Тест-контроль для студентов 5 курса по теме: ««Метаболический синдром. Недостаточность кровообращения в практике ВОП»
1. Основным клиническим симптомом метаболического синдрома является:
А) Артериальная гипертензия
В) Инсулинорезистентность
С) Дислипидемия
D) Нарушенная толерантность к глюкозе
Е) Абдоминальное ожирение.
2. Мужчина 45 лет, бизнесмен, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, головную боль, общую слабость. Повышенного питания рост 182, вес 96 кг. Тоны сердца приглушены ритм правильный, число сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное давление 140/90 мм.м.рт ст. ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 в минуту, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?
А) Тремил-тест
В) Глюкозо-толерантный тест
С) Оптический тест
D) Велэргометрия
Е) Диспротеинемический тест
3. Мужчина 45 лет бизнесмен, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке,
головную боль, общую слабость. Повышенного питания Индекс массы тела 32 кг/ м2. Тоны
сердца приглушены ритм правильный, число сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное
давление 140/90 мм.рт.ст. Глюкоза крови 8,2ммоль/л. ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных
сокращений 72 в минуту, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.
Назовите наиболее вероятный диагноз?
А) Абдоминальное ожирение
В) Гиноидное ожирение
С) Ишемическая болезнь сердца
D) Артерильная гипертензия
Е) Метаболический синдром
4. Мужчина 45 лет бизнесмен, обратился с жалобами на одышку при физической
нагрузке,головную боль, общую слабость. Повышенного питания рост 182, вес 96 кг. Тоны
сердцаприглушены ритм правильный, число сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное
давление 140/90 мм.м.рт ст. ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 в минуту,
нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Какое значение массы
тела приемлемо для пациента?
А) 20-25 кг/м2
В) 25-27 кг/м2
С) 27-29 кг/м2
D) 29-31 кг/м2
Е) 31-33 кг/м2
5. К состояниям ассоциированным с синдромом инсулинорезистентности относится:
А) Одышка
В) Сердцебиение
С) Отеки
Д) Ортопное
Е) Апноэ во сне
6. Инсулинорезистентность это:
А) Снижение реакции инсулиннечувствительных тканей на инсулин при его достаточной концент рации
В) Снижение реакции мышечной ткани на инсулин при его достаточной концент рации
С) Снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концент рации
D) Снижение реакции жировой ткани на инсулин при его достаточной концент рации
Е) Снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его недостаточной концентрации10.
7. Какой уровень гликемии соответствует нарушению толерантности к глюкозе?
А) Глюкоза крови < 7,8 ммоль/л
В) Глюкоза крови натощак 5,6,-6,6 ммоль/л
С) Глюкоза крови 7,8-11,1 ммоль/л
D) Глюкоза крови >11,1 ммоль/л
Е) Глюкоза крови >15 ммоль/л
8. Гормональные нарушения, сопутствующие висцерально-абдоминальному ожирению:
А) Снижение кортизола
В) Снижние тестостерона и андростендиона у женщин
С) Повышение тестостерона у мужчин
D) Снижение тестостерона у мужчин
Е) Снижение инсулина
9. К основным симптомам и проявлениям метаболического синдрома относится:
А) Гиноидное ожирение
В) Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
С) Диспротенемия
D) Артериальная гипотония
Е) Сахарный диабет 1 типа
10. Женщина 45 лет жалуется на головную боль, сухость во рту. Объективно: повышенного питания рост 159 см, вес 75 кг, объем талии 90 см. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. Сахар крови 6,5 ммоль/л, триглицериды 1,9ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности 0,9 ммоль/л. Заключение ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС72 в мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.
Назовите наиболее вероятный предварительный диагноз:
А) Артериальная гипертензия
В) Абдоминальное ожирение
С) Гиноидное ожирение
D) Метаболический синдром
Е) Сахарный диабет 2 типа
11. Женщина 45 лет, страдает ожирением IIстепени, артериальной гипертензией II степени, нарушением толерантности к глюкозе. Какой из лекарственных средств является препаратом выбора в качестве гипотензивной терапии?
А) ингибиторы АПФ
В) а-адреноблокаторы
С) блокаторы кальциевых каналов
D) тиазидовые диуретики
Е) физиотенз
12. Женщина 45 лет страдает абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией и дислипидемией. Какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для постановки диагноза?
А) определение сахара крови
В) определение креатинина крови
С) определение холестерина крови
D) глюкозотолерантный тест
Е) определение креатинина крови 45
13. К основным симптомам и проявлениям метаболического синдрома относится:
А) Ишемическая болезнь сердца
В) Легочное сердце
С) Нарушение кровообращения
D) Артериальная гипотония
Е) Артериальная гипертония
14. Мужчина 30 лет, повышенного питания, индекс массы тела 34,9 кг/м2, предъявляет жалобы на
сухость во рту, повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. Сахар крови 7,8 ммоль/л.
Триглицериды крови >2.3 ммоль/л. Симптомом какого заболевания является повышенное
артериальное давление?
А) Артериальная гипертензия
В) Абдоминальное ожирение
С) Гиноидное ожирение
D) Метаболический синдром
Е) Сахарный диабет 2 типа
15. Мужчина 30 лет, повышенного питания, индекс массы тела 34,9 кг/м2, предъявляет жалобы на
сухость во рту, повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. Сахар крови 7,8 ммоль/л.
Триглицериды крови >2.3 ммоль/л. Ваши рекомендации пациенту:
А) Повышенная физическая активность
В) Гипохолестеринемическая диета
С) Контроль глюкозы
D) Контроль давления
Е) Коррекция совокупности факторов
16. К дислипидемии при абдоминально-висцеральном ожирении относится:
А) Снижение уровня СЖК
В) Гипотриглицеридемия
С) Снижение ХЛ ЛВП
D) Снижение ХЛ ЛНП
Е) Повышение ХЛ ЛВП
17. К липидной триаде при метаболическом синдроме относится:
А) Снижение фракции мелких плотных частиц ЛПН
В) Гипертриглицеридемия
С) Снижение ХЛ ЛНП
D) Повышение ХЛ ЛВП
Е) Снижение общего холестерина
18. Мужчина 43 лет, состоящий на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа, обратился с жалобами на головную боль, повышение АД. При осмотре повышенного питания рост 179 см, вес 105 кг, объем талии 110 см Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. Сахар крови 8,7 ммоль/л. Окулист: диабетическая ретинопатия. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
Какой анализ необходимо сделать для постановки диагноза?
А) содержание мелких плотных частиц ЛПН
В) триглицериды
С) холестерин ЛВП
D) холестерин ЛВП
Е) липидная триада
19. Мужчина 43 лет, состоящий на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа, обратился с жалобами на головную боль, повышение АД. При осмотре повышенного питания рост 179 см, вес 105 кг, объем талии 110 см Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. Сахар крови 8,7 ммоль/л, холестерин 7,2 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Заключение окулиста диабетическая ретинопатия. Какой из лекарственных средств является препаратом выбора?
А) акарбоза
В) орлистат
С) рамиприл
D) метформин
Е) физиотенз
20. Мужчина 43 лет, состоящий на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа, обратился с жалобами на головную боль, повышение АД. При осмотре повышенного питания рост 179 см, вес 105 кг, объем талии 110 см, объем бедер 92 см. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Что следует ожидать при биохимическом исследовании крови?
А) гипергликемия
В) дипротеинемия
С) дислипидемия
D) нарушение толерантности к глюкозе
Е) гиперхолестеринемия
21. Мужчина 43 лет, состоящий на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа, обратился с жалобами на головную боль, повышение АД. При осмотре повышенного питания ИМТ 35 кг/м ², ОТ/ОБ > 1,2. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. Анализ крови триглицериды > 1,7ммоль/л, холестерин ЛВП < 0,9 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз?
А) Абдоминальное ожирение
В) Гиноидное ожирение
С) Артериальная гипертензия
D) Сахарный диабет 2 типа
Е) Метаболический синдром
22. К основным механизмам воздействия хронической гиперинсулинемии на артериальное давление относится:
А) Снижение реабсорбции Nа+
В) Снижение пролиферации сосудистой стенки
С) Стимуляция активности ренин-ангиотензиновой системы
D) Стимуляция активности парасимпатической нервной системы
Е) Снижение активности симпатической нервной системы,
23.Ранняя диагностика метаболического синдрома включает в себя:
А) Величина окружности талии
В) Уровень триглицеридов
С) Уровень инсулина натощак
D) Уровень аполипопротеина В
Е) Величина окружности груди
24. К поздним проявлениям метаболического синдрома относится:
А) С-ЛВП < 0.9 у мужчин, < 1,0ммоль/л. у женщин
В) Нарушение толерантности к глюкозе
С) АД > 160/90 мм.рт..ст.
D) ОТ/ОБ у мужчин > 1.0, у женщин > 0.95 Триглицериды > 1,7 ммоль/л
Е) Микроальбуминурия > 20мг/сутки
25. Цели лечения больных с метаболическим синдромом включает в себя:
А) Пониженная физическая активность
В) Потребления холестерина ≥250 мг в сутки
С) Уменьшение массы абдоминально-висцерального жира
D) Сохранение хронической гиперинсулинемии
Е) Нарушение толерантности к глюкозе
Вариант 2
1. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии больным с метаболическим синдромом:
А) Ингибиторы АПФ
В) Блокаторы кальциевых каналов
С) а-адреноблокаторы
D) Селективные b-блокаторы
Е) Тиазидовые диуретики
2. Недостаточность кровообращения включает понятие:
А) Сердечная недостаточность
В) Сердечно - сосудистая недостаточность
С) Дыхательная недостаточность
D) Печеночная недостаточность
Е). Почечная недостаточность
3. К основным клиническим проявлениям острой сердечной недостаточности относится:
А). Кардиогенный шок
В). Артериальная гипертония
С). Артериальная гипотония
D). Одышка
Е). Апное
4. При первой стадии ХСН характерно:
А) Гемодинамика не нарушена
В) Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
С) Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
D) Тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней
Е) Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
5. Женщина 30 лет отмечает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость при физической
нагрузке. Из анамнеза 3 родов. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые
чистые, бледные, пастозность стоп. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены
систолический шум на верхушке, артериальное давление 120/80 мм.рт. ст. Анализ крови :
эритроциты 3,5х 1012/л , гемоглобин 92 г/л, цветной показатель 0,7, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 12
мм/час. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 89 в минуту, низкий вольтаж, дистрофические изменения в
миокарде.
Какой метод исследования наиболее целесообразен?
А) Рентгенография
В) Электрокардиография
С) Эхокардиография
D) Магнитно-резонансная томография
Е) Электрофизиологическое исследование
6. Женщина 30 лет отмечает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость при
физической нагрузке. Из анамнеза 3 родов. Пониженного питания, кожные покровы и видимые
слизистые чистые, бледные, пастозность стоп. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
приглушены систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 88 в мин,
артериальное давление 120/80 мм.рт. ст. Анализ крови : эритроциты 3,5х 1012/л , гемоглобин 92
г/л, цветной показатель 0,7; лейкоциты 5х109/л, СОЭ 12мм/час. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 89 в
минуту, низкий вольтаж, дистрофические изменения в миокарде. Какой недостаточности
соответствует состояние пациентки?
А) Хроническая сердечная недостаточность
В) Сердечно - сосудистая недостаточность
С) Дыхательная недостаточность
D) Печеночная недостаточность
Е). Почечная недостаточность
7. Женщина 30 лет отмечает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость при физической нагрузке. Из анамнеза 3 родов. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пастозность стоп. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 88 в мин, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Анализ крови : эритроциты 3,5х 1012/л , гемоглобин 92 г/л, цветной показатель 0,7, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 12 мм/час ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 89 в минуту, низкий вольтаж, дистрофические изменения в миокарде.
Какая комбинация лекарственных средств наиболее предпочтительна?
А) ИАПФ+бета-блокаторы+препараты железа
В) ИАПФ+бета-блокаторы+дигоксин
С) ИАПФ+бета-блокаторы+препараты железа+диуретики
D) ИАПФ+бета-блокаторы+антагонисты кальция+препараты железа
Е) ИАПФ+бета-блокаторы+препараты железа +дигоксин
8. При II А стадии ХСН характерно:
А) Гемодинамика не нарушена
В) Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
С) Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
D) Тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней
Е) Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
9. При II Б стадии ХСН характерны:
А) Конечная стадия поражения сердца
В) Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
С) Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
D) Финальная стадия ремоделирования сердца и сосудов
Е) Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
10. При III стадии ХСН характерны:
А) Бессимптомная дисфункция левого желудочка
В) Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца
С) Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
D) Тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней
Е) Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
11. Левожелудочковая хроническая СН клинически проявляется:
А) Признаками застоя в малом круге кровообращения
В) Отеками нижних конечностей
С) Асцитом
D) Застойным увеличение печени
Е) Выпотом в плевральную полость и перикард
12. Мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда несколько месяцев назад, жалуется на
одышку, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. В легких в нижних отделах
выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена на 2 см. ЭКГ ритм синусовый 92 в минуту.
Признаки рубцового поражения миокарда. Какой степени сердечной недостаточности
соответствует состояние больного?
A) Нет хронической сердечной недостаточности
B) Хроническая сердечная недостаточность I стадии I ФК
C) Хроническая сердечная недостаточность II А стадии II ФК
D) Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии III ФК
Е) Хроническая сердечная недостаточность III стадия IVФК
13. Мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда несколько месяцев назад, жалуется на
одышку, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. В легких в нижних отделах
выслушиваются влажные хрипы. ЭКГ ритм синусовый 92 в минуту. Признаки рубцового
поражения миокарда. Какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для
постановки диагноза?
A) Рентгенография грудной клетки
B) Электрокардиография
C) Чреспищеводная эхокардиография
+D) Эхокардиография
Е) Магнитно-резонансная томография сердца
14. Мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда несколько месяцев назад, жалуется на
одышку, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. В легких в нижних отделах
выслушиваются влажные хрипы. ЭКГ ритм синусовый 92 в минуту. Признаки рубцового
поражения миокарда. Что следует ожидать при инструментальном исследовании?
A) Признаки дилатации левого желудочка
B) Признаки диастолической дисфункции левого желудочка
C) Клапанные поражения
D) Нарушение локальной сократимости левого желудочка
Е) Признаки систолической дисфункции левого желудочка
15. Мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда несколько месяцев назад, жалуется на одышку, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. ЭКГ ритм синусовый 92 в минуту. Признаки рубцового поражения миокарда.
Какая комбинация лекарственных средств наиболее предпочтительна?
А) ИАПФ+бета-блокаторы+аспирин
В) ИАПФ+бета-блокаторы+дигоксин+аспирин
С) ИАПФ+бета-блокаторы+диуретики +аспирин
D) ИАПФ+бета-блокаторы+антагонисты кальция+аспирин
+Е) ИАПФ+бета-блокаторы+дигоксин +диуретики+аспирин
16. Левожелудочковая хроническая СН возникает у больных:
A) Ишемической болезнью сердца
B) Пороках трехстворчатого клапана
C) Артериальной гипотензией
D) Легочным сердцем
Е) Кардиогенным шоком
17. Женщина 25 лет жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, колющего характера,
слабость, одышку. С детства страдает ревматической болезнью сердца. Объективно: Кожные
покровы чистые бледные, пастозность стоп. Левая граница относительной сердечной тупости
левее левой среднеключичной линии на 1,5 см. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается
систолический шум, акцент II тона на легочной артерии. Число сердечных сокращений 90 в
минуту. Артериальное давление100/70 мм рт.ст.
Какой степени сердечной недостаточности соответствует данная симптоматика?
A) Хроническая сердечная недостаточность 0 функциональный класс 0
B) Хроническая сердечная недостаточность Iстадии функциональный класс I
C) Хроническая сердечная недостаточность II А стадии функциональный класс II
D) Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии функциональный класс III
E) Хроническая сердечная недостаточность IIIстадии функциональный класс IV
18. Женщина 25 лет жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, колющего характера,
слабость, одышку. С детства страдает ревматической болезнью сердца. Объективно: Кожные
покровы чистые бледные, пастозность стоп. Левая граница относительной сердечной тупости
увеличена на 2,5 см. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, акцент II
тона на легочной артерии. Число сердечных сокращений 90 в минуту. Артериальное давление
100/70 мм рт.ст.
Какой метод исследования наиболее информативен для постановки диагноза?
A) Рентгенография
B) Электрокардиография
C) Эхокардиография
D) Электрофизиологическое исследование
E) Магнитно-резонансная томография
19. Женщина 25 лет жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, колющего характера,
слабость, одышку. С детства страдает ревматической болезнью сердца. Объективно: Кожные
покровы чистые бледные, пастозность стоп. Левая граница относительной сердечной тупости
увеличена на 2,5 см. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, акцент II
тона на легочной артерии. Число сердечных сокращений 90 в минуту. Артериальное давление
100/70 мм рт.ст. Что следует ожидать при инструментальном исследовании?
A) Признаки дилатации левого желудочка без гипертрофии
B) Признаки диастолической дисфункции левого желудочка
C) Клапанные поражения сердца
D) Нарушение локальной сократимости левого желудочка
Е) Признаки систолической дисфункции левого желудочка
20. Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность развивается у больных:
А) Ишемическая болезнь сердца
В) Артериальная гипертензия
С) Порок митрального клапана
D) Порок аортального клапана
Е) Легочное сердце
21. Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность клинически проявляется:
А) Признаками застоя в большом круге кровообращения
В) Ишемической болезнью сердца
С) Пороком митрального клапана
D) Пороком аортального клапана
Е) Артериальной гипертензией
22. Мужчина 70 лет жалуется на одышку, слабость, повышенную утомляемость. Кожные покровы
цианотичны, пастозность стоп и голеней. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,
артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Печень увеличена на 3 см. ЭКГ ритм синусовый ЧСС 65 в
минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого желудочка.
Наиболее вероятный диагноз:
А) Левожелудочковая хроническая сердечная недостаточность
В) Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность
С) Ишемическая болезнь сердца
D) Порок аортального клапана
Е) Артериальная гипертензия
23. Диастолическая хроническая сердечная недостаточность связана с, и встречается при:
А) Нарушение сократительной способности миокарда
В) Нарушение наполнения правого желудочка
С) Рестриктивная кардиомиопатия
D) Дилятационная кардиомиопатия
Е) Гипертрофическая кардиомиопатия
24. Основным клиническим проявлением хронической СН является:
А) Одышка
В) Слабость
С) Утомляемость
D) Пастозность
Е) Полиурия
25. Какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для постановки хронической сердечной недостаточности?
A) Рентгенография с контрастированием
B) Электрокардиография
C) Чреспищеводная эхокардиография
D) Эхокардиография
Е) Компьютерная томография сердца
Ситуационные задачи
Задача 1.
Женщина 50 лет обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на головную
боль, общую слабость, сухость во рту. В течение 2 лет состоит на диспансерном учете у
эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, получает
метформин 850 мг х 2 раза в день. Месяц назад похоронила мать. При осмотре: состояние
удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски,
периферических отеков нет. Повышенного питания, вес 105 кг, рост 174 см. ОТ-110 см,
ОБ-128 см. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 1,5 см.
Тоны сердца приглушены ритм правильный ЧСС 74 в 1 мин, АД140/90 ммм.рт.ст. Язык
влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный, печень по краю реберной дуги.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Общий анализ крови и мочи без патологии. Б/х анализы. Креатинин 85 ммоль/л, сахар
крови 16,5 ммоль/л, холестерин 7,2 ммоль/л.
ЭКГ ритм синусовый 72 удара в 1 минуту, вертикальное положение ЭОС, гипертрофия
левого желудочка. УЗИ почек признаки хронического пиелонефрита МКД.
Вопросы
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
Задача 2.
Мужчина 76 лет предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку при физической
нагрузке, слабость, сердцебиение. При осмотре: кожные покровы чистые, легкий цианоз
губ, пастозность в области лодыжек. Сердечный толчок смещен влево и вниз, тоны сердца
приглушены ритм правильный, ЧСС 64 в 1 мин. АД 130/60 мм.рт.ст. В легких дыхание
везикулярное в нижних отделах несколько ослабленное. Живот мягкий, печень у края реберной дуги при пальпации безболезненная край ровный гладкий.
ЭКГ ритм синусовый правильный. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Блокада левой ножки пучка Гиса.
Вопросы
1.Ваш диагноз:
2.Укажите правильный вариант лечения:
.
Задача 3.
Мужчина К. 69 лет предъявляет жалобы на одышку при ходьбе до 200м, головную боль,
общую слабость, отеки нижних конечностей. В анамнезе в 2005 году перенес инфаркт
миокарда. Объективно: Состояние средней
тяжести. Повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны.
Отеки лодыжек и голеней. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Число
дыханий 22 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см правее
правого края грудины в 4 ом межреберье, верхняя на уровне III ребра, левая - на 2,0 см
кнаружи от левой средне-ключичной линии в 5 ом межреберье. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный ЧСС 94 в 1 минуту. АД 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный
печень увеличена на 3-4 поперечных пальца, край ровный на ощупь плотная
безболезненная. Общий, биохимический анализы крови без патологии. На
электрокардиограмме: ритм синусовый. Вертикальное положение ЭОС. Снижение
реполяризации в миокарде. Заключение ЭХОКГ: аорта, створки аортального клапана
уплотнены. Полости левого предсердия, правого желудочка расширены, гипертрофия
межжелудочковой перегородки, гипокинезия задней стенки левого желудочка. Снижена
сократительная способность. Признаки легочной гипертензии.
ВОПРОСЫ
1.Поставьте диагноз
2.Определите тактику ведения больного:
2.Ваши рекомендации по лечению
Задача 4.
Мужчина 55 лет обратился на прием к врачу с жалобами на головную боль, общую
слабость, сухость во рту. Отмечает повышение АД в течение нескольких лет,
периодически принимал гипотензивные препараты. При осмотре: состояние
удовлетворительное, повышенного питания: вес 95 кг, рост 178см. ОТ-105 см. Кожные
покровы чистые обычной окраски. Тоны сердца приглушены ритм правильный, акцент 2
тона над аортой. Пульс 82 в 1 минуту. АД 170/100 мм.рт.ст. рт.ст. Язык влажный. Живот
увеличен в объеме за счет жировой ткани, при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания
поясницы отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
ОАК, ОАМ без патологии, сахар крови 6,7 ммоль/л, холестерин-6, 5 ммоль/л,
триглицериды-1,9, ХС ЛПВП≤1,0
Заключение ЭКГ: ритм синусовый ЧСС 72 в 1 минуту Вертикальное положение ЭОС.
Гипертрофия левого желудочка.
Заключение окулиста: Ангиопатия сосудов глазного дна.
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте диагноз
2.Лечебная тактика.
Задача 5.
.Женщина среднего возраста с длительной АГ получающая, антигипертензивную терапию
престаримом 5 мг в сутки, стала отмечать сердцебиение, одышку при физической
нагрузке, повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. При обследовании:
состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые обычной окраски, пастозность
стоп. Дыхание везикулярное, сердечные тоны громкие, систолический шум на верхушке,
ЧСС-78 ударов в минуту, АД - 160/100 мм рт.ст.
Общий анализ крови - гемоглобин - 130 г/л, эритроциты- 4,6 х10*12/л, цв.п.-0,9,
лейкоциты 5,2 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные
нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты - 34%, моноциты- 5%,
тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 8 мм в час.
Общий анализ мочи - прозрачная, удельный вес 1012, белок 30 мг/л, микроскопия- 1-3-5
лейкоцитов в поле зрения.
ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС-76 удара в минуту, электрическая ось сердца не отклонена,
признаки гипертрофии левого желудочка. Консультация окулиста – ангиопатия сосудов
сетчатки. УЗИ почек: признаки хронического пиелонефрита.
ВОПРОСЫ
1.Поставьтедиагноз
2.Проведите коррекцию лечения.
3.Проведите-врачебно-трудовую-экспертизу
Информационно-дидактический блок
Метаболический-синдром:
Метаболический синдром (МС) определяется как комплекс метаболических, гормональных и
клинических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная
гиперинсулинемия (ГИ). В англоязычной литературе в качестве синонима встречается термин
«синдром Х». Количество публикаций и интерес к МС значительно возрос в последнее время, что
связано с рядом причин. Во-первых, идёт накопление новых сведений о закономерностях его
развития. Во-вторых, возрастает внимание практических врачей к данной патологии в связи с тем,
что МС - фактор высокого риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и другой сердечно
сосудистой патологии, а также сахарного диабета (СД) второго типа.
ИР является основным маркёром МС. ИР - снижение реакции инсулинчувствительных тканей к
действию инсулина при его достаточной концентрации в крови. В основе её развития лежат
генетические механизмы, кодирующие ИР на уровне тканевых рецепторов, а также на пре- и
пострецепторных уровнях. В подавляющем большинстве случаев нарушения затрагивают
пострецепторный уровень, где связанный с рецептором инсулин через систему вторичных
посредников регулирует внутриклеточный метаболизм глюкозы и липидов.