Краткие сведения об отдельных формах рака
Раки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рак пищевода— преимущественно плоскоклеточный, метастазирует в ЛУ средостения и печень.
Рак желудка.Имеет преимущественно строение аденокарциномы, метастазирует в ЛУ малой и большой кривизны, печень. Существуют типичные отдалённые метастазы - вирховский - в ЛУ над левой ключицей и крукенберговский - метастазы в оба яичника.Исходя из этого, при наличии опухолей яичника всегда рентгенологически проверяют состояние желудка, чтобы решить вопрос о первичности или вторичности опухоли яичника до операции. Макроскопически рак желудка может быть экзофитно растущим, тогда он имеет вид бляшки, гриба, блюдца. Эндофитно растущий рак желудка приводит к диффузному утолщению стенок и уменьшению полости на всём протяжении. Обычно так растёт скирр. К облигатному предраку относится множественный полипоз желудка, к факультативному - хроническая язва.
Рак кишечникачаще возникает в толстом кишечнике, а именно, в прямой, сигмовидной. Имеет строение аденокарциномы. Даёт преимущественно лимфогенные метастазы в забрюшинные ЛУ, или гематогенные в печень.
Рак печени.Гистогенетически различают две формы: гепатоцеллюлярный и холангоцеллюлярный. Метастазирует в ЛУ ворот печени. К предраку относится цирроз печени.
Рак поджелудочной железы.Имеет строение аденокарциномы. Локализуется преимущественно в головке, сдавливая печёночные протоки, приводит к желтухе.
Рак лёгкогочаще всего развивается из эпителия бронхов, реже — из эпителия альвеол. Гистологическое строениевесьма разнообразно. Возникая на фоне метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский, рак лёгкого может быть плоскоклеточным.Возникая из желез бронхов, бывает аденокарциномой.Возникая из АПУД-системы, имеет вид «овсяноклеточного». Макроскопическиразличают, так называемый, массивный рак,т.е. крупный узел, нарушающий очищение бронхов от секрета, влекущий развитие бронхоэктазов, абсцессов лёгкого. В противоположность этому различают «маленький»рак. Он мало заметен даже на секции, локализуется чаще под плеврой, даёт обширные метастазы не только лимфогенные в ЛУ ворот лёгкого, но и гематогенные, часто в мозг, надпочечники, кости. Особую форму имеет, так называемый ветвистый рак лёгкого, распространяющийся по лимфатическим сосудам вокруг бронхов, повторяя разветвления бронхиального дерева. Он часто выходит в средостение, замуровывая плевральную полость и полость перикарда, может давать сердечную симптоматику.
Рак матки.Существует два различно протекающих рака матки: рак тела и рак влагалищной порции шейки.Первый по строению является аденокарциномой, второй имеет строение плоскоклеточного рака. Рак тела «терпеливо ждёт хирурга», долго не даёт метастазов, а если даёт, то в печень и ЛУ по ходу сосудов малого таза. Рак шейки метастазирует быстрее туда же, кроме того, даёт прорастание клетчатки малого таза. Сдавливая сосуды и нервы, он вызывает сильные болевые ощущения в ногах.
Рак молочной железылокализуется чаще всего в наружном верхнем квадранте. Рак собственно железы имеет строение аденокарциномы. Рак соскаклинически протекает как экземоподобное заболевание. Гистологически построен из особых клеток Педжета,локализующихся среди плоского эпителия, покрывающего сосок. Рак молочной железы даёт лимфогенные метастазы в подмышечные ЛУ, а также гематогенные метастазы в мозг, костную систему и другие ткани. К предраку относятся мастопатии — дисгормональные гиперплазии.
Рак яичниковбывает преимущественно у молодых женщин. Имеет строение кистаденокарциномы,прорастающей брюшину и обсеменяющую её мелкими метастазами, что вызывает асцит.
Рак мочевого пузыряпо строению бывает плоскоклеточным, ороговевающим и неороговевающим. Метастазирует лимфогенно в регионарные ЛУ. К предраку относится шистосомоз пузыря.
Опухоли, развивающиеся из производных мезенхимы и мезодермы
К ним относятся опухоли мягких тканей и скелета. По классификации ВОЗ к мягким тканям относят все ткани, лежащие между костями и кожей, за исключением кроветворных.
Общий план строения мягкотканных опухолей:типичны 1) отсутствие чёткого разделения стромы и паренхимы; 2) волокнистость, 3) наклонность подвергаться дистрофиям — слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу. Тканевой атипизмпроявляется в разной толщине пучков, разнообразном их направлении в узле опухоли. При злокачественном перерождениибольшинство мягкотканных опухолей переходит в саркому;в саркому переходят, озлокачествляясь, и доброкачественные опухоли скелета.
Клинико-анатомические особенности течения сарком:1) саркомы поражают преимущественно молодой возраст, но бывают исключения; 2) протекает саркома тяжелее рака; 3) в опухоли скорее возникают вторичные изменения (некроз, распад, кровоизлияния) 4) метастазируют саркомы преимущественно гематогенно и прежде всего в лёгкие, костную систему. 5) лимфогенные метастазы саркома даёт редко.