Академик PAMH проф. А. А. Бунятян

Предисловие

При виде обложки этой книги вашей первой реак­цией может быть: "О, нет, только не еще одна книга по анестезиологии!" Далее вы, возможно, спросите: "Что эта книга может предложить мне, чего нет в известных руководствах по анестезиологии Мил­лера, Стелтинга или Барраша?" В последние годы написано множество книг по анестезиологии, и ка­жется немыслимым, что новое издание может иметь какие-то уникальные характеристики. Одна­ко в данном случае перед вами Клиническая анес­тезиология. Что отличает эту книгу от других? Мне представляется, что существуют черты, которые делают ее особенной, не похожей на другие и дос­тойной того, чтобы занять свое место в библиотеке каждого врача-анестезиолога.

Во-первых, большинство современных руко­водств по анестезиологии написано большим кол­лективом авторов, превращающих обычно каждый раздел в авторское произведение, следствием чего являются ненужные повторения, которые обычно невозможно устранить. За исключением двух глав, посвященных регионарной анестезии, данная кни­га полностью написана двумя известными препо­давателями и клиницистами с большим опытом. Профессора Дж. Эдвард Морган мл. и M. Михаил преподают анестезиологию в одном из крупней­ших медицинских центров Америки. Их опыт практической работы огромен, и поэтому то, о чем они пишут, известно им из клинических наблюде­ний. А ведь лучшего учителя, чем собственный опыт, нет. Руководство охватывает все актуальные проблемы анестезиологии. Стиль изложения лако­ничен и прост для восприятия.

Во-вторых, руководство хорошо иллюстриро­вано. Таблицы, рисунки и графики прекрасно вос­принимаются зрительно, что позволяет восстано­вить в памяти необходимые детали, когда напи­санные слова уже будут забыты. Профессора Морган и Михаил обратили особое внимание на то, чтобы сделать каждую иллюстрацию совре­менной и обогатить содержанием, легким для ин­терпретации.

Кроме того, в каждой главе приводится Слу­чай из практики, как бы подводящий итог всему изложенному. Например, главу, посвященную ды­хательным контурам, завершает Случай из прак­тики, где описывается неадекватная, поверхност­ная анестезия, обусловленная гиперкапнией вследствие неисправности клапана выдоха в ре­версивном дыхательном контуре. В главе, в кото­рой представлена фармакология препаратов, вли­яющих на адренергические синапсы, разбирается случай анестезии при феохромоцитоме. Глава, по­священная анестезии в торакальной хирургии, со­держит описание анестезии при опухоли средо­стения и обструкции дыхательных путей. Случаи из практики подобраны для того, чтобы еще раз подчеркнуть проблемы, рассматриваемые в каж­дой главе, дать ясное описание ключевых момен­тов и заострить внимание на том, что именно было сделано неверно pi как предотвратить подоб­ную ситуацию.

Я глубоко признателен авторам, которые соз­дали новое, яркое руководство, призванное обо­гатить клинические познания и мастерство чита­телей.

Филип Ларсон-мл., MDпрофессор анестезиологии и хирургии (нейрохирургии),

Медицинская школа Калифорнийского университета Лос-Анджелеса

Авторы посвящают эту книгу своим семьям, и особенно отцам

Джорджу Э. Моргану, MD и Самиру Ф. Михаилу, MD

Введение

Второе издание книги "Клиническая анестезиоло­гия", по сравнению с имевшим большой успех пер­вым изданием, несколько изменилось. В него включены:

• глава по анестезии в ортопедии;

• глава по анестезии в оториноларингологии;

• полностью заново написана глава по лечению боли;

• новые случаи из практики, в которых рас­смотрены проблемы, представляющие значи­тельный интерес для врачей;

• списки литературы, расширенные за счет но­вых, недавно опубликованных руководств и обзорных статей.

Несмотря на все изменения, цель "Клинической анестезиологии" осталась прежней: "Обеспечить краткое представление основных принципов, без которых невозможна современная анестезиоло­гия". Авторы свели к минимуму повторения, убрали имевшиеся противоречия и изложили текст бо­лее доступным языком. Разборы клинических слу­чаев, которые включены в каждую главу, помогают читателю проверять уровень своей профессио­нальной подготовки и способствуют овладению логическим подходом в клинической ситуации. Ре­комендуемые списки литературы содержат руко­водства, главы из книг и обзорные статьи; ключе­вые вопросы освещены по работам, опубликован­ным после 1990 года.

Авторы выражают благодарность и призна­тельность за бесценную помощь Agnes Cheng, Marge Bloom, Gregory Huth, Muriel Solar и Shelley Reinhardt. Мы также выражаем благодарность многим нашим коллегам, как работающим в отде­лении анестезиологии Университета Южной Калифорнии, так и в других учреждениях, за их под­держку, особенно докторам Edward MacPherson и Maisie Shindo.

Дж. Эдвард Морган-мл., MD Мэгид С. Михаил, MD

Лос-Анджелес Декабрь, 1995

Глава 1 Предмет анестезиологии

Введение

Считается, что греческий философ Диоскорид первым применил термин анестезия в I в. до н. э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры.

В 1721 г. в универсальном этимологическом английском словаре Bailey's было дано определе­ние термина: анестезия — это "дефект чувствитель­ности". В Британской энциклопедии 1771 г. под анестезией понималось "лишение чувств". Как сноподобное состояние, позволяющее проводить хирургические вмешательства, анестезию опреде­лил, предположительно, Оливер Уэнделл Холмс (Oliver Wendell Holmes) в 1846 г. В США употреб­лять термин анестезиология, означающий учение об анестезии, впервые предложили в двадцатых го­дах нашего столетия в связи с возрастающей науч­ной базой этой специальности. Анестезиология, хотя и основывается на научном фундаменте, спо­собном конкурировать с основами других меди­цинских дисциплин, помимо того остается сочета­нием науки и искусства. В настоящее время задачи анестезиологии выходят далеко за рамки устране­ния болевой чувствительности во время хирурги­ческой операции или родов, что в 1989 г. привело к пересмотру определения специальности Амери­канским Советом по анестезиологии (American Board of Anesthesiology, государственная организа­ция, проводящая сертификацию специалистов в области анестезиологии.— Примеч. пер.) (табл. 1-1). Специальность уникальна, так как требует глубо­кого знания многих других медицинских дисцип­лин, включая хирургию, внутренние болезни, пе­диатрию и акушерство, а также клиническую фармакологию, прикладную физиологию и биоме­дицинские технологии. Применение новых прин­ципов биомедицинской технологии позволяет ане­стезиологии оставаться быстро развивающейся специальностью. Значительное число врачей, про­ходящих специализацию по анестезиологии, уже имеют специализацию и сертификат по другим ме­дицинским дисциплинам.

Настоящая глава рассматривает историю ане­стезиологии, ее британские и американские корни, взгляды на специальность в настоящее время и представляет общие подходы к предоперационной подготовке больных и ведению медицинской доку­ментации. В "Случае из практики" в конце главы рассматриваются медико-правовые аспекты анес­тезиологии.