Тератоидные опухоли яичника (эмбриональные)

Доброкачественная Злокачественная

а)Зрелая тератома (дермоидная киста) а)Незрелая тератома (терратобластома)

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

ЯИЧНИКА

а) Простая серозная кистома – опухоль округлой или овальной формы, одно- или двухкамерная, как правило, односторонняя, достигает величины 25–30 см, имеет хорошо выраженную ножку. Выявляется чаще у женщин пожилого возраста, консистенция опухоли тугоэластическая, поверхность гладкая, подвижность хорошая. Внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим эпителием с участками реснитчатого; содержимое – прозрачная белковая жидкость. Опухоль встречается в различных возрастных группах, но чаще в репродуктивном возрасте. Жалобы не имеют специфичности. Симптомы зависят от величины и локализации опухоли. Наиболее часто пациенток беспокоят неинтенсивные боли внизу живота и поясничной области. Второй по частоте жалобой является нарушение менструальной функции. Многие больные отмечают слабость, недомогание и легкую утомляемость. Частота малигнизации не превышает 1–2 %. Лечение оперативное. У женщин репродуктивного возраста объем операции ограничивается удалением опухоли, а в пожилом возрасте выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками. После удаления опухоли она подлежит рассечению (у операционного стола) с обязательным тщательным осмотром её внутренней поверхности. Это является обязательным для всех опухолей яичников.

б) Серозно-папиллярная кистома имеет неправильную округлую форму с выпячиваниями за счет дочерних полостей; локализация чаще двухсторонняя, величина – не превышает размеров мужского кулака. Папиллярные разрастания первоначально развиваются на ее внутренней поверхности и внешне напоминают цветную капусту. Постепенно сосочки заполняют всю полость опухоли. Сосочки очень хрупкие, и если они располагаются на внешней поверхности опухоли, то легко отторгаются при соприкосновении с петлями кишечника. Ножка опухоли очень короткая, из-за чего её подвижность резко ограничена.

Принято различать три разновидности папиллярных кистом:

1) инвертирующая – сосочки только внутри опухоли (течение более благоприятное);

2) эвертирующая – сосочковые разрастания на поверхности кистомы;

3) смешанная форма – сосочки как внутри, так и на поверхности опухоли.

Последние две формы отличаются более агрессивным течением. Частота малигнизации колеблется от 30 до 60 %. Основные симптомы – боли и ощущение тяжести внизу живота появляются на ранних стадиях развития опухоли. У 25–30 % больных с двухсторонними опухолями яичников наблюдается асцит. Лечение оперативное. У большинства больных объем операции заключается в надвлагалищной ампутации матки с придатками и резекции большого сальника. После операции обязательно проводится один курс химиотерапии с последующим длительным наблюдением онколога.

в) Псевдомуцинозная кистома – опухоль неправильной формы, почти всегда многокамерная и может достигать больших размеров (описана опухоль массой 170 кг). Камеры опухоли заполнены густым желеобразным секретом (псевдомуцин – полисахарид). Ножка опухоли толстая и короткая. Внутренняя поверхность опухоли выстлана высоким цилиндрическим эпителием с ядром, расположенным у основания клетки. Частота малигнизации сецернирующих псевдомуцинозных кистом составляет 4–8 %, а в пролиферирующих псевдомуцинозных кистомах этот показатель может достигать 30 %, но больших размеров при этом они не достигают. Клинически эти опухоли проявляются умеренными болями внизу живота, чувством тяжести, недомоганием и быстрым увеличением живота. Внутренняя поверхность у большинства опухолей гладкая, но изредка наблюдаются папиллярные разрастания. Асцит наблюдается редко.

Лечение оперативное, его объем зависит от характера имеющейся опухоли. Чаще всего производится только удаление опухоли или придатков матки с одной стороны. Опухоль должна быть рассечена у операционного стола и тщательно осмотрена. При этом вскрыты должны быть даже самые мелкие полости, так как малигнизация наиболее часто наблюдается в мелких полостях больших кистом. Объем оперативного лечения при пролиферирующих опухолях такой же, как и при серозно-папиллярных кистомах.

г) Псевдомиксома по своему виду и строению напоминает псевдомуцинозную опухоль, но ее содержимое имеет очень густую консистенцию. Клиническое течение опухоли аналогично псевдомуцинозной. При спонтанном разрыве опухоли в брюшной полости или в момент оперативного вмешательства, излившийся секрет, в составе которого имеются жизнеспособные клетки, может стать причиной тотального миксоматоза брюшной полости.