Объяснить механизм мочегонного действия спиронолактона

Салуретики – определение термина, привести примеры наиболее типичных препаратов.

Салуретики – лекарственные средства, которые выводят первично из организма соли, а вода выводится вслед за ними вторично (мочегонные с точкой приложения действия в нефроне).

Примеры: тиазидные (гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид), тиазидоподобные (индапамид, хлорталидон),петлевые (фуросемид, торасемид), калийсберегающие (триамтерен, спиронолактон), ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид), осмотические (маннитол) диуретики.

Акваретики – определение термина, привести примеры.

Акваретики – средства, которые первично повышают выделение воды, а соли увлекаются вторично.

Примеры: антагонисты АДГ (демеклоциклин, соли Li⁺).

Назовите ингибиторы карбоангидразы и акваретики.

Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид

Акваретики: демеклоциклин, соли лития.

Перечислите тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

1) тиазидные диуретики: гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид.

2) тиазидоподобные диуретики: индапамид, хлорталидон, ксипамид, клопамид, метолазон.

5. Перечислите «петлевые» диуретики (действующие на восходящий отдел петли Генле).

Фуросемид, буметанид, торасемид.

6. Перечислите «калийсберегающие» диуретики(действующие на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки).

Триамтерен, амилорид, спиронолактон.

7-12. Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия:

а) диуретиков, усиливающих фильтрацию первичной мочи.

б) диуретиков - ингибиторов карбоангидразы.

в) «петлевых» диуретиков.

г) тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.

д) «калийсберегающих» диуретиков.

е) акваретиков

Перечислить основные принципы действия диуретиков.

а) ингибиторы карбоангидразы: угнетение карбоангидразы → уменьшение реабсорбции бикарбоната натрия в проксимальных канальцах → увеличение диуреза.

б) осмотические диуретики: повышение осмоляльности канальцевой жидкости → препятствие реабсорбции воды в канальцах почек → увеличение диуреза.

в) петлевые диуретики: ингибирование Na⁺,K⁺,Cl^-- котранспортера → повышение экскреции с мочой NaCl → увеличение осмотического давления канальцевой жидкости → увеличение диуреза.

г) тиазидные диуретики: блокада Na⁺,Cl^- - котранспортера → высокое осмотическое давление канальцевой жидкости → жидкость из просвета канальцев не реабсорбируется → увеличение диуреза.

д) антагонисты альдостерона: прямое влияние на натриевые и калиевые каналы → уменьшение реабсорбции натрия и секреции калия → высокое осмотическое давление канальцевой жидкости → жидкость из просвета канальцев не реабсорбируется → увеличение диуреза.

е) антагонисты АДГ: собирательная трубочка не проницаема для воды при отсутствии действия на нее АДГ → усиление выведения воды → увеличение диуреза.

14. Объяснить механизм мочегонного действия осмотических диуретиков.

Выделяют три фазы действия мочегонного действия осмотических диуретиков:

а) 1-ая фаза – дегидратация тканей: жидкость переходит из тканей в циркулирующую кровь за счет повышения ее осмотического давления.

б) 2-ая фаза – гидремия: от момента увеличения объема циркулирующей крови до момента фильтрации осмотически активного вещества в клубочках почек.

3) 3 фаза – повышение фильтрации крови в клубочках и снижение реабсорбции воды и, в некоторой степени, ионов натрия в канальцах почек за счет повышения осмотического давления в нефроне.

Объяснить механизм мочегонного действия «петлевых» диуретиков.

1) подавляют Na⁺,K⁺,Cl^--котранспортер → замедляют активную реабсорбцию NaCl в толстой восходящей части петли Генле

2) снижение положительного электрического потенциала просвета препятствует реабсорбции двухвалентных катионов Mg²⁺ и Ca²⁺ по парацеллюлярным путям (т.е. между клетками) → увеличение экскреции K⁺, Mg²⁺ и Ca²⁺

3) увеличивают почечный кровоток и перераспределяют кровь в корковом слое почек

Объяснить механизм мочегонного действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.

1) блокада Na⁺,Cl^- - котранспортера → высокое осмотическое давление в канальцах → вода из просвета канальцев не реабсорбируется → увеличение диуреза.

2) увеличивают экскрецию Cl^-, Na⁺, K⁺ и, в больших дозах, HCO₃^-

Объяснить механизм мочегонного действия спиронолактона.

Прямое ингибирование действия альдостерона (блокирует внутриклеточные рецепторы)→ повышение экскреции Na⁺, Сl^- и соответствующих количество воды, понижение секрецию K⁺,H⁺, Mg²⁺.