Какие нарушения в системе гемостаза обусловили развитие: - инфаркта миокарда? - кровоизлияний и кровотечения?
Каковы причины почечной недостаточности, тромбоэмболии подколенной артерии и инсульта мозга? Ответ аргументируйте.
Какая последовательность изменений в системе гемостаза обусловила стадийность развития различных патологических процессов у И.?
Мужчина Я., 35 лет доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на тошноту, многократную рвоту темным содержимым, слабостью, головокружением, многократный жидкий стул темного цвета. Во время транспортировки больному перелито 400 мл физ.р-ра хлористого натрия. При осмотре: рост 177 см., вес 70 кг, кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 124 в мин. АД 80/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, несколько вздут, умеренно болезненен при пальпации в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Per rectum: ампула прямой кишки заполнена жидким содержимым темного цвета(мелена). Эзофаго-гастро-дуоденоскопия (ЭГДС): пищевод проходим, повреждений нет. Желудок заполнен сгустками темной крови, из под которых по малой кривизне подтекает кровь. После отмывания сгустков проведен эндоскопический гемостаз язвенного дефекта. При контрольной гастроскопии через 2 часа подтекания крови из под сгустков нет. Инфузионная терапия привела к восстановлению у пациента артериального давления. Пациенту периодически делали анализы крови: до введения полиглюкина, через 1 час после его введения и на 7 сутки пребывания в клинике.
Вопросы и задание
1. Какая форма (формы) патологии развилась(ись) у пациента?
2. Заполните приведенную ниже таблицу, используя следующие символы: больше исходного значения - ↑, меньше - ↓, соответствует исходному значению – N.
| Показатели | А | Б | В | Г |
| Нв | 120 г/л | |||
| Эритроциты | 3.9 * 10 12/л | |||
| Ретикулоциты | 0.4% | |||
| Гематокрит | 0.48 | |||
| Лейкоциты | 7 * 109/л | |||
| Нейтрофилы | ||||
| Палочкоядерные | 3% | |||
| сегментоядерные | 65% | |||
| Эозинофилы | 5% | |||
| Базофилы | 0.5% | |||
| Лимфоциты | 22% | |||
| моноциты | 4% |
Анализ А – сделан за 2 месяца до кровотечения
Анализ Б – сделан при поступлении в больницу (до введения полиглюкина)
Анализ В – спустя 1 час после введения полиглюкина
Анализ Г – на 7 сутки пребывания в больнице
Приведите обоснование предлагаемой Вами динамике изменения показателей гемограмм и сформулируйте общее заключение о динамике состояния пациента.
Пациентке К. 50 лет с декомпенсированной недостаточностью аортального клапана выполнена операция по его протезированию с применением аппарата искусственного кровообращения. Спустя три недели после операции состояние пациентки ухудшилось: проявились выраженная одышка, боли в области сердца, тахикардия, нарушения кровообращения, высокая лихорадка. В связи с этим проведена операция по замене клапана. На удалённом протезе обнаружены тромботические отложения с колониями микробов. Спустя сутки больная, не приходя в сознание, умерла.
На вскрытии в головном мозге и в других органах обнаружены множественные мелкоочаговые кровоизлияния, признаки выраженного васкулита и множественные тромбы.
Вопросы
Какие расстройства в системе гемостаза имеются в данном случае? Для какого синдрома характерны эти расстройства?
Какие патологические процессы в организме и врачебные вмешательства могли послужить причинами указанных нарушений в системе гемостаза?
Каковы возможные механизмы нарушений в системе гемостаза, развившихся у больной, а также механизмы отдельных симптомов этой формы патологии?
Пациент Р. 65 лет с неоперабельной карциномой желудка госпитализирован в клинику в связи с резким ухудшением состояния: у него сильная одышка при небольшой физической нагрузке, боли в грудной клетке справа сбоку, кашель с малым количеством мокроты, лихорадка. Через 6 ч. после госпитализации появились признаки стенокардии, которые не снимались нитроглицерином, а также расстройства мозгового кровообращения, проявившиеся правосторонним парезом. В связи с этим Р. был переведён в палату интенсивной терапии. Во время перекладывания с каталки на кровать у Р. началась рвота с примесью крови. Учитывая угрозу развития инфаркта миокарда и усугубления расстройств мозгового кровообращения, врач планировал ввести пациенту антикоагулянты и фибринолитики. Перед началом противотромботической терапии был сделан экспресс–анализ крови: Hb 105 г/л, эритроциты 3,51012/л, лейкоциты 12109/л, тромбоциты 80109/л, гипофибриногенемия, увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, содержание антитромбина III на 50% ниже нормы. Учитывая эти данные, врач изменил план лечебных мероприятий.
Вопросы
1. Какие формы патологии имеются у Р.? Какова причинно‑следственная связь этих форм патологии? Ответ обоснуйте.
2. Судя по клинической картине и данным экспресс‑анализа крови, одной из форм патологии является коагулопатия. Как Вы обозначите её? Каковы причина, механизмы и динамика её развития? Какие клинические и лабораторные данные могут подтвердить Вашу версию?