Первый и второй периоды родов. Физиологическое течение. Осложнения, их профилактика

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее

6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее — стремительными или штурмовыми. Если продолжительность

превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются

патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и

раннем послеродовом периодах и другими осложнениями.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки одновременно происходит сокращение всех мышечных волокон и

пластов — контракция, а также их смещение по отношению друг к другу — ретракция. Во время паузы контракция

отсутствует полностью, а ретракция — частично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит

смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция), а также формирование нижнего сегмента матки,

сглаживание шейки матки и раскрытие канала шейки.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления до 100 мм рт. ст. Давление воздействует

на плодное яйцо; благодаря околоплодным водам оно принимает ту же форму, что и полость рожающей матки.

Околоплодные воды оттекают вниз к предлежащей части плодных оболочек, при этом давление раздражает

окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, что способствует усилению схваток.

Мускулатура тела матки и нижнего сегмента матки при сокращении растягивает стенки канала шейки матки в стороны

и вверх. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки,

это позволяет раскрытию шейки матки происходить при отсутствии плодного пузыря и даже предлежащей части.

Таким образом при сокращении мышц тела матки (контракция и ретракция) мышечные волокна тела и шейки матки

приводят к раскрытию внутреннего зева, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева (дистракция).

Во время схваток происходит растяжение прилегающей к перешейку части тела матки и вовлечение в нижний сегмент

матки, значительно более тонкий, чем верхний. Граница между сегментами матки носит название контракционного

кольца и имеет вид борозды. Контракционное кольцо определяют после излития околоплодных вод, высота стояния

кольца над лоном, выраженная в сантиметрах, показывает степень раскрытия зева шейки матки. В то же время

нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку и составляет внутренний пояс соприкосновения.

Околоплодные воды условно делят на передние, расположенные ниже уровня соприкосновения, и задние — выше

данного уровня. Прижатие головки плода, охваченной нижним сегментом матки, по всей окружности таза к его

стенкам, образует наружный пояс прилегания. Он препятствует вытеканию задних вод при нарушении целостности

плодного пузыря и излитии околоплодных вод.

Укорочение и сглаживание шейки матки у рожавших и первородящих женщин происходит по-разному. У первородящих

перед родами наружный и внутренний зев закрыты. Происходит раскрытие внутреннего зева, укорочение шеечного

канала и шейки матки, а затем постепенное растяжение канала шейки матки, укорочение и сглаживание шейки.

Закрытый до того наружный («акушерский») зев начинает раскрываться. При полном раскрытии он выглядит как узкая

кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца

вследствие его растяжения предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно.

Своевременный разрыв плодного пузыря происходит при полном или почти полном раскрытии маточного зева.

Разрыв плодного пузыря до родов называют преждевременным, а при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см) — ранним. Иногда вследствие плотности плодных оболочек разрыва плодного пузыря не происходит и при полном

раскрытии шейки матки (запоздалое вскрытие).

эффективность сократительной деятельности матки оценивают по скорости раскрытия маточного зева и опускания

предлежащей части в полость малого таза. В связи с неравномерностью процесса раскрытия шейки матки и

продвижения плода по родовому каналу различают несколько фаз I периода родов:

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки

матки и раскрытием маточного зева на 3– см. Для фазы характерна синхронность сокращений всех отделов матки,

тройной нисходящий градиент и полное совпадение пиков сокращений всех отделов матки. При сокращении дна и

тела матки происходит расслабление поперечно расположенных мышечныхх волокон нижнего сегмента и шейки

матки. Продолжительность фазы около 5– часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период

безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость

раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая

деятельность и довольно быстрое раскрытие маточного зева. Средняя продолжительность фазы составляет 3– часа.

Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5– см/ч (рис 3), у повторнородящих 2–,5 см/ч (рис.4).

Рис. 3. Партограмма (первородящие).

Рис. 4. Партограмма (повторнородящие).

Сохранение плодного пузыря до раскрытия шейки матки более 8 см нецелесообразно. Препятствовать

самопроизвольному излитию вод в активной фазе родов может чрезмерная плотность оболочек или недостаточное

повышение внутриамниотического давления. Необходимо проведение амниотомии с предварительным введением

спазмолитиков. После излития вод, при раскрытии шейки матки на 4– см время до полного раскрытия уменьшается

на 30%.

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность

составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной

фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения

родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность

ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости

узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Второй период родов начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое

изгнание плода, но также его подготовку к внеутробной жизни

Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–0 минут, у повторнородящих —15–0 минут.

Обычно для рождения плода достаточно 5–0 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно-

плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.

Во втором периоде происходит изменение формы головы плода —кости черепа плода конфигурируют для прохода

через родовой канал. Кроме этого, на головке возникает родовая опухоль —отёк кожи подкожной клетчатки,

расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения. В этом месте происходит резкое наполнение сосудов, в

окружащую клетчатку поступает жидкость и форменные элементы крови. Возникновение родовой опухоли происходит

после излития вод и только у живого плода. При затылочном вставлении родовая опухоль возникает в области малого

родничка, на одной из примыкающих к нему теменных костей. Родовая опухоль не имеет чётких контуров и мягкой

консистенции, может переходить через швы и роднички, располагается между кожей и надкостницей. Опухоль

самостоятельно рассасывается через несколько дней после родов. В связи с этим родовую опухоль надо

дифференцировать с кефалогематомой, возникающей при патологических родах и представляющей собой

кровоизлияние под надкостницу.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в настоящее время у первородящих составляет в

среднем 10–2 ч, у повторнородящих —6– ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и

повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе

существенных различий нет.