Алгоритм первичной сердечно-легогчной реанимации

Показания: остановка дыхания, преагональное и агональное состояния, потеря сознания, широкие зрачки, не реагирующие на свет, клиническая смерть. Противопоказания:терминальные состояния неизлечимых заболеваний, биологическая смерть.

Диагностика терминального состояния проводятся на основании:

1. определения пульсации сонных артерий на уровне щитовидных хрящей - одним коротким движением правой кисти охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треугольников, определяют пульсацию сонных артерий на уровне щитовидных хрящей.

2. определения ширины зрачка и его реакцию на свет - первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко. Аускультация, пальпация сердечного толчка и периферических артерий не допускаются.

При установлении диагноза реанимационные мероприятия начинаются немедленно на месте возникновения критического состояния. Необходимо отметить время выявления остановки сердца и призвать ближайшегоиз окружающих людейна помощь и вызвать бригаду скорой медицинской помощи или реанимационную бригаду. Перед началом выполнения первичной реанимации необходимо положить ребенка на твердую ровную поверхность на спину.

Экспертами Европейского совета по реанимации рекомендован следующий алгоритм первичной сердечно-легочной реанимации (ABC), который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания. В педиатрической практике этапы В и С проводятся параллельно.

· А- airway- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

· В- breathing - искусственная вентиляция легких: проведение искусственного дыхания

· С- circulation- сердечная реанимация: проведение непрямого массажа сердца

Этап А

Восстановление проходимости дыхательных путей у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка.

· Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед

· При подозрении на инородное тело очищать пальцем верхние дыхательные пути вслепую у детей не рекомендуется, поскольку в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Его можно удалить, используя зажим или пинцет. При аспирации и утоплении - повернуть ребенка вниз головой и энергичными движениями, сдавливая грудную клетку, освободить дыхательные пути.

· После освобождения дыхательных путей необходимо проверить наличие дыхания (наблюдай, слушай, ощущай).

· Если экскурсия грудной клетки отсутствует - вновь вернутся к мероприятиям по обеспечению проходимости дыхательных путей (до 5 раз)

· При проведении двух первоначальных вдоха необходимо определить пульс на крупных артериях. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии, у детей старшего возраста - на сонной артерии

· При отсутствии пульса непрямой массаж сердца и одновременно искусственная вентиляция легких

Этапы В и С

После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания и пульса начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ИВЛ проводится методами: «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу и аппаратом ИВЛ

· Искусственного дыхания «рот-в-рот», или «рот-в-нос» проводится одновременно с закрытым массажем сердца. Для этого пальцами левой кисти зажать нос ребенка, правой рукой придерживать нижнюю челюсть и через салфетку или носовой платок сделать резкий выдох в дыхательные пути пациента.

· Затем, у детей старше 1 года положить основание левой кисти к нижней трети грудины и основанию мечевидного отростка, резкими толчками правой кисти произвести закрытый массаж сердца. У новорожденных и детей до года см раздел "Закрытый массаж сердца".

· Чередуя закрытый массаж сердца с вдуванием воздуха в легкие пациента проводить легочно-сердечную реанимацию до появления отчетливых сердцебиений и самостоятельного дыхания.

· Дыхательные движения должны быть медленными, каждое должно продолжаться 1 – 1,5 сек. Это уменьшает риск растяжения желудка и регургитации желудочного содержимого на фоне вентиляции (по возможности установить зонд в желудок).

· Необходимо следить за движениями грудной клетки и прекращать вдувание, когда грудная клетка выглядит как при глубоком вдохе.

· У новорожденных 1 вдох приходится на 3 компрессии сердца. Глубина вдавления грудной клетки 1-2 см. Цикл 3:1 должен занимать около 2-х секунд. Около 30 вдохов за 1 минуту;

· С грудного возраста 1 вдох на 5 компрессий сердца. Цикл 5:1 должен занимать около 3-х секунд. Около 20 вдохов за 1 минуту;

· У детей старшего возраста 15:2 если проводит один реаниматолог, 5:1 если два врача;

· Состояние больного оценивается через 1 минуту после начала реанимации и далее каждые 2-3 минуты.

· Прекращение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания возможно в следующих случаях: после восстановления сердцебиения и спонтанногодыхания; после прибытия бригады специалистов-реаниматологов и перевода пациента на аппаратное искусственное дыхание, после 30 минут безуспешной методически правильно выполненной сердечно-легочной реанимации, при отсутствии признаков активности мозга по данным ЭЭГ и сердечного ритма на ЭКГ.

Возрастные параметры проведения закрытого массажа сердца у детей

Показатели	Старше 8 лет	1-8 лет	До года	До 1 месяца
Область давления грудной клетки	Нижняя треть грудины	Нижняя треть грудины	Нижняя половина грудины на ширину пальца нгиже пересечения межсосковой линии и грудины	Нижняя половина грудины на ширину пальца нгиже пересечения межсосковой линии и грудины
Метод компрессии	Ладонной поверхностью участвуют 2 руки	Ладонной поверхностью одной руки	Метод охватывания двумя пальцами или компрессия двумя пальцами	Метод охватывания двумя пальцами или компрессия двумя пальцами
Глубина компрессии	5-8 см	4-5 см	2-3 см	1-2 см
Частота компрессии	Приблизительно 100 в мин	Приблизительно 100 в мин	Не менее 100 в мин	Приблизительно 120 в мин
Компрессия/вентиляция	15:2/2 реаниматолога	15:2/2 реаниматолога	30:2/1 1 реаниматолог	30:2/1 1 реаниматолог