Инактивация входящего потока н а т р и я и к а л ь ц и я и

Блокада калиевых каналов:

Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия

Амиодарон=Кордарон=Кардиодарон

Бретилиум

Соталол

Ибутилид=Корверт (для неотложной терапии)

КЛАСС 4. Препараты, блокирующие кальциевые каналы

Верапамил=Изоптин=Финоптин

Дилтиазем=Кардил

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Блокада Na,K-АТФ-азыДигоксин

Стабилизация мембраны и метаболическое действие

Препараты калия Панангин, Аспаркам, К-дур, Калий-нормин

Препараты магния Магния сульфат, Магнерот

Активация аденозиновых рецепторов Аденозин

Электролиты

В 1990 г. (Таомин, Сицилия) группа ведущих эектрофизиологов предложила новую классификацию антиаритмических средств. Связано с наличием ограничений в известных классификациях (невозможность точной классификации некоторых препаратов, учета многих эффектов). Новый подход назван «сицилианский гамбити». «Сицилианский гамбит» - таблица, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств.

Э Л Е К Т Р О Ф И З И О Л О Г И Я С Е Р Д Ц А

Сердечная мышца состоит из двух видов клеток:

1. Клетки сократительного миокарда и

специализированные клетки проводящей системы предсердий и желудочков.

2. Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур.

Два вида миокардиальных клеток характеризуются

двумя типами электрической активации.

1. Клетки сократительного миокарда в обычных условиях не могут самовозбуждаться,

но очень быстро возбуждаются в результате воздействия внешнего раздражителя.

Активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмеккерных клеток.

Это клетки с быстрым электрическим ответом.

2.Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур меньше реагируют на внешнюю

стимуляцию, но обладают способностью самовозбуждаться (автоматизм).

Это клетки с медленным электрическим ответом.

Наивысший автоматизм свойственен СА узлу,

В норме он выступает в качестве водителя ритма 1-го порядка.

Реакция клеточной мембраны на внешний стимул характеризует степень возбудимости клетки.

1. Электрофизиологические процессыВ клетках сократительного миокарда.

Клеточная мембрана характеризуется избирательной проницаемостью для электролитов.

Потенциал покоя

В невозбужденной клетке мембрана

-непроницаема для ионов натрия

-частично проницаема для ионов калия.

В результате ионов н а т р и я в 10 раз больше во внеклеточной жидкости.

ионов к а л и я в 30 раз больше во внутренней среде клетки.

Этот градиент ионов создает состояние поляризации клеточной мембраны

(наружная поверхность заряжена положительно, внутренняя отрицательно -80 -95 мВ).

Потенциал действия

Возбуждение клетки изменяет проницаемость мембраны для разных ионов.

1. Увеличивается проницаемость для ионов н а т р и я.

Они проникают внутрь клетки через «быстрые» каналы (в силу градиента концентрации).

«Быстрые» натриевые каналы вскоре инактивируются.

2. Но продолжается поступление ионов н а т р и я внутрь клетки

уже вместе с ионами к а л ь ц и я по «медленным» каналам.

В результате полярность клеточной мембраны меняется на противоположную –

происходит ее деполяризация (фаза 0 потенциала действия)

Наружная поверхность клетки получает отрицательный заряд.

Внутриклеточный потенциал становится положительным (20 –25 мВ).

3. Медленный входящий ток н а т р и я и к а л ь ц и я продолжается и после завершения

деполяризации.

Внезапный поток положительных ионов вызывает быстрые изменения трансмембранного

потенциала (спайк).

Это момент возникновения потенциала действия.

Натриевые каналы - потенциалзависимые,

они открываются, когда трансмембранный потенциал достигает порогового значения.

Волна деполяризации распространяется от клетки к клетке.

ПД миокарда желудочков длится 0,3 с.

В 100 раз дольше, чем ПД скелетной мышцы.

Восстановление потенциала покоя

Медленное, после деполяризации – фаза реполяризации.

Реполяризация разделяется на несколько фаз, протекающих с разной скоростью.

Фазы 1-3 После деполяризации клетка не может активизироваться снова до тех пор,

пока ионные токи не повернут обратно.

Реполяризация - процесс возвращения ионов в исходное положение.

Реполяризация соответствует ширине потенциала действия.

Фазы 1-3 - рефрактерный период клетки, присущ только сердечным клеткам.

До окончания реполяризации клетка рефрактерна к следующей деполяризации.

Начальная быстрая реполяризация - фаза 1 потенциала действия.

Обусловлена вхождением в клетку отрицательно заряженных ионов х л о р а,

которые уменьшают положительный заряд внутриклеточной мембраны.

Медленная реполяризация ( плат о) – фаза 2.

Потенциал клетки длительное время почти не меняется,

Удерживаясь на нулевом уровне за счет равновесия входящего н а т р и й- к а л ь ц и е в о г о

тока и начинающегося выходящего к а л и е в о г о тока.

Конечная быстрая реполяризация - фаза 3.

Инактивация входящего потока н а т р и я и к а л ь ц и я и

продолжением удаления из клетки ионов к а л и я.

В конце этой фазы устанавливается исходный потенциал клеточной мембраны –

потенциал покоя (положительный снаружи, отрицательный внутри).

Восстановление исходного соотношения ионов – фаза 4.

В начальный диастолический период ионы н а т р и я выводятся из клетки.

Ионы к а л и я возвращаются внутрь клетки.

К а л ь ц и й удаляется в саркоплазматический ретикулум и частично удаляется из клетки.

Взаимно противополжные токи в начале фазы 4, а также

последующее небольшое равномерное движение ионов к а л и я внутрь и наружу

уравновешивают друг друга, и

мембранный потенциал кардиомиоцита остается неизменным в течение всей диастолы.