Основные положения для составления программы инфузионной терапии

Инфузионная программа включает в себя:

— Корригирующие растворы для коррекции определенных нарушений.

— Базисные растворы, которые дополняют объем инфун-дированных жидкостей до общего объема инфузионных сред.

Определение корригирующих растворов (табл. 65)

Таблица 65. Корригирующая терапия при определенных нарушениях. Количество инфузионных растворов для коррекции (см. также ЕЗ)

Симптом	Концентрация в плазме	Необходимые растворы, применяемые для коррекции
Олигурия	Концентрация белка в плазме менее 6,6 г/100 мл (см. Е 7)	Маннитол 1, сорбитол 1 (см. Е 6)
Падение коллоидно-осмотического давле­ния, дефицит белка	Концентрация альбумина плазмы ниже 3,7 г/100 мл (см. Е 7)	Альбумин человеческий, ПРП (см. Е 7)
Метаболический ацидоз	Дефицит оснований более —3	Трометамол —1, гидро­карбонат натрия (дози­ровка см. приложение молярные растворы хло­рида калия), аргинин-хлорида; соляная кисло­та 0,1—0,05 — нормаль­ный раствор (дозировка см. приложение)
Метаболический алкалоз	Избыток оснований более +5
Изменения осмотиче­ского давления	Натрий менее 137 мэкв/л	Раствор гидрокарбоната натрия 1000; раствор хлорида натрия 1000 (до­зировка см. приложение) Необходимо помнить о бессимптомном пониже­нии осмотического давле­ния (см. 2.1 6)
Дефицит калия	Натрий выше 147 мэкв/л	Инфузионные растворы, не содержащие электро­литов (дозировка см. приложение)
Дефицит крови хро­нический (острый см. Шок)	Калий ниже 3,8 мэкв/л	Раствор хлорида калия 1000 (дозировка см. при­ложение и Е8)
	Нормальные показатели гемоглобина и гематокрита (см. 3.8 3, ориентируются на нижние гра­ницы). Определение объ­ема крови (см. также Е7)	Гемотрансфузии, транс­фузии эритроцитной мас­сы и т. д.

Определение основных растворов

Количество базисного раствора можно получить путем вы­читания из общего объема инфузионных сред величины объ­ема корригирующих растворов. Применяются следующие растворы:

Инфузионные растворы, не содержащие электролитов (пояснения см. Е 4).

Е70 С50 Е75 С50 Е153 (С 50)

В заключение нужно пересчитать общее содержание элект­ролитов в растворах, входящих в инфузионную программу, и сравнить с предписанием (см. выше). Путем подбора дру­гих базисных растворов или добавления электролитных кон­центратов (молярные растворы) можно изменять содержа­ние электролитов в инфузионной программе. Необходимо об­ратить внимание па то, что натрий и калий в инфузионной программе уже предусмотрены (см. также Е 5 и Е 8).

Замещающие растворы (табл. 66)

Продолжающиеся патологические потери должны воспол­няться с точностью до миллилитра.

При этом объем и состав теряемых жидкостей по воз­можности измеряют каждые 12 или 24 ч и затем возмещают­ся в том же количестве.

Таблица 66. Замещающие растворы, применяемые при потерях определенных жидкостей

Кислый желудочный сок	Е 139; при олигурии Е 154 Е
Секрет поджелудочной железы, желчь, дуоденальный сок, секрет тонкой кишки	153 (С 50); при более выраженном дефиците калия Е 144, равным обра­зом при атонии
Недавняя цекостомия, илеостомия	Е 144
Илеостомия адаптированная	Е 75, С 50
Потливость	Е 70, С 50
Транссудат	Е 153, (С 50)
Кровь	Кровь: при операциях с потерей бо­лее 500 мл, но всегда при операциях у младенцев, детей, стариков, лиц с ожирением. Применяется в меньших количествах или не применяется во­обще при опасности тромбозов и эм­болии

Если не удается определить химический состав, то нужно исходить из опытных данных и подбирать подходящие рас­творы.

Резюме

Состав инфузионной программы для последующих 24 ч:

Вычисление количества инфузионных растворов и необхо­димых электролитов по номограмме

Определение количества корригирующих растворов

Определение количества базисных растворов

Пересчет и выравнивание содержания электролитов в ин­фузионной программе по предписанию.

Определение замещающих растворов

Планирование инфузионной терапии при более легких нарушениях водного и электролитного баланса для удовлетворения физиологической потребности

Дефицит жидкостей отсутствует (или самое большее отмечается легкая дегидратация I степени):

— клинические признаки дегидратации отсутствуют;

— сухости кожи и слизистых оболочек нет;

— артериальное давление в положении лежа в норме;

— выраженной олигурии нет.

Вопрос:

Сколько больной должен получить жидкости для удовлет­ворения физиологической потребности или для коррекции имеющегося дефицита жидкостей и электролитов в после­дующие сутки?

Ответ:

Дозировка жидкости, необходимой для удовлетворения физиологической потребности: 1,5 л/м² поверхности тела (среднее содержание электролитов в растворе 75 мэкв ка­тионов и 75 мэкв анионов).

Расчет этого количества исходя из массы тела и роста см. в номограмме 1 приложения.

При выборе в этих случаях также нужно выяснить, нужны ли корригирующие растворы в соответствии с табл. 65. Что касается базисных растворов, то в этой группе больных осо­бое значение приобретает парентеральное питание.

Аналогичным образом нужно учитывать суточную потреб­ность в электролитах (см. предписания в номограмме отно­сительно общего количества электролитов). При длительной инфузионной терапии также имеется потребность в витами­нах и микроэлементах. Основу для составления инфузионной программы можно почерпнуть в главе 4, особенно в табл. 59 и 61.

Инфузионная программа в группе этих больных в общем определена для 24 ч и в этот промежуток времени контроли­руется. Сведения о необходимом дополнительном введении замещающих растворов см. в табл. 66.

Резюме по инфузионной программе для по­следующих 24 ч:

Расчет необходимого количества инфузионных растворов и электролитов по номограмме

Определение количества корригирующих, растворов

Определение количества базисных растворов

Пересчет и изменение содержания электролитов в инфузи­онных средах в соответствии с предписанием

Определение количества замещающих растворов.

6.2.2. Пояснение к плану терапевтических мероприятий (Е 1-Е 14)

Е 1. Разработка плана терапевтических мероприятий

Рис. 140 дает наглядное представление о составлении плана лечебных мероприятий.

Рис. 140. Разработка плана лечения.