Респираторные синдромы

Синдром инфильтрации лёгочной ткани

Инфильтрация – избыточное проникновение и накопление в альвеолах выпота, содержащего различные клеточные элементы, химические вещества (биологически активные вещества).

В зависимости от причины и характера выпота инфильтрация бывает:

- воспалительная (при пневмонии, туберкулёзе, фиброзирующем альвеолите, диффузных болезнях соединительной ткани);

- невоспалительная (при раке лёгкого, лейкозах, инфаркте лёгкого).

Клинические проявления:

· кашель;

· одышка;

· боль в грудной клетке – только при вовлечении в патологический процесс плевры;

· кровохарканье – при деструкции лёгочной ткани, туберкулёзе, стафилококковой пневмонии, раке лёгкого.

Общий осмотр:

· «тёплый цианоз», обусловленный дыхательной недостаточностью;

· вынужденное положение на больном боку при поражении плевры.

Общий осмотр грудной клетки:

· статический – асимметричность выбухания на стороне поражения у детей;

· динамический – отставание поражённой половины в акте дыхания, тахипноэ.

Пальпация грудной клетки:

· усиление голосового дрожания;

· в начальной и конечной стадиях инфильтрации - тимпанический звук;

· в стадии разгара инфильтрации – тупой или притуплённый звук.

Топографическая перкуссия: снижение подвижности нижнего лёгочного края на стороне поражения.

Аускультация лёгких:

В начальной стадии инфильтрата:

- ослабление везикулярного дыхания;

- появление незвучной крепитации (crepitatio indux).

В стадии разгара:

- везикулярное дыхание и крепитация исчезают, появляется бронхиальное дыхание.

В стадии разрешения (рассасывания) инфильтрата:

- ослабление везикулярного дыхания;

- звучная крепитация (crepitatio redux) + звучные влажные мелкопузырчатые хрипы;

- могут быть свистящие хрипы, шум трения плевры;

- бронхофония усилена.

Инструментальная диагностика:

· основной метод исследования – рентгенография лёгких в прямой и боковой проекции – наличие затенений;

· спирография – рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, обусловленный дыхательной недостаточностью или смешанный с бронхообструктивным синдромом.

Синдром ателектаза

Ателектаз – полное активное спадение респираторного отдела лёгких, при котором альвеолы не содержат воздуха (прекращается поступление воздуха в альвеолы). Различают врождённый ателектаз (у новорожденных), когда не расправилась часть не дышавшего лёгкого. Приобретённый ателектаз – вторичное спадение альвеол, которые раньше дышали.

В зависимости от причины приобретённый ателектаз:

1. обтурационный – возникает вследствие закупорки бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, либо рвотными массами, вязкой мокротой или сгустками крови;

2. компрессионный ателектаз – возникает вследствие сдавления бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами;

3. функциональный ателектаз – нарушение расправления лёгкого на вдохе – недостаточная активность дыхательного центра при отравлениях барбитуратами, наркотиками, после наркоза, вследствие ограничения глубины вдоха при асците, метеоризме, после полостной операции.

По распространённости ателектаз бывает: тотальный, долевой, сегментарный, дольковый, что определяет клиническую симптоматику.

Клиника ателектаза:

Дольковые и иногда сегментарные ателектазы протекают бессимптомно.

При тотальном, долевом, множественных дольковых ателектазах – одышка смешанного характера, кашель приступообразный, непродуктивный, постоянный в течение дня.

Общий осмотр: «тёплый цианоз» (ДН).

Осмотр грудной клетки:

· западение поражённой половины грудной клетки и отставание её в акте дыхания;

· ограничение экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки:

· локально – ригидность грудной клетки;

· голосовое дрожание отсутствует.

Перкуссия лёгких:

· над областью спавшегося лёгкого тупой или притуплённый звук;

· уменьшение высоты стояния верхушки лёгкого и ширины полей Кренига;

· смещение нижней границы лёгкого вверх на стороне поражения;

· ограничение подвижности нижнего лёгочного края.

Аускультация лёгких:

в начальной стадии – ослабление везикулярного дыхания, кратковременно может быть крепитация, но основной симптом – отсутствие везикулярного дыхания («немое лёгкое»). Бронхиальное дыхание не проводится (бронх закупорен), бронхофония отсутствует.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

при правостороннем ателектазе – смещение верхушечного толчка, правой и левой границы относительной тупости сердца вправо (смещение сердца).

Инструментальная диагностика ателектаза:

· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях:

- тотальный ателектаз – интенсивное затенение всего лёгочного поля, смещение средостения в сторону поражения;

- долевой – затенение доли, уменьшение её объёма, смещение средостения в сторону поражения;

- сегментарный ателектаз – клиновидная тень вершиной к корню;

- дольковый ателектаз – множественные очаговые затенения.

· бронхоскопия – для уточнения причины ателектаза (эндобронхиальная опухоль).

· спирография – смешанный тип нарушения функции внешнего дыхания.