Ис. 5.3. Типы лица при нормальном прикусе по Шварцу

Рис. 5 4 Фотометрическое исследование фаса лица (а). Сопоставление формы полигонов у детей и их родителей (б).

G. Korkhaus подчеркнул необходимость изучения особенно­стей формы лба и его наклона, формы надбровных дуг, разреза и расположения глаз, формы спинки носа и расположения его корня, формы губ, подбородка.

По данным С. J. Bui-stone, лабиомандибулярный контур более постоянный, чем максилломандибулярный.

С целью характеристики профиля лица R M Ricketts пред­ложил определять на фотографиях расположение губ по отно­шению к эстетической плоскости — линии, соединяющей наиболее выпуклые точки носа и подбородка По данным ав­тора, с возрастом при переходе от временного прикуса к постоянному их конфигурация меняется в связи с изменением угла наклона продольных осей резцов. Ретракция режущих краев верхних резцов на 3 мм приводит к утолщению верхней губы на 1 мм. По данным С. J. Bui-stone и др., для красивых профилей лица характерно расположение лабиальных и подбородочных точек на одной линии или наличие между ними угла, равного 0,5° Однако имеются сообщения о том, что оптимальная гар-

Рис 5 5 Фотометрическое исследование профиля лица (а) Сопостав­ление формы полигонов у детей и их родителей (б)

мония черт лица наблюдается при угле 5,3°. Рекомендуется изучать расположение контура мягких тканей профиля лица по отно­шению к линии профиля — касательной к наиболее выступа­ющим в профиль точкам верхней губы и подбородка, а также измерять величину угла, образованного франкфуртской гори­зонталью и линией профиля (угол z). Этот угол у взрослых равен в среднем 80°, у мужчин его средняя величина 82,2°, у женщин — меньше 80,2°, при зубочелюстных аномалиях в воз­расте от 11 до 15 лет — 78°.

Фотометрия лица у детей иуих родителей. Сход­ство и различие формы лица у детей и родителей определяют путем сопоставления формы полигонов, вычерченных на фо­тографиях лица. При исследовании лица в фас проводят сле­дующие линии: срединную плоскость лица (ME), касательную к волосистой части бровей сверху до ее пересечения с воло­систой частью головы (точки te), линии, соединяющие точки ^te с точкой основания козелков правого и левого уха; линии, Уединяющие точки основания козелков ушных раковин с гочками углов нижней челюсти; касательные к контурам нижней челюсти (рис. 5.4). Если у ребенка лицо более узкое, чем у родителей, а величина коронок зубов больше средней, то при аномалиях прикуса это является одним из показаний к удале­нию отдельных зубов у ребенка.

При исследовании лица в профиль проводят следующие линии: лучи, соединяющие точку трагуса с точками назион, орбитальной, субназион, погонион, гонион. Последовательно соединяют точки, получая полигоны п — or — sn — pg — go и n — sn — pg (рис 5.5).

Если при сравнении формы полигонов в фас и в профиль у детей и у их родителей выявляют более узкое лицо у ребенка, чем у его родителей, аномалию прикуса и тесное расположение зубов, такие нарушения устраняют после удаления отдельных зубов.

Важно также сравнить величину угла выпуклости лица n — sn - pg.

Фотометрия лица и челюстей. Дальнейшее усо­вершенствование фотометрического метода заключалось в про­ецировании фотографии моделей челюстей на фотографию лица для детального изучения их взаимоположения в норме и при аномалиях прикуса (V. Andresen и др.). Фотостатические снимки лица и гнатостатических моделей челюстей исследуемого по­лучают при одинаковом расстоянии и идентичной проекции. После этого сопоставляют негативы по франкфуртской и ор­битальной линиям и печатают фотографию.

Гнатофизиогнометрия. Как комплексный метод лабораторной ортодонтической диагностики ее предложил V. Andresen. Он основан на определении взаимоположения верхней и нижней частей лица, а также челюстей относительно камперовской го­ризонтали и перпендикулярной к ней центральной вертикаль­ной оси На лице обследуемого маркируют точки трагус и под-носовую и делают фотостатические снимки. На фотографиях проводят через эти точки камперовскую горизонталь до места ее пересечения с крылом носа. Эту точку V. Andresen избрал в качестве центра. Через нее проводят перпендикуляр к кам­перовской горизонтали, который называют центральной осью. Получают двухмерную систему координат. Далее с помощью транспортира изучают угловое расположение точек назион (n) и гнатион (gn) относительно центральной оси. Если эти ана­томические ориентиры находятся позади центральной оси, то образуется отрицательный угол, если впереди — положитель­ный. Кроме того, определяют в миллиметрах расстояние от центральной точки до трагуса (рис. 5.6).

V. Andresen сконструировал гнатофизиогнометр, представ­ляющий собой лицевую дугу, которую ориентируют по кам­перовской горизонтали. На дуге имеется приспособление, на-

Рис 5.6. Гнатофизиогномическое исследование профиля лица по Андрезену (а, б).

поминающее транспортир. Центральную трубку этого приспо­собления подводят к крылу носа и находят центральную точку. Вращая транспортир, определяют угловое расположение точек назион и гнатион относительно центральной оси; с помощью линейки измеряют линейные величины.Имея эти данные, можно установить положение центральной точки на гнатофорических моделях челюстей.

После изучения лица получают оттиск с верхней челюсти. Во время затвердения оттискной массы ручку оттискной ложки фиксируют к лицевой дуге, которую ориентируют на лице по камперовской горизонтали. Отливают оттиск верхней челюсти в кубической форме анатомического артикулятора — гнатофора. Лицевая дуга позволяет ориентировать кубическую форму так, чтобы ее края были расположены параллельно камперовской горизонтали: верхний на 3 см выше, нижний на 1 см ниже. Камперовскую линию маркируют на цоколе модели верхней челюсти в виде желобка.После этого прикладывают модель нижней челюсти к верхней в привычнойокклюзии и отливают ^ее цоколь в другойкубической форме гнатофора. Получают^атофорические модели челюстей, которыеможно вынуть и

Рис. 5 7 Наложение чертежа, скопированного с боковой гслерентгенограммы головы пациентки, на ее фотогра­фию

вставить в кубические формы, изучить их в ста­тике и при различных видах артикуляции

Задняя поверхность цоколя моделей челюстей соответствует трагусной плоскости. От нее по камперовской горизонта­ли отсчитывают в милли­метрах место расположе­ния центральной точки и проводят через нее пер­пендикуляр, соответству­ющий центральной оси Через полученный пере­крест под определенны­ми ранее углами проводят линии и маркируют на цоколе модели верхней челюсти расположение точки назион, а на цоколе модели нижней челюсти — гнатион. В периоде сменного при­куса отмечают вертикальной линией дистальные поверхности вторых молочных моляров. После этого на моделях челюстей определяют линейное и угловое расположение каждого зуба относительно лицевого скелета, поскольку окклюзионная плос­кость расположена параллельно камперовской горизонтали.

Гнатофорические модели челюстей с нанесенной на них разметкой можно сфотографировать в фотостате и затем сопо­ставить с фотостатическими снимками головы.

При гнатофизиогнометрическом анализе V. Andresen исхо­дил из того, что нормальный тип лица должен отвечать фун­кциональному и эстетическому оптимуму. У больных с зубо-челюстными аномалиями (дисгнатия) встречаются различные варианты дисгармоничных типов лица. Среди гармоничных автор выделил три типа: нейтрогнатофизиогномию, прогнатофизи-огномию и ретрогнатофизиогномию. При нейтрогнатофизио-гномии центральная ось проходит через точки назион и гна­тион (например, «профиль Венеры»). При прогнатофизиогно-мии центральная ось образует с линией назион — центр S отрицательный угол, а с линией гнатион — центр — положи­тельный (например, «профиль Нефертити»). При ретрогнато физиогномии наблюдаются обратные взаимоотношения между центральнойосью и линиями назион — центр и гнатион — центр (например,«профиль Апполона»).

Дисгармоничныетипы лица при зубочелюстных аномалиях V Andresen также разделил на три основных: нейтроцентраль-дисгнатию, процентральдисгнатию и ретроцентральдисгнатию. При каждом типе встречаются различные комбинации.

Недостаток описанной методики состоит в вариабельности расположения системы координат и центральной точки, зави­сящей от формы и размера растущего крыла носа, от принуж­денного положения головы в процессе исследования.

К М. Lavory (1986) предложил с целью выбора плана ор-тодонтическогоили хирургического лечения аномалий прикуса оценивать форму лица пациента после наложения на его фотографию, выполненную в профиль, контуров, скопирован­ных с боковойТРГ головы (рис. 5 7). Наглядность такой мето­дики очевидна, однако основные сведения при этом получают, определяя линейные и угловые размеры лицевого скелета в динамике

Глава 6