизистой оболочки десневого края или Щек дугой илилигатурами дугу необходимо снять, поврежден­нуюслизистую оболочку обработать перекисью водорода, затем устранить недостатки дуги и в зависимости от конкретных условий наложить ее в то же посещение или отложить ее укреп­ление на несколько дней. Можно дать пациенту кусочек зубо-технического воска. В случае повторной травмы слизистой оболочки он должен размягчить воск в теплой воде и наложить на выступающий участок несъемного аппарата, что предотв­ращает дальнейшее повреждение слизистой оболочки. После этого следует обратиться к врачу.

При пользовании несъемными аппаратами нужно прополас­кивать рот после еды в течение всего периода лечения, чистить зубы 2 раза в сутки, употреблять пенистые, фторсодержащие пасты и зубные щетки с выступом или ступенеобразной ще­тиной.

При использовании одно- или межчелюстной резиновой тяги больной должен ежедневно заменять резиновые кольца на новые, так как они набухают в полости рта и теряют эластичность. Во время летних каникул, если пациент не имеет возможности посещать ортодонтический кабинет, несъемные ортодонтичес-кие аппараты подлежат замене на съемные.

Перед началом ортодонтического лечения с помощью несъем­ных ортодонтических аппаратов (эджуайз-техника) пациентам необходимо дать следующие рекомендации по уходу за поло­стью рта.

1. Являться на каждый прием к врачу, имея при себе зубную щетку, зубную пасту, носовой платок.

2. После укрепления аппарата в течение 1 сут нельзя упот­реблять твердую и вязкую пищу. В течение всего периода ле­чения следует ограничить откусывание больших кусков жесткой пищи. Лучше отрезать ножом небольшие кусочки и разжевывать их боковыми зубами. Запрещается употреблять жевательную резинку, вязкую пищу, конфеты (тянучки, ирис). Грубая, жесткая и вязкая пища может повредить сложный и дорогостоящий несъемный аппарат.

3. Нельзя пытаться снять закрепленный на зубах аппарат самостоятельно. Сначала он будет вызывать некоторые неудоб­ства. Если они значительны или наблюдается раздражение слизистой оболочки губ, щек, то следует обратиться к орто-донту ранее назначенного срока. Временно до прихода к врачу надо наложить кусочек ваты на участок аппарата, вызывающий раздражение, или заклеить его кусочком размягченного воска, предоставленного врачом.

4. Зубы и аппарат необходимо содержать в чистоте. Зубы нужно осторожно чистить мягкой щеткой, желательно после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Если нет возможности чистить зубы после приема пищи, то следует многократно прополаскивать рот водой. Рекомендуется пользо­ваться пенистыми зубными пастами.

Плохое гигиеническое содержание полости рта может при­вести к нарушению эмали зубов и ухудшению состояния сли­зистой оболочки десневого края.

5. К врачу следует обращаться досрочно в случаях соскаль­зывания деталей аппарата с зубов, расшатывания назубной дуги, неудобств при пользовании аппаратом. Отклеившиеся детали важно сохранить в неповрежденном виде и передать врачу.

Если в процессе активного лечения и в период пользования ретенционными аппаратами пациент не выполняет наставле­ний врача, то срок лечения удлиняется и оно может быть менее эффективным.

Стремление снять лигатуры, брекеты, назубные дуги, отказ от пользования одно- и межчелюстной тягой приводят к ос­ложнениям в процессе лечения. Употребление твердой пищи, вязких конфет, жевательной резинки способствует отклеива-нию брекетов, неблагоприятным последствиям при пользова­нии эджуайз-техникой, увеличению объема работы врача.

Перед началом ортодонтического лечения необходимо вы­яснить, имеет ли пациент склонность к аллергической реакции. Для изготовления съемных ортодонтических аппаратов жела­тельно применять бесцветную, т. е. прозрачную, без красителей и замутнителей пластмассу, для предупреждения воспалитель­ной реакции слизистой оболочки полости рта.

Освоение съемных одно- и двухчелюстных ортодонтических аппаратов не представляет трудностей при соблюдении опре­деленных правил. В первые дни пользования аппаратом могут возникать неприятные ощущения (слюнотечение, тошнота). Некоторые больные нечетко произносят отдельные звуки. Что­бы облегчить освоение аппаратов, желательно вводить их в полость рта после ополаскивания теплой водой, а маленьким детям — сладкой. Создать положительные эмоции можно про­смотром интересного кинофильма, что отвлекает пациентов от неприятных ощущений. Рекомендуется также выпить теплый чай с сахаром вприкуску, съесть мороженое, пососать леденцы. Возникающие при пользовании съемным аппаратом неудобства и неприятные ощущения исчезают через несколько часов или 5-7 дней.

Ортодонтическим аппаратом одночелюстного действия сле­дует пользоваться круглые сутки со дня его припасовывания, после чего явиться к врачу для коррекции. При наличии в аппарате винта для расширения зубного ряда или перемещения отдельных зубов больного обучают самостоятельно раскручи­вать винт. В таком случае являться на прием к врачу можно 2 раза в месяц.

Ортодонтический аппарат двухчелюстного действия жела­тельно осваивать постепенно, надевая его на 2—3 ч ежедневноднем втечение 1—2 нед, а затем увеличивая длительность пользования им на 1—2 ч. В дальнейшемследует пользоватьсяаппаратомкруглосуточно. Больной должен посещатьврача один раз в 2—3нед.

Если припользовании аппаратом возникает боль, то его нужно снять и надеть за 1—2 ч перед внеочередным приходом к врачу.Врач проводиткоррекцию аппарата Он осматривает слизистуюоболочку рта и при ее воспалении назначает соот­ветствующую терапию (полосканиедезинфицирующими раство­рами,аппликации, обработка десневых карманов и др.). '

Важную рольиграют общеукрепляющее лечение, правиль­ное питание (употреблениедостаточно витаминизированной и разнообразной пищи).

По рекомендации врача съемным аппаратом пользуются круглосуточно или удаляютего изо рта на время еды.После еды тщательно прополаскиваютрот, промывают аппарат и надева­ют его. Нельзя мыть аппарат горячей водой во избежание изменения егоформы.

При пользованиисъемными ортодонтическими аппаратами трудно осуществлятьгигиенический уход за полостью рта Усиливается отложениемягкого налета на зубах, в межзубных промежутках, вучастках прилегания ортодонтического аппара­так зубам и слизистой оболочке. На поверхности аппарата оседает микрофлора полости рта. В случае образования твердого налета в видезубного камня его следует снять, используя абразивные средства(резиновые диски, щетки, корундовые камни), а затем отполировать такие участки аппарата.

Регулярная (не режеодного раза в 10 дней) коррекция проволочных элементов —вестибулярных дуг, пружин, клам-меров — предупреждаетвозникновение очагов деминерализа-цииэмали Пациент должен осуществлять тщательный гигие­нический уходза полостью рта и аппаратом. Последний необ­ходимочистить утром и вечером, со всех сторон с применением зубнойщетки и зубнойпасты, делая это осторожно. Индекс гигиены рта определяютодин раз в 2 мес сцелью контроля выполнения гигиенических требований.

Важно следить за надежностью фиксации ортодонтических аппаратов. В результате слабой фиксации может происходить стирание металлическими деталями эмали зубов при движениях языка, снятии и надевании аппарата. Делать поправки в кон­струкции аппарата без врача не рекомендуется. Четкое соблю­дение правил пользования ортодонтическими аппаратами повышает эффективность лечения.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ........ ..... .............................................................. ... .. з

Глава 1. Эпидемиология зубочелюстньк аномалий. Принципы ор-
ганизации ортодонтическои помощи и вопросы диспан-
серизации ................................................... .......... ....... 6

1.1. Эпидемиологическое изучение зубочелюстных ано-
малий и нуждаемость в ортодонтическом лечении
Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин....................... 6

1.2. Принципы организации ортодонтическои помо-
щи. 3. М. Акодис, Ю. М. Малыгин .......................... . 11

1.3. Современное оснащение ортодонтического отделе-
ния и лаборатории. Г. Б. Оспанова, И. В. Гуненкова.
О. И. Арсенина, В. М. Бычкова, С. А. Шкура тов. 21

1 4. Динамическое наблюдение, проводимое ортодонтом Ф. Я. Хорошилкина ................... ...... 31

Глава 2.Развитие и рост головы................... .. .. ............ . . .... 58

2.1. Развитие и рост мозгового и лицевого отделов черепа. Э. Я. Варес .............................................. 58

2.2. Взаимосвязь развития, роста и прорезывания зу-
бов с ростом челюстей в процессе формирова-
ния зубочелюстной системы. Ю. М. Малыгин ..... 66

2.3. Морфологические особенности формирующей-
ся зубочелюстной системы и их клиническая
оценка. Ю. М. Малыгин..................................... 78

Глава 3.Клиническая диагностика. Ф. Я. Хорошилкина,

Ю. М. Малыгин ........................................... . . ... ..... .... 82

3.1. Статическое исследование.......... ............ ....... . 82

3.2. Динамическое исследование ............ . ............ . . 87

3.3. Исследование функций мышц зубочелюстной сис­темы............................................................. ......... . . 87

3.4. Исследование функций зубочелюстной системы 92

3.5. Исследование взаимосвязи местных и общих на­рушений состояния организма при зубочелюстных аномалиях................................................................ . 93

Глава 4.Биометрическая диагностика при изучении моделей че­люстей. Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин............. 99

4.1. Размеры коронок зубов ...................................... 102

4.2. Размеры сегментов зубных дуг и их соотношения 105

4.3. Размеры зубных дуг и их форма .......... ... . ... ...... 107

4.4. Размеры альвеолярных отростков и неба ............. 118