Отравления препаратами ртути

(дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)

Токсическое действие препаратов ртути обуслов­лено развитием местного деструктивного процесса с образованием некроза тканей и общего резорбтивного эффекта, связанного с нарушением активности клеточных ферментов, что приводит к избиратель­ному повреждению почек, печени, кишечника, эритроцитов и клеток ЦНС.

Клиническая картина отравления препаратами ртути зависит от пути поступления в организм, от вида химического соединения ртути, и от количества всо­савшейся ртути. Прием внутрь препаратов ртути характеризуется появлением в течение пер­вых часов тошноты, рвоты нередко с примесью кро­ви, разлитых болей в животе, тенезмов, гемоколита. В тяжелых случаях возможно развитие дегид­ратации, гиповолемического шока, комы. В после­дующие 2-3 дня развиваются токсический, стоматит, гингивит, тяжелые поражения почек. Причиной летального исхода является уре­мия.

При отравлении парами ртути, в клинической картине преобладают симптомы поражения дыхательных пу­тей - кашель, одышка, циа­ноз, повышается температура тела. В дальнейшем развивается тяжелая пневмония, с од­новременным появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и ЦНС (вялость, сонливость, речь стано­вится смазанной, затрудненной, снижается ост­рота зрения, слуха, нарушается периферичес­кое кровообращение).

Отравление ртутными мазями характеризуется развитием токсического дер­матита: мелкоточечная папулезно-петехиальная, зудящая сыпь в местах втирания мази, расчесы, фолликулиты, лихорадка до 40°С.

Дифференциальный диагноз отравления препа­ратами ртути проводят с острыми отравлениями другими солями тяжелых металлов, мышьяком, ядовитыми грибами, пищевой токсикоинфекцией.

Неотложная терапия:

1. Вызвать рвоту.

2. Обработать ротовую полость 0,02% раствором фурацилина.

3. Напоить ребенка неки­пяченым молоком или яичным белком.

4. Промыть желудок 5% раствором унитиола (1—2 ам­пулы препарата растворяют в дистиллированной воде).

5. Назначить слабительное через зонд.

6. Ввести антидот — 5% раствор унитиола 3 мг/кг в/в или п/к каждые 4 часа в течение 2-х суток.

7. Ввести изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюко­зы с добавлением солей калия и натрия гидро­карбоната в\в капельно.

8. При поражении почек (ОПН) - гемодиализ.

9. При развитии гемморагических симптомах - аскор­биновая кислота, рутин, глюкокортикоды.

.

10. При поражении парами ртути – профилактика и терапия отека легких.

ОТРАВЛЕНИЕ СРЕДСТВАМИ, ПРИЖИГАЮЩЕГО ТИПА

Отравления кислотами

(азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)

Чаще всего у детей встречаются поражения уксусной кислотой. Механизм поражения обусловлен диссоциацией кислот с образованием ионов водорода, и развитием коагуляционного некроза тканей. Поражение кислотами вызывает местные (химические ожоги) и общетоксические эффекты. При этом резорбтивный эф­фект преобладает при отравлении органическими кислотами, а симптомы местного прижигания тка­ни характерны для отравления неорганическими кислотами.

Клиническая картина. При приеме кислот внутрь слизистые оболочки полости рта и зева гиперемированы, отечны, кровоточат. Выявляют плотный, поверхностный струп. Обожженные кожные покро­вы и слизистые ребенка приобретают характерную окраску в зависимости от вида кислоты: при отрав­лении азотной кислотой - желтую, серной и соляной - бурую, уксусной и щавелевой - белую. У ребенка отмечаются боли и жжение в горле, по ходу пищевода, в эпигастральной области. Характерны отек слизистой оболочки полости рта и гортани с удушьем, обильное слюно­течение, рвота с примесью крови, учащенный и раз­жиженный стул (иногда с примесью крови). В тя­желых случаях у ребенка развивается клиника ток­сического шока.

Особенностями отравления щавелевой кислотой является развитие на фоне коллапса тонических и клонических судорог, явлений острой почечной не­достаточности.

При отравлении уксусной эссенцией характер­но развитие тромбогеморрагического синдрома. При этом с первых минут развиваются ацидоз, ге­молиз эритроцитов, повышается толерантность к гепарину, понижается фибринолитическая актив­ность крови, впоследствии развивается гипокоагуляция. Летальный исход может наступить от асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, шока. В более поздние сроки высока вероятность развития печеночной и почечной недостаточности, профузных кровотечений, стриктур пищевода.

Дифференциальный диагноз отравления кисло­тами проводят с отравлениями щелочами (см. соот­ветствующий раздел).

Неотложная терапия

Рвоту не вызывать! Слабительное не назначать!

1. Общее обезболивание - 1% р-р промедола (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - фентанил и дроперидол (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей – интубация трахеи, ИВЛ.

3. Противоотечная терапия – преднизолон 1 – 2 мг/кг, 1% р-р лазикса 2 мг/кг, 10 % р-р кальция глюконата 0,5 мл на 1 год жизни, 2,4 % р-р эуфиллина 2 – 4 мг/кг в/в.

4. Спазмолитики -1% р-р папаверина, 0,5% р-р дибазола 0,1% р-р, атропина 0,05 - 0,1 мл на 1 год жизни, но-шпа 2% р-р 0,1-0,2 мл на 1 год жизни в/м, в\в.

5. Промывание желудка проводят холодной водой, 2% взвесью окиси магния, цельным молоком, водой с добавлением молока(1:1)или яичного белка (на 1 литр воды 4 - 5 яичных белков), а при отравлении щавелевой кислотой промывание водой с обильным добавлением кальция глюконата. После промывания ввести альмагель А или смекту.

6. При развитии шока - см. соответствующий раздел.

7. При отравлении щавелевой кислотой ввести 10% раствор глюконата кальция 1 мл/год жизни в/в и паратиреоидин в дозах: до 1 года 0,25-0,5 мл; 2-5 лет 0,5-1,5 мл; 6 -12 лет —1,5-2,0 мл, в/м.

8. При отравлении уксусной эссенцией ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг в/в.

Отравления щелочами

(едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)

Наиболее часто встречается отравление нашатырным спиртом. Токсическое действие щелочей обусловлено их прижигающим, раздражающим эффектами и раз­витием шока. Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, проникая в глубь тканей, при этом в отличии от кислот струп не образуется.

Клиническая симптоматика легкой и средней степени тя­жести отравления характеризуется ожо­гом губ, слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника, при этом струп рыхлый и глубокий. На 2-3-й день после ожога на фоне умеренных симптомов интоксикации возника­ет некроз слизистых оболочек в виде мутных беле­соватых пятен.

При тяжелом отравлении уже в пер­вые 10-12 часов возникают обширные некрозы. У ребенка появляется рвота (однократная или повтор­ная), повышается температура до фебрильных цифр, отмечаются затруднение глотания, афония, жидкий стул с примесью крови. В дальнейшем на­растают симптомы сердечно-сосудистой недостаточ­ности, развивается шок. Причинами летального ис­хода при отравлении щелочами могут быть ослож­нения в виде перфорации желудка, геморрагичес­кой пневмонии.

Отравление аммиаком или нашатырным спиртом имеет свои особенности в виде резко выраженного раз­дражающего действия, развития конъюнктивита, гиперсаливации, рефлекторной остановки дыхания.

Дифференциальный диагноз отравления щелоча­ми проводят с отравлениями кислотами (см. соот­ветствующий раздел).

Неотложная терапия

Рвоту не вызывать! Слабительное не назначать! Этеросорбенты не назначать!

1. Общее обезболивание -1% р-р промедола (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - 0,25% р-р дроперидола (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).

2. Удаление невсосавшегося яда.

3. – при попадании на кожу обмывание водой, 5% р-ром уксусной или лимонной кислот, эмульсии с местными анестетиками;

4. – при попадание в глаза промывание проточной водой в течение 5 минут, затем изотоническим раствором натрия хлорида в течение10-30 минут, затем закапывание растворами местных анестетиков;

- помывание желудка проводят холодной водой, 2% взвесью окиси магния, цельным молоком, водой с добавлением молока (1:1)или яичного белка (на 1 литр воды; - 4 - 5 яичных белков) (если прошло 1 – 2 часа после отравления промывание не проводят!). После промывания – растительное масло 3 – 4 мл/кг.

5. При развитии шока - см. соответствующий раздел.

17.7.3 Отравления калия перманганатом

Перманганат калия является сильным окисли­телем, который, расщепляясь до едкой щелочи, двуокиси марганца и атомарного кислорода при попадании в организм вызыва­ет химический ожог ткани. Всасываясь в верхнем отделе тонкого кишечника, марганец поступает в кровь с развитием метгемоглабинемии и ткани, вызывая токсические и дистрофические поражение ЦНС, печени, почек, миокарда, легких. Летальная доза при при­еме внутрь составляет 0,3-0,5 г/кг массы.

Клиническая симптоматика отравления перманганатом калия характеризуется появлением болез­ненности при глотании, повышенной саливации, рвоты с про­жилками или сгустками крови. У больного выяв­ляют отечность языка, губ, глотки, гортани. Слизи­стые покровы имеют буро-фиолетовую окраску, покрыты кровоточащими эрозиями. При тяжелых ожогах гортани могут развиться симптомы асфиксии. В последующем нередко развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, почечно-печеночной недостаточности. Причинами смерти могут быть острая асфиксия, кровотечение из поврежденных органов, токсический гепатит

Дифференциальный диагноз отравления перман­ганатом калия проводят с отравлениями щелочами и кислотами (см. соответствующие разделы).

Неотложная терапия

1. Общее обезболивание - 1% р-р промедола 0,1 мл на 1 год жизни, омнопон, трамал в/в, в/м. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия – 0,25% р-р дроперидола 0,15 - 0,2 мг/ кг в\м, в\в.

2. Слизистые полости рта дополнительно протереть салфеткой, смоченной 3% раствором уксусной кислоты или 1% раствором аскорбиновой кислоты.

3. Промывание желудка смесью перекиси водорода и уксусной кислоты (на 2 литра теплой воды добавляют полстакана 3% раствора перекиси водорода и стакан 3% уксусной кислоты) или 0,5 – 1% раствором аскорбиновой кислоты.

4. После промывания ввести активированный уголь 0,5 - 1г/кг.

5. Ввести антидоты: тетацин кальция (кальций динатриевая соль ЭДТА) в разовой дозе 2 г в 200 мл 5% раствора глюкозы 2 раза в день в/в капельно в течение 3-4дней.

6. Форсированный диурез.

7. Заменное переливание крови, диализ.

8. При развитии метгемоглобинемии ввести 1 % раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг в/в.

9. Лечение отека гортани – ингаляции аэрозоля с гидрокарбонатом натрия, эфедрином, новокаином антибактериальными средствами.