Их диагностические значение
Основные клинико-лабораторные синдромы и их патогенез
Клубочек: фильтрация ® экскреция
Канальцы: поддержание водно-электролитного баланса и гомеостаза
Секреция: эритропоэтины, простогландины (PG), кинины
- Нарушение фильтрация
В N – 90 – 125 мл/мин. экскреция ¯, если фильтрация уменьшена в половину.
Поражение клубочков ® проницаемости мембран клубочков и нарушение клубочковой фильтрации (¯ СКФ).
- Гематурия: в норме в моче могут быть единичные эритроциты (до 500 Ec/мл). возможна микрогематурия – менее 50 Ec/поле. При макрогематурии отмечается выделение мочи цвета «мясных помоев» или «кока-колы».
- Цилиндрурия: показательно наличие эритроцитарных цилиндров
- Лейкоцитурия: в основном Lyc (лимфоциты).
- ↑ белковых продуктов в моче: ( протенурия)
-мочевина (80%)
-креатинин
-метилгуанидин
-аммиак и цианиты
-АК
-олигопептиды (средние молекулы)
-полипептиды
--инсулин
--глюкагон
--парат-гормон
--гормон роста
--Na-уретический гормон
--пролактин
--ЛГ (лютеинизирующий гормон)
- нуклеиновых продуктов в моче:
-мочевая кислота, ураты
мочевины ® выделение ЖКТ ® уремическая гастроентеропатия, кристаллы на коже ® уремическая пудра ® зуд, запах мочи.
Ø Метаболические эффекты гиперазотемии
o азотемический псевдодиабет – ¯ утилизации глюкозы (блок рецепторов к инсулину при уровне инсулина)
o нарушение липидного обмена – триглицеридемия (атерогенна)
o нарушение трансмембранного транспорта калия (К+) и натрия (Na+) ® внутриклеточного Na+ ® гипергидратация; К+ ¯ ® потеря К+
o гипотермия
- Нарушение канальцы:
Нарушение реабсорбции, разведения мочи, канальцевой секреции
↓
¯ удельного веса мочи
↓
гипостенурия (больше удельного веса плазмы)
↓
изостенурия (равен удельному весу мочи = 1010 – 1011)
↓
прозрачная моча (задержка урохромов).
- Возникают монотонный диурез, никтурия, полиурия (до 2 – 3 литров), полидипсия.
- В терминальных стадиях свойственна олиго-, анурия ® резкие нарушения водно-электролитного баланса.
Водный: при потерях жидкости
↓
нет реабсорбции
↓
гипогидратация, при ¯ диуреза
↓
гипергидратация.
o Na+: – нарушение реакции на резкую потерю Na+ ® гипонатриемия.
o В терминальных стадиях – гипернатриемия.
o К+: нормальный при скорости канальцевой фильтрации (СКФ) более 20 – 25 мл/мин.
o При полиурии – гипокалиемия. СКФ менее 10 – 15 мл/мин. – задержка К+ (гиперкалиемия).
8. Уремическая кома. Определение. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
Определение
Состояние с отсуствием сознания и реакций на любые раздражители обусловление нарушениям кровообращение в головном мозге и/или токсическим повреждением клеток ЦНС, осложняющая течение хронического заболевание почка (ХПН)
Этиология и патогенез
Хроническая недостаточность почка
( н.п хр.нефрит, первичная сморщенная почка, почечнокаменной болезнь,амилоидном нефроз, пиелонефрит,полкистозные почки, опухоль почка)
Задержка азотистых шлаков (азотемия)
Азотемическая уремия
- Интоксикация
-
Вторичная гипоксия - Расстройства микроциркуляция
- Нарушение баланса электролитов с изменением клеточных потенциалов мембран нейроцитоз
Нарушение функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга
Расстройства сознания (кома)
Клиника
- Развивается постепенно
- Появляются слабость, апатия, сонливость, снижение или отст. аппетита, чуство тяжесть эпигастральной области, тошнота, рвота, понос с примесью крови, запах аммиона в выдыхаемом воздухе, одышка, дыхание глубоким и редким
- В последующем- мочительный кожный зуд, носовие кровотечение, упорные рвоты с запахом аммония, олигурия при низких их относительная плотности мочи
- АД (преимущественно диастолические), тахикардия, ритм галопа, шум трения перикарда/ плеврит
- Олигурия переходит в анурию (сопор глубокая кома)
Диагностика
- Обший анализ крови : анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения
- Биохимический анализ крови :
- Суб/декомпенсированных метаболического ацидоза
- Повышение остаточного азота, индикана, креатинин фосфата, сульфат
- Гиперкалиемия
- Снижение натрия и калия
- Анализ мочи
· Снижение относительная плотность мочи
· Протеинурия
· Микрогематурия с преобладанием выщелоченнах эритроцитов
· Цилиндурия
- Клиника - нарушение дыхание, сухой коже, наблюдается беловатой налет из кристаллов мочевина, уринозный запах изо рта, повышение АД
Течение и исходы
- Развивается постепенно (нескольков часов/дней)
- Больной внезапно теряет сознание и ближайщие минуты/часов развивается все признаки глубокой коми :
ü шумное, часто стертородные дыхания ( чейна-стокса)
ü колебание АД с тенденцией понижение
ü пробуждается только под сильных звуковых/болевых раздражением