Объяснить механизм мочегонного действия амилорида и триамтерена

Угнетают транспорт Na⁺ через ионные каналы апикальной мембраны собирательных трубочек и уменьшают секрецию K⁺, которая сопряжена с входом Na⁺.

Объяснить механизм действия акваретиков.

Собирательная трубочка не проницаема для воды при отсутствии действия на нее АДГ → усиление выведения воды → увеличение диуреза.

Расположите в ряд по силе действия (в порядке убывания): спиронолактон, хлорталидон, фуросемид, гидрохлоротиазид, маннитол.

Фуросемид – маннитол – хлорталидон - гидрохлоротиазид – спиронолактон.

Влияние на скорость клубочковой фильтрации «петлевых», тиазидных и осмотических диуретиков.

а) петлевые диуретики: слабо повышают или не влияют на СКФ.

б) тиазидные диуретики: уменьшают СКФ.

в) осмотические диуретики: слабо повышают или не влияют на СКФ.

Влияние «петлевых» диуретиков на выведение электролитов.

Na+	K+	Ca2+	Mg2+	Cl-	H+	HCO3-
↑↑↑	↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑	↑ или не изменяют

Здесь и далее: ↑↑↑ - значительное повышение, ↑↑ - умеренное повышение, ↑ - слабое повышение.

Влияние «калийсберегающих» диуретиков на выведение электролитов.

Na+	K+	Ca2+	Mg2+	Cl-	H+	HCO3-
↑	↓↓	↑ или не влияют	↓	↑	↓	↑

Влияние тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на выведение электролитов.

Na+	K+	Ca2+	Mg2+	Cl-	H+	HCO3-
↑↑	↑↑	↓↓	↑↑	↑↑	↑	↑

Побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

а) электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз), проявляющийся нарушениями со стороны ЦНС:

ü головокружение

ü смятение

ü парестезии

ü раздражительность

ü мышечная слабость

ü аритмии сердца

ü увеличенная чувствительностью к дигиталис-подобным препаратам

б) гиперурикемия (в результате конкуренции за органическокислотный носитель, который также элиминирует мочевую кислоту) – симптомы подагры

в) гипергликемия (особенно у больных с диабетом в связи с нарушением выделения инсулина поджелудочной железой и с уменьшением утилизации глюкозы тканями)

г) гиперлипидемия – повышение в сыворотке крови уровня ЛПНП и холестерина

д) аллергические реакции: дерматит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острый некротический панкреатит

Побочные эффекты «калийсберегающих» диуретиков.

ü гиперкалиемия и гипонатрийемия

ü гиперхлоремический метаболический ацидоз

ü повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты

ü гинекомастия

ü повышение концентрации в крови

ü менструальные нарушения у женщин

ü эректильная дисфункция

ü диспепсические явления, тошнота и рвота

ü головные боли, головокружение

ü мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения

ü острая почечная недостаточность (при использовании комбинации триамтерен + индометацин)

ü почечные камни (характерно для триамтерена, который плохо растворим и способен давать осадок в моче)

ü аллергические реакции

Побочные эффекты «петлевых» диуретиков.

ü гипотония и истощение объема

ü гипокалиемия, гипонатриемия

ü алкалоз (вследствие усиления секреции H⁺)

ü гипомагниемия

ü гиперурикемия (повышенная реабсорбция мочевой кислоты в проксимальном канальце в результате гиповолемии)

ü ототоксичность (в основном у этакриновой кислоты и при комбинации петлевые диуретики + аминогликозиды)

ü аллергические реакции: кожные высыпания, эозинофилия, интерстициальный нефрит

ü желудочно-кишечные нарушения

Показания к применению ингибиторов карбоангидразы.

ü отечный синдром (особенно в сочетании с алкалозом) при ХСН, легочном сердце, нарушении функции печени и почек

ü повышение внутричерепного давления

ü хроническая открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома (кратковременно в составе послеоперационной терапии для снижения внутриглазного давления); острый приступ глаукомы [ингибиторы карбоангидразы понижают скорость образования глазной влаги]

ü эпилепсия (вспомогательное средство в составе комбинированной противосудорожной терапии)

ü профилактика и лечение острой высотной болезни (ингибирует образование цероброспинальной жидкости и понижает ее рН)

ü для повышения почечной экскреции мочевой кислоты и цистеина (растворимы в щелочной моче) и некоторых ЛС (например, слабой кислоты аспирина), фосфатов при гиперфосфатемии.

ü метаболический алкалоз в связи с избыточным назначением диуретиков больным с ХСН

Показания к применению осмотических диуретиков.

ü для быстрого снижения внутричерепного давления при отеке мозга, внутричерепной гипертензии, эпилептическом статусе

ü для быстрого снижения внутриглазного давления при остром приступе глаукомы

ü для проведения форсированного диуреза при отравлении барбитуратами и салицилатами

ü олигурия при острой почечной недостаточности при условии сохранения фильтрационной функции почек