Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) (двухпучковая сочетанная блокада)

БЛНПГ – её наличие на ЭКГ всегда говорит о патологических изменениях. Она бывает у больных с выраженными изменениями миокарда воспалительного и склеротического характера. Встречается при гипертрофии левого желудочка, недостаточности кровообращения, ИБС, ГБ, миокардите, ревматизме, при аортальных пороках сердца, интоксикации сердечными гликозидами, гиперкалиемии. Аускультативно при БЛНПГ можно слышать раздвоение ІІ тона.

Вследствие БЛНПГ импульс возбуждения вначале распространяется к правому желудочку, а затем по волокнам Пуркинье обходным путем к левому желудочку.

На ЭКГ:

1) комплекс QRS – уширен более, чем на 0,12с.

2) в отведениях І, AVL, V4-V6 - комплекс QRS широкий, иногда расщепленный;

3) в І, AVL, V4-V6 никогда не бывает зубца Q

4) в отведениях V1-V3,AVF, ІІІ - форма QRS в виде rS или QS

5) сегмент ST в отведениях І, AVL, V4-V6 ниже изолинии, зубец Т ( - )

Электрическая ось сердца расположена горизонтально или отклонена влево до – 30°. Реже положение оси нормальное.

8. Практические навыки:

· Осмотр области сердца и сосудов.

· Пальпация области сердца и сосудов.

· Перкуссия сердца.

· Аускультация сердца.

· Интерпретация ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.

· Оказание неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

9. Самостоятельная работа:

· Курация больного в палате.

· Написание фрагмента истории болезни с обоснованием аритмического синдрома по результатам проведенных исследований.

· Расшифровка ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.

10. Рекомендуемая литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ефремушкин Г.Г. ЭКГ в норме и патологии (методическое пособие для студентов). Барнаул, 2002.

· Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Кузнецова А.В. Синдромы в кардиологии. - Барнаул, 2004.

Дополнительная:

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

Содерж ание

Клиническое исследование больных и диагностика респираторных, бронхиальных и респираторно-бронхиальных синдромов при заболеваниях органов дыхания
Клиническое исследование больных и диагностика плевральных и васкулярных синдромов при заболеваниях органов дыхания. Понятие о дыхательной недостаточности, ее клиника и инструментальная диагностика
Клиническое исследование больных и симптоматология пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний органов дыхания. Их лабораторная и инструментальная диагностика
Клиническое исследование больных и симптоматология хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы; их лабораторная и инструментальная диагностика. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
Клиническое исследование больных и диагностика острой
и хронической сердечной недостаточности. Оказание
неотложной помощи при обмороке, коллапсе, сердечной
астме. Анафилактический шок: клиника и оказание первой врачебной помощи 81

Клиническое исследование больных и диагностика синдромов поражения эндокарда, миокарда, перикарда. Симптоматология инфекционного эндокардита, его лабораторная и инструментальная диагностика
Клиническое исследование больных и диагностика ревматической лихорадки, приобретенных митральных и аортальных пороков сердца
Клиническое исследование больных и диагностика различных проявлений атеросклероза. Синдром коронарной недостаточности: классификация, клиника, лабораторная и инструментальная диагностика. Стенокардия и инфаркт миокарда, их лабораторная и инструментальная диагностика.
Оказание неотложной помощи при стенокардии, инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме. Принципы реанимации при внезапной коронарной смерти
Клиническое исследование больных и диагностика артериальной гипертензии. Симптоматология гипертонической болезни, её инструментальная диагностика. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе
Клиническое исследование и диагностика аритмического синдрома. Оказание неотложной помощи при пароксизмальных нарушениях ритма