Методы исследования деятельности сердца
1. Какие три вида внешних проявлений деятельности сердца различают? Перечислите основные методы их исследования.
Электрические (электрокардиография – ЭКГ, векторкардиография – ВКГ), механические (рентгенография, эхокардиография, баллистокардиография, сфигмография, исследования минутного объема крови) и звуковые (аускультация, фонокардиография – ФКГ).
2. Что называют электрокардиографией? Что называют электрокардиограммой (ЭКГ)?
ЭКГ – регистрация суммарной электрической активности сердца с определенных участков тела. Электрокардиограмма – кривая, отражающая распространение возбуждения по сердцу.
3. Опишите суть дипольной концепции электрокардиографии.
Согласно дипольной концепции, сердце условно рассматривается как точечный источник тока – единый сердечный диполь, создающий в окружающем его объемном проводнике (теле) электрическое поле.
4. Что называют вектором единого сердечного диполя? Как условно обозначают его ориентацию в пространстве?
Алгебраическую сумму векторов всех одиночных источников тока, существующих в сердце в данный момент. Обозначают стрелкой в направлении от отрицательного полюса диполя (-) к его положительному полюсу (+).
5. Чем объясняется возможность регистрации биотоков сердца с поверхности тела человека? Что называют электрокардиографическим отведением? Какие два основных вида электрокардиографических отведений (по способу отведения) различают?
Способностью тканей проводить электрический ток во всех направлениях. Вариант расположения электродов на поверхности тела при регистрации ЭКГ. Однополюсные (униполярные) и двухполюсные (биполярные) отведения.
6. Какие три системы отведений ЭКГ, необходимые для полного ЭКГ-исследования, используются в клинике? Укажите их общепринятые обозначения.
Стандартные двухполюсные отведения от конечностей по Эйнтховену (l, II, III), усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру (aVR, aVF, aVL) и грудные однополюсные отведения по Вильсону (V1 – V6).
7. Какие отведения ЭКГ и почему называют двухполюсными (биполярными)? Какие отведения ЭКГ и почему называют однополюсными (униполярными)? Какой из электродов, (+) или (-), является активным в однополюсных отведениях?
Стандартные от конечностей – двухполюсные (биполярные), при этом оба электрода активные, регистрируют изменения потенциала в двух определенных точках электрического поля сердца. Усиленные отведения от конечностей и грудные отведения – однополюсные (униполярные), где один электрод (+) активный, а электрод (-) – индифферентный, или “нулевой” (под ним потенциал не меняется).
8. Куда накладывают положительный и отрицательный электроды при регистрации ЭКГ в I, II и III стандартных отведениях от конечностей?
I-е отведение: правая рука (-) – левая рука (+); II-е отведение: правая рука (-) – левая нога (+); III-е отведение: левая рука (-) – левая нога (+). Правая нога – "заземление".
9. Куда накладывают активный (+) и как формируют нулевой (-) электрод в усиленных отведениях от конечностей по Гольдбергеру?
Активный электрод (+) накладывают на одну из трех конечностей (правая рука – aVR, левая рука – aVL, левая нога – aVF), нулевой электрод (-) формируют путем объединения (через сопротивления) электродов, наложенных на две другие конечности (нулевой электрод Гольдбергера). Правая нога – “заземление”.
10. Что называют осью отведения? В каких единицах и как определяют положение оси отведения?
Ось отведения – условная линия, соединяющая два электрода данного ЭКГ-отведения. Положение оси отведения определяют величиной угла, образованного положительной полуосью данного отведения и положительной полуосью 1 стандартного отведения (горизонтальная линия), условно принятой за 0.
11. Укажите положение осей стандартных отведений (I, II, III) в трехосевой системе координат.
I стандартное отведение 0о; II стандартное отведение +60 о; III +120 о.
12. Укажите направление осей однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) в шестиосевой системе координат.
aVF +90; aVR + 210 (-150); aVL +330 (-30).
13. Куда помещают активный электрод(+) и как формируют нулевой электрод (-) в грудных отведениях ЭКГ? Сколько грудных отведений используется в клинике и как они обозначаются?
Активный электрод (+) располагают в определенных участках грудной клетки, нулевой (-) образуют путем объединения (через сопротивление) электродов, наложенных на три конечности (правая рука, левая рука, левая нога – центральная терминаль Вильсона). Правая нога – “заземление”. 6 отведений: V1 – V6.
14. В какой плоскости преимущественно регистрируются потенциалы электрического поля сердца с помощью стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей и грудных отведений?
С помощью отведений от конечностей – во фронтальной плоскости, с помощью грудных отведений – в горизонтальной плоскости.
15. Что называют средним результирующим вектором ЭДС сердца?
Среднюю величину и направление суммарного вектора ЭДС сердца в течение всего периода распространения волны деполяризации или реполяризации по соответствующим отделам сердца.
16. Сколько средних результирующих векторов ЭДС сердца в течение сердечного цикла принято различать? Как их называют и обозначают?
Три вектора: вектор деполяризации предсердий (Р), вектор деполяризации желудочков (QRS), вектор реполяризации желудочков (Т).
17. Какие элементы различают на ЭКГ? Дайте определение каждого из них.
Зубцы – отклонение кривой ЭКГ от изолинии; сегменты – отрезки изолинии между зубцами; интервалы – отрезки, состоящие из сегментов и прилежащих к ним зубцов ЭКГ.
18. Изобразите схему электрокардиограммы во II-м стандартном отведении и обозначьте ее зубцы. От чего зависит величина и направление зубцов ЭКГ? Укажите амплитуду зубцов P, R, T (в мВ) в норме в стандартных отведениях.
От величины и направления проекции суммарного вектора ЭДС сердца на ось отведения ЭКГ во время развития данного зубца. Р 0,25 мВ, R 2,0 мВ, Т 0,6 мВ.
19. Сопоставьте на схеме внутриклеточный потенциал действия рабочего кардиомиоцита желудочка и ЭКГ.
1 – потенциал действия рабочего кардиомиоцита желудочка, 2 – ЭКГ во II стандартном отведении.
20. В каких случаях на ЭКГ регистрируется положительный зубец (отклонение вверх от изолинии), в каких – отрицательный (отклонение вниз от изолинии)?
Положительный – если суммарный вектор ЭДС сердца во время развития зубца проецируется на положительную (+) полуось данного отведения; отрицательный – если этот вектор проецируется на отрицательную (-) полуось отведения.
21. Какие сегменты различают на кривой ЭКГ (обозначьте их соответствующими буквами), что они означают?
Сегменты Р-Q и S-T . Отсутствие разности потенциалов между отводящими электродами в данный момент.
22. Укажите интервалы, которые различают на кривой ЭКГ, соответствующей одному сердечному циклу, и составляющие их элементы.
Интервал P-Q включает зубец Р и сегмент P-Q; интервал Q-T включает комплекс зубцов QRST и сегмент S-T; интервал ST (сегмент ST и зубец T).
23. Что отражает интервал P-Q на ЭКГ? Чему равна его продолжительность в норме?
Распространение возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. 0, 12 – 0, 20 с.
24. Опишите последовательность распространения возбуждения по сердцу и соответствующую ей последовательность формирования элементов ЭКГ.
Распространение возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду предсердий (зубец Р), по атриовентрикулярному узлу и проводящей системе желудочков (сегмент PQ), по сократительному миокарду желудочков (QRS).
25. Что отражает зубец Р на ЭКГ? Какова его амплитуда и продолжительность?
Процесс распространения возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду правого и левого предсердий. Амплитуда зубца Р не превышает 2, 5 мм (0, 25 мВ), продолжительность – 0,1с.
26. Что отражает сегмент P-Q на ЭКГ? Чему равна его продолжительность? Как и почему называют этот сегмент?
Время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и проводящую систему желудочков; 0,1 с. Атриовентрикулярная задержка из-за низкой скорости проведения возбуждения в этом узле.
27. Почему на ЭКГ обычно не регистрируется зубец реполяризации предсердий? В каких случаях он может быть зарегистрирован?
Этот зубец по времени совпадает с комплексом QRS и суммируется с ним. При резком замедлении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная атриовентрикулярная блокада).
28. Что отражают зубцы Q, R, S на ЭКГ? Какова продолжительность комплекса QRS?
Q – начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация межжелудочковой перегородки); R – распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; S – деполяризация базальных отделов межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. 0, 06 – 0, 09 с.
29. Что отражает на ЭКГ сегмент ST? Укажите нормальное соотношение амплитуды зубцов P, T и R в стандартных отведениях?
Период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков, в результате чего разность потенциалов между его различными участками отсутствует или очень мала. Примерно 1:3:9.
30. Каков нормальный диапазон отклонения сегмента ST ЭКГ от изолинии (в мм и в мВ)? Какой процесс в сердце отражает зубец Т на ЭКГ?
Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ). Процесс реполяризации сократительного миокарда желудочков.
31. Объясните, почему на ЭКГ направление зубцов R и Т в норме совпадает (они конкордантны), хотя эти зубцы отражают разные процессы: R – деполяризацию, а Т – реполяризацию миокарда желудочков.
В связи с электрофизиологическими особенностями субэндокардиальных и субэпикардиальных кардиомиоцитов эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация – от эндокарда (-) к эпикарду (+), реполяризация – от эпикарда (+) к эндокарду (-); при этом направление результирующих векторов этих процессов совпадает.
32. Какие элементы ЭКГ и почему называют электрической систолой и электрической диастолой желудочков?
Электрическая систола – совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т, т.е. интервал Q-T (во времени этот период практически совпадает с механической систолой желудочков). Электрическая диастола – совокупность элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (во времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).
33. Как оценивают регулярность сердечных сокращений (ритм деятельности сердца) по ЭКГ? Какой ритм называют правильным?
Путем сравнения продолжительности нескольких последовательных интервалов R-R. Правильный ритм – если различие не превышает 10% средней продолжительности этого интервала, т. е. (R-R)ср.
34. Как рассчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) по ЭКГ при правильном и неправильном их ритме? Какой диапазон изменений ЧСС у человека в покое считается нормальным?
При правильном ритме – по формуле:
ЧСС 
где (R-R)ср. – средняя продолжительность интервала в секундах. При неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов QRS, зарегистрированных в течение 3 с, и результат умножают на 20. В норме 60 – 90 уд/мин.
35. Что называют синусовым ритмом сердца? Какими электрокардиографическими признаками он характеризуется?
Ритм сердечных сокращений, "водителем" которого является синоатриальный узел; его признаки: 1) во всех стандартных отведениях каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец Р; 2) в одном и том же отведении ЭКГ отмечается постоянная, одинаковая форма всех зубцов Р.
36. По каким ЭКГ-показателям оценивают проводимость миокарда предсердий, атриовентрикулярного узла и миокарда желудочков сердца?
Проводимость миокарда предсердий – по длительности зубца Р; атриовентрикулярного узла – по продолжительности сегмента P-Q; для желудочков – по продолжительности комплекса QRS.
37. Как называют показатель ЭКГ, используемый для характеристики времени распространения возбуждения от эндокарда до эпикарда желудочков? В каких отведениях и как измеряется этот показатель для правого и левого желудочков? Каковы нормальные его величины?
Интервал внутреннего отклонения; измеряется соответственно в правых (V1, V2) и левых (V5, V6) грудных отведениях от начала желудочкового комплекса (зубец Q или R) до вершины зубца R. Для правого желудочка (V1) не превышает 0,03с, для левого желудочка (V6) – 0,05с.
38. Что называют электрической осью сердца? Что называют анатомической осью сердца? Как они взаимно ориентированы в норме?
Электрическая ось сердца – проекция среднего результирующего вектора деполяризации желудочков (QRS) на фронтальную плоскость; анатомическая ось – линия, соединяющая середину основания сердца с его верхушкой. В норме обычно направление их совпадает.
39. Как определяют положение электрической оси сердца графическим методом по стандартным отведениям ЭКГ?
Алгебраическую сумму зубцов QRS (в мм) в I и III стандартных отведениях откладывают на соответствующие части осей этих отведений в трехосевой системе координат. Из концов полученных отрезков восстанавливают перпендикуляры, точку пересечения которых соединяют с центром системы координат. Эта линия и является электрической осью сердца.
40. Что является показателем (назовите, дайте определение) положения электрической оси сердца? Какие варианты положения электрической оси сердца различают в норме? Укажите характерные для каждого варианта диапазоны показателя.
Величина угла между электрической осью сердца и положительной полуосью I стандартного отведения (угол альфа). Горизонтальное положение (от 0 до +29); нормальное положение (от +30 до +69); вертикальное положение (от +70 до +90).
41. Каковы ЭКГ-признаки нормального положения электрической оси сердца (нормограмма) в стандартных отведениях?
RII > RI > RIII; в отведении III зубцы R и S примерно равны.
42. Каковы ЭКГ-признаки горизонтального положения оси сердца, или левограммы, в стандартных отведениях?
Высокий зубец R в отведении I, причем RI>RII>RIII: глубокий зубец S в III отведении.
43. Каковы ЭКГ-признаки вертикального положения сердца в стандартных отведениях?
Высокий зубец R в III отведении, причем RIII > RII >RI; в I отведении R=S.
44. Укажите основную особенность ЭКГ при полной блокаде проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле. Объясните механизм.
Полное рассогласование частоты и последовательности возбуждения предсердий (зубец Р) и желудочков комплекс (QRS), так как водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы соответственно.
45. Что называют векторкардиографией? Как называют кривую, которая регистрируется при использовании этого метода?
Метод исследования электрической активности сердца, позволяющий регистрировать в разных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и фронтальной) изменения величины и направления вектора ЭДС, возникающей в сердце в процессе деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков в течение сердечного цикла. Векторкардиограмма.
46. Нарисуйте схему векторкардиограммы (ВКГ) во фронтальной плоскости. Обозначьте ее элементы.
Обозначение петель ВКГ соответствует обозначению зубцов ЭКГ.
47. Что называют верхушечным толчком? В связи с чем и в какую фазу сердечного цикла он возникает, где локализуется?
Ритмическое колебание стенки грудной клетки в области прилегания к ней верхушки сердца. В связи с изменением формы и пространственного положения сердца в начале каждой систолы желудочков (фаза напряжения). Локализуется в 5-м межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
48. Что называют ангиокардиографией? С какой целью применяют этот метод исследования?
Метод рентгенологического исследования камер сердца и просвета сосудов при наполнении их контрастным веществом. Для оценки состояния структур и функции сердца и сосудов.
49. Что называют эхокардиографией? С какой целью применяют этот метод исследования?
Метод исследования сердца, основанный на использовании отражения ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-кровь). Позволяет оценивать состояние клапанного аппарата сердца, размер его камер и толщину их стенок в периоды систолы и диастолы.
50. Что регистрируют методом баллистокардиографии? Какую функцию сердца оценивают с его помощью?
Смещение тела под действием реактивных сил, возникающих при перемещении крови по полостям сердца и магистральным сосудам в течение сердечного цикла; оценивают сократительную деятельность сердца.
51. Что называют тонами сердца? По каким признакам их оценивают? Сколько тонов сердца различают и какое значение имеет их исследование?
Звуки, возникающие при работе сердца. По силе, высоте и продолжительности. Различают два основных тона (I и II) и два дополнительных (III и IV). Позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата сердца и, отчасти, сократительного миокарда.
52. Как называют I тон сердца? Чем он обусловлен? С какой фазой сердечного цикла он, в основном, совпадает?
Систолический. Обусловлен закрытием атриовентрикулярных клапанов и возникающей тотчас после этого выбрацией тугонатянутых их створок, сухожильных нитей, стенок желудочков и массы крови в их полостях в связи с резким нарастанием давления в желудочках в фазу их изометрического сокращения. Совпадает с фазой изометрического сокращения желудочков.
53. Как называют II тон сердца? Чем он обусловлен? В какую фазу сердечного цикла он возникает?
Диастолический. Обусловлен закрытием полулунных клапанов и возникающей при этом вибрацией их тугонатянутых створок, стенок магистральных артерий и крови в них. В начале диастолы желудочков.
54. В какие фазы сердечного цикла возникают III и IV тоны сердца? Какой метод исследования звуковых явлений сердца позволяет их обнаружить?
III тон возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков; IV тон – во время сокращения предсердий. Фонокардиография.
55. Какое значение имеет метод аускультации для исследования деятельности сердца? Укажите места наилучшего выслушивания атриовентрикулярных клапанов сердца.
Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца. Митральный – в области верхушечного толчка, то есть в пятом межреберье на 1см внутри от левой среднеключичной линии; трехстворчатый – нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка.
56. Укажите места наилучшего выслушивания полулунных клапанов сердца.
Клапан аорты – во втором межреберье справа у края грудины, легочной артерии – во втором межреберье слева у края грудины.
57. Что называют фонокардиографией и фонокардиограммой (ФКГ)?
Метод графической регистрации звуковых явлений, сопровождающих работу сердца. Фонокардиограмма -кривая, отражающая частоту и амплитуду звуковых колебаний, соответствующих тонам и шумам сердца.
58. Сопоставьте ЭКГ и ФКГ при их синхронной регистрации и обозначьте соответствующие зубцы ЭКГ и тоны сердца.
59. Что называют фазовым анализом деятельности сердца? Что нужно синхронно регистрировать для этой цели?
Метод исследования длительности периодов и фаз сердечного цикла. Давление в полостях сердца и аорте, ЭКГ, ФКГ и сфигмограмму.
60. Приведите пример расчета минутного объема крови (МОК) по методу Фика, если артериовенозная разница содержания кислорода равна 50 мл/л, а объем потребляемого кислорода – 250 мл/мин?
1. С какого срока внутриутробного развития можно зарегистрировать ЭКГ плода? Где при этом располагаются отводящие электроды? Назовите особенности ЭКГ плода.
С 3 – 4 месяца внутриутробной жизни. На животе матери. Низкая амплитуда зубцов ЭКГ, зубцы Р и Т часто отсутствуют.
2. Каково положение анатомической оси сердца новорожденного? С чем это связано?
Сдвинута влево в связи с горизонтальным положением сердца из-за высокого стояния диафрагмы.
3. Какова основная особенность ЭКГ новорожденного? С чем это связано?
Электрическая ось сердца сдвинута вправо (резко выраженная правограмма) в связи с относительно большой массой правого желудочка.
4. Каково соотношение амплитуды зубцов P и R в I и II стандартных отведениях у новорожденных детей и у взрослых? Объясните причину различия.
У новорожденных – 1:3, у взрослых – 1:9. Более высокий зубец Р у новорожденных связан с относительно большой массой предсердий.
5. Какова основная особенность взаимного расположения анатомической и электрической осей сердца у новорожденных детей по сравнению со взрослыми?
У новорожденных анатомическая и электрическая оси имеют разное направление (сдвинуты влево и вправо соответственно). У взрослых направление этих осей обычно совпадает.
6. Опишите последовательность уменьшения в онтогенезе анатомического и электрического преобладания правого желудочка, характерного для новорожденных.
Анатомическое преобладание правого желудочка практически исчезает в первые недели жизни ребенка. Электрическое преобладание уменьшается постепенно, у некоторых детей исчезая лишь к 5 – 6 годам.
7.Какие типы ЭКГ (нормо-, право-, левограмма) встречаются у детей грудного возраста? Перечислите в порядке убывания случаев. Какое основное изменение происходит в ЭКГ на 1-м году жизни ребенка?
Правограмма, нормограмма, левограмма (редко). Электрическая ось сердца постепенно смещается влево – к нормальному положению.
8. С какого срока внутриутробного развития тоны сердца плода становятся постоянными и отчетливыми? Опишите особенности тонов плода в ранние сроки внутриутробного развития при их выслушивании.
После 6 месяцев. Сначала слышен один систолический тон, в более поздние сроки – I и II тоны, равные по громкости, с равными интервалами между ними.
9. Опишите основные особенности ФКГ новорожденных.
У новорожденных на ФКГ регистрируются лишь 1 и II тоны, нередко отмечаются функциональные шумы, расщепление II тона.
10. Что называют функциональными шумами? Каковы их характерные особенности?
Шумы, не связанные с органическими поражениями клапанного аппарата сердца, т.е. с нарушением его нормального анатомического строения. Изменение продолжительности и громкости шумов или полное их исчезновение при изменениях положения тела, усиление при физической нагрузке.
11. В каком возрасте чаще всего выслушиваются функциональные шумы, с чем это связано?
В пубертатном (подростковом) возрасте. Связано с диспропорцией между ростом сердца, сосудов и всего организма.
12. Что называют физиологическим расщеплением тона на ФКГ, какова его причина? В каком возрасте у детей часто встречается это явление?
Расщепление тона, возникающее в результате асинхронизма в работе правого и левого желудочков, что ведет к неодновременному закрытию атриовентрикулярных клапанов (расщепление 1 тона) и полулунных клапанов (расщепление II тона). В возрасте 1 – 6 лет и у подростков (пубертатный период).
13. Каковы особенности формы и положения сердца в грудной клетке у детей 1-го года жизни? С чем связаны эти особенности? В каком возрасте положение сердца в грудной клетке у детей приближается к норме взрослого?
Относительно большие поперечные размеры сердца по сравнению с его длинником (округлая форма), горизонтальное и высокое положение сердца. Это связано с относительно большими предсердиями и широкими устьями крупных сосудов, а также с высоким стоянием диафрагмы. В 7 – 12 лет.
14. Где локализуется верхушечный толчок у детей до 2 лет? До 6 – 7 лет? Каким желудочком, в основном, образована передняя поверхность сердца у детей раннего возраста? Сравните с нормой взрослых.
До 2-х лет – в 4-м, а с 2 до 6 – 7 лет – в 5-м межреберье на 1 – 2 см кнаружи от среднеключичной линии. У детей, в основном, правым желудочком, у взрослых – левым.
15. Какие варианты (формы) подросткового ("юношеского") сердца различают? Укажите у кого, мальчиков или девочек, чаще встречается каждый из этих вариантов?
1) Митральная форма, при которой видимые изменения размеров и функции сердца отсутствуют (чаще у девочек); 2) "малое" или "капельное" сердце, для которого характерны небольшой систолический выброс, тахикардия и функциональный систолический шум (чаще у девочек с резким скачком роста в пубертатном возрасте); 3) "гипертрофированное" сердце с увеличением левого желудочка и систолического выброса, брадикардией и функциональным систолическим шумом (чаще у мальчиков).
Занятие 3-е
РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
1. Назовите два основных фактора, непосредственно влияющих на минутный выброс крови сердцем. Перечислите механизмы регуляции деятельности сердца. Назовите разновидности миогенного механизма регуляции.
Частота сердечных сокращений и систолический выброс. Нервный, гуморальный и миогенный (гетерометрический и гомеометрический).
2. Какие три основные фактора и как влияют на систолический выброс (СВ) крови сердцем?
Увеличение венозного возврата и сократимости миокарда, а также уменьшение сопротивления выбросу крови (артериальное давление) увеличивают СВ. Противоположные изменения перечисленных факторов уменьшают СВ.
3. Что называют гетерометрической регуляцией деятельности сердца? Сформулируйте "закон сердца" Франка – Старлинга.
Регуляцию силы сердечных сокращений, связанную с изменением исходной длины волокон миокарда. Сила сокращений сердца в систолу тем больше, чем больше растяжение миокардиальных волокон во время диастолы.
4. Объясните, почему растяжение мышцы сердца в диастолу приводит к усилению ее сокращений. Какова роль сократительных белков и ионов Са2+ в этом процессе?
Растяжение сердечной мышцы притекающей кровью в физиологических пределах ведет к увеличению площади контакта актина с миозином, к выбросу дополнительного количества кальция из саркоплазматического ретикулума и увеличению сродства тропонина к Са2+, а также к увеличению эластических сил в миокарде, что сопровождается усилением его сокращения.
5. Каково физиологическое значение "закона сердца" Франка – Старлинга для кровообращения?
Приспособление ударного объема сердца (систолического выброса) к количеству притекающей к сердцу венозной крови (венозному возврату). Чем больше венозный возврат, тем больше систолический выброс и наоборот.
6. Какие показатели характеризуют наполнение желудочков сердца кровью в конце диастолы и от чего зависит их величина?
Конечнодиастолическое давление или конечнодиастолический объем желудочков. От величины венозного притока крови к сердцу.
7. Что называют гомеометрической регуляцией деятельности сердца? Приведите пример.
Регуляцию силы сердечных сокращений, которая реализуется без изменения исходной длины волокон миокарда. Ритмоинотропная зависимость.
8. Что называют ритмоинотропной зависимостью в регуляции деятельности сердца? С чем связано наличие такой зависимости?
Усиление сердечных сокращений при увеличении их частоты. С повышением концентрации свободного кальция в кардиомиоцитах при увеличении частоты их возбуждения в связи с тем, что Са2+-насос не успевает “откачивать” Са2+ из саркоплазмы.
9. Какой показатель характеризует сопротивление выбросу крови из левого желудочка во время систолы? Какие изменения наблюдаются в деятельности сердца при внезапном увеличении этого показателя (эффект Анрепа)?
Давление в аорте. 1)Удлиняется период изометрического напряжения; 2) улучшается кровонаполнение коронарных сосудов; 3) возрастает сократимость сердечной мышцы; 4) увеличивается растяжение миокарда желудочков в диастолу. В результате возрастает систолический выброс и минутный объем крови.
10. Какой фактор влияет на величину ударного объема сердца (систолического выброса) в условиях, когда венозный возврат и величина артериального давления не меняются? Как называют показатели, используемые для оценки этого фактора? Приведите примеры.
Сократимость (инотропное состояние) сердечной мышцы. Индексы сократимости. Индекс (фракция) выброса (СО/КДО), максимальная скорость изменения давления в левом желудочке при систоле ([dP/dT] макс.).
11. Как называют регуляторные влияния, улучшающие или ухудшающие сократимость миокарда? Как они изменяют систолический выброс?
Положительные или отрицательные инотропные влияния. Систолический выброс соответственно увеличивается или уменьшается.
12. Какие нейроны образуют внутрисердечную нервную систему? Укажите структуры, иннервируемые ими.
1) Афферентные внутрисердечные нейроны (клетки Догеля II типа), дендриты которых образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов; 2) эфферентные нейроны (клетки Догеля I типа), аксоны которых иннервируют структуры проводящей системы сердца, рабочий миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов; 3) интернейроны, синаптически связанные с афферентными и эфферентными нейронами.
13. Укажите места наибольшего скопления внутрисердечных нейронов. С какими экстракардиальными нервными волокнами синаптически связаны эфферентные внутрисердечные нейроны?
Устья полых и легочных вен, стенки предсердий, межпредсердная перегородка, верхняя треть желудочков. С преганглионарными волокнами блуждающих нервов.
14. Что называют внутрисердечными рефлексами? Каково их значение для системного кровообращения?
Рефлексы, рефлекторные дуги которых замыкаются в самом сердце, т.е. образованы внутрисердечными нейронами. Предотвращают значительные колебания кровенаполнения артериальной системы.
15. Какие факторы определяют направление реакции миокарда (усиление или угнетение его деятельности) при осуществлении внутрисердечных рефлексов?
Уровень исходного конечно-диастолического объема желудочков при изменении венозного возврата, сократительная активность миокарда, уровень системного артериального давления.
16. Почему внутрисердечные эфферентные нейроны называют общим конечным путем для экстра- и интракардиальных нервных влияний? Какое значение это имеет для регуляции сердечной деятельности?
Эти нейроны синаптически связаны как с афферентными внутрисердечными нейронами, так и с преганглионарными волокнами блуждающих нервов. Изменения деятельности сердца зависят от результата взаимодействия импульсов экстра- и интракардиального происхождения.
17. Нарисуйте путь распространения возбуждения от центров блуждающих нервов до миокарда. Обозначьте звенья этого пути.
1 – центральный (преганглионарный) нейрон; 2 – ганглионарный нейрон; Пм – продолговатый мозг.
18. Кто и когда открыл медиаторный механизм передачи влияний вегетативных нервов на деятельность сердца? Нарисуйте схему использованного для этого открытия опыта с раздражением блуждающего нерва. Сделайте необходимые обозначения.
О. Леви в 1921г.
А – остановка сердца при раздражении блуждающего нерва (1); Б – остановка сердца без раздражения блуждающего нерва; 2 – раздражающие электроды;
3 – двурогая канюля.
19.Какой медиатор выделяют преганглионарные и постганглионарные волокна блуждающего нерва? Как называют рецепторы, воспринимающие действие этого медиатора? На каких структурах они расположены?
Преганглионарные волокна выделяют ацетил-холин, который взаимодействует с N-рецепторами внутрисердечных нейронов. Постганглионарные волокна также выделяют ацетилхолин, который взаимодействует с М-холинорецепторами миокарда и коронарных сосудов.
20. Нарисуйте путь распространения возбуждения от центра симпатических нервов до миокарда. Обозначьте звенья этого пути.
1 – центральный (преганглионарный) нейрон; 2 – ганглионарный нейрон; Th – грудные сегменты спинного мозга.
21. Какие медиаторы выделяют преганглионарные и постганглионарные волокна симпатических нервов, иннервирующих сердце? Как называются рецепторы, с которыми взаимодействуют эти медиаторы? На каких структурах они расположены?
Преганглионарные волокна выделяют ацетилхолин, который взаимодействует с N-холинорецепторами адренергических нейронов симпатических ганглиев; постганглионарные симпатические волокна выделяют норадреналин и адреналин, который действует в основном на бета-адренорецепторы кардиомиоцитов.
22. В каких сегментах спинного мозга расположены преганглионарные симпатические нейроны, иннервирующие сердце? Где прерываются их волокна?
В боковых рогах пяти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга. Во всех шейных и 5 верхних грудных симпатических узлах.
23. Из какого нервного ганглия симпатической цепочки выходит большая часть симпатических волокон, иннервирующих сердце? Слиянием каких узлов он образован?
Из звездчатого ганглия, образованного слиянием нижнего шейного и трех верхних грудных ганглиев симпатической цепочки.
24. Какое влияние оказывает блуждающий нерв на частоту сердечных сокращений? Как называют это влияние? Кто, когда и в каком опыте его открыл?
Уменьшает частоту сердечных сокращений. Отрицательное хронотропное влияние. Братья Вебер, в 1845 г., в опытах с раздражением периферического отрезка блуждающего нерва, приводящего к торможению работы сердца.
25. Каков механизм тормозного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений?
При стимуляции блуждающего нерва выделяется ацетилхолин, под влиянием которого гиперполяризуются клетки водителя ритма сердца и замедляется спонтанная диастолическая деполяризация.
26. Каков механизм гиперполяризации клеток водителя ритма сердца при усилении парасимпатических влияний?
Повышение проницаемости мембраны для ионов калия, что ведет к увеличению выхода их из клетки в соответствии с концентрационным градиентом.
27. Какое влияние оказывает блуждающий нерв на силу сердечных сокращений? Как называют это влияние? Кто, в каком опыте его открыл?
Уменьшает силу сердечных сокращений. Отрицательное инотропное. И. П. Павлов в опытах с раздражением отдельных веточек блуждающего нерва в сердечном сплетении, при котором наблюдалось ослабление сокращений сердца.
28. Как влияет раздражение блуждающего нерва на возбудимость и проводимость сердца? Как называют эти влияния? Как это отражается на ЭКГ?
Понижает, особенно в области атриовентрикулярного узла. Отрицательное батмотропное и дромотропное влияние. Удлинение сегмента P-Q (увеличение атриовентрикулярной задержки).
29. Что называют "ускользанием" сердца из-под влияния блуждающего нерва?
Возобновление сокращений остановившегося в ответ на раздражение блуждающего нерва сердца, несмотря на продолжение раздражения нерва.
30. Как и в какой степени изменится частота сердечных сокращений сердца собаки после перерезки обоих блуждающих нервов? Что доказывает этот факт?
Увеличится в 2 – 3 раза. Доказывает наличие тормозного тонического влияния центров блуждающих нервов на автоматическую активность сердца.
31. Как изменится частота сердечных сокращений при действии атропина на сердце, какова причина этих изменений?
Увеличится, так как атропин, блокируя миокардиальные М-холинорецепторы, выключает тормозное тоническое влияние блуждающего нерва на автоматическую активность сердца.
32. Каково происхождение тонуса центров блуждающих нервов, иннервирующих сердце?