Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность– неспособность сердца обеспечить уровень кровотока, соответствующий метаболическим потребностям тканей в энергетических субстратах и кислороде, а также их доставку

Выделяют 2 разновидности острой сердечной недостаточности: по правожелудочковому и левожелудочковому типу. К проявлениям острой левожелудочковой сердечной недостаточности относятся: отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.

Отек легких-острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу. Причины: заболевания мышцы сердца (миокардит, кардиомиопатии), пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения (ДМЖП, ОАП, ДМПП), с систолической перегрузкой левых отделов сердца (стеноз аорты, коарктация аорты, митральный стеноз), обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии, артериальная гипертензия, а также тахиаритмии, инфаркт миокарда. Основной патогенетический механизм – острая левожелудочковая недостаточность (ОЛН) за счет повышения гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (МКК) и вследствие этого – увеличение притока крови к сердцу или затруднение ее оттока из МКК. Увеличение диастолического объема левого желудочка приводит к повышению давления в левом предсердии и сосудах МКК, в результате чего начинается активное пропотевание плазмы в ткани легких, что резко ухудшает условия газообмена между вдыхаемым воздухом и кровью. Это I стадия отека легких - интерстициальная,соответствующая клинике сердечной астмы. Приступ обычно развивается внезапно, чаще в ранние предутренние часы. Ребенок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, испуган, занимает вынужденное сидячее положение. Лицо бледное, покрыто испариной, губы цианотичны, отмечается сухой кашель, тахипноэ. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. Соотношение ЧСС и ЧДД более чем 3:1. Далее, в отсутствие адекватной помощи происходит проникновение жидкости в просвет альвеол, где образуется «белковая пена», заполняющая воздухоносные пути, что затрудняет газообмен, усугубляя гипоксию. Это стадия альвеолярного отека легких. Клинически она сопровождается ухудшением состояния больного, бледность и цианоз кожи нарастают, кашель становится влажным с обильной пенистой мокротой. Дыхание частое, поверхностное, с большим количеством влажных хрипов разного калибра по всем полям легких. Частый, нитевидный пульс. АД вначале может быть повышено, затем снижается. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм «галопа».

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами;

2. Венозные жгуты на бедра на 15 - 20 минут;

3. Аспирация слизи из верхних дыхательных путей;

4. Вызвать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Проведение оксигенотерапии с пеногасителем (30% этиловый спирт);

2. При высоком АД – периферические вазодилятаторы (нитроглицерин 1/2-1 таблетка под язык), мочегонные средства (фуросемид в/в или в/м), седативные средства (диазепам), нейролептики (дроперидол). Наркотические анальгетики (промедол) с целью снятия боли, уменьшения притока крови к сердцу, снятия возбуждения, уменьшения чувствительности дыхательного центра к гипоксии;

3. Если АД снижено, вводится преднизолон для стабилизации клеточных мембран, а также допамин (титрование), поляризующая смесь. При нормальном давлении вместо допамина титруется добутрекс. До стабилизации гемодинамики сердечные гликозиды не назначаются, исключение – предсердная форма мерцания предсердий. Далее ребенок госпитализируется в реанимационное отделение;

4. После достигнутого улучшения в состоянии больного можно назначить дигоксин. При гиперкинетическом типе миокардиальной недостаточности продолжить введение нитроглицерина в/венным титрованием, дроперидола. При высоком АД - пентамин, каптоприл, коррекция КОС.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. В дальнейшем больной лечится в кардиологическом отделении в соответствии с нозологической формой, приведшей к отеку легких.

Кардиогенный шок является частым осложнением инфаркта миокарда. (ИМ). ИМ -острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Наиболее частые причины у детей: воспалительные заболевания коронарных артерий (коронарииты) и аномалии их развития, в том числе синдром Бланда-Уайта-Гарленда (отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола).

Клинические проявления ИМ: приступ внезапного беспокойства в раннем возрасте и типичный ангинозный статус у старших детей. При осмотре выявляется бледность кожи, похолодание конечностей, потливость, одышка, снижение АД. Возможны диспепсические расстройства рефлекторного характера, развитие отечности, недостаточности кровообращения, возникновение нарушений ритма