Какие формы патологии развились у К.? Ответ аргументируйте данными из задачи. Приведите наиболее вероятную хронологическую и патогенетическую взаимосвязь этих процессов

Какой из названных Вами процессов является у К. первичным? Ответ аргументируйте.

Охарактеризуйте анемию, развившуюся у К., по следующим критериям: типу кроветворения, числу эритроцитов в периферической крови, цветовому показателю, величине и форме эритроцитов, наличию включений в эритроцитах.

Как Вы объясните происхождение таких симптомов как: — неустойчивая походка? — онемение рук и ног? — стоматит? — «полированный» язык?

Какие из симптомов, имеющихся у К., свидетельствуют о наличии у нее гипоксии? Докажите или отвергните допущения о наличии гипоксии циркуляторного, дыхательного, гемического, тканевого типа. Ответы обоснуйте.

Пятилетняя Зульфия Т. госпитализирована в детскую клинику с диагнозом «Пневмония». При поступлении: кожи и склеры желтушны, температура тела 39 ^°C, селезёнка и печень увеличены, моча тёмная, острые боли в области поясницы, правого подреберья, мышц ног; в правом лёгком — рентгенологические признаки крупозной пневмонии.

Анализ крови: Hb 69,0 г/л, эритроциты 2,310¹²/л, цветовой показатель 0,90, в мазке пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов. Анализ мочи: гемоглобинурия. При электрофоретическом исследовании (наряду с HbА) обнаружен HbS.

Вопросы

Какими формами патологии страдает ребёнок? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Какова причинно‑следственная и хронологическая связь между названными Вами формами патологии? Ответ аргументируйте.

Какова причина «первичной» формы патологии? Какие симптомы свидетельствуют о наличии именно этой патологии? Каков механизм их возникновения?

Как Вы объясните механизмы развития: - острых болей в разных тканях и органах? - желтухи? - пойкилоцитоза? - анизоцитоза?

Какие типовые формы расстройств микроциркуляции возможны в данном случае и каковы их последствия?

Какие рекомендации Вы можете дать родителям ребёнка для предупреждения подобных эпизодов болезни в будущем?

Женщина Г., 34 лет. Обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, кровоточивость десен, обильные менструации, слабость, головокружения, частые ОРВИ. Из анамнеза: в течение 14 лет работает маляром. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. На коже множественные геморрагии: от мелко-точечных до крупных. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 110/ 70 мм рт.ст. Пульс 80 в 1 минуту. Общий анализ крови: эритроциты 3,5x10¹²/л, гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель ?, , ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 70х10⁹/л, лейкоциты 2,1x10⁹/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 39%, эозинофилы 5%, лимфоциты 48%, моноциты 4%, СОЭ 26 мм/час.

ВОПРОСЫ

1. Какие формы патологии развились у Г.? Ответ обоснуйте данными и условия задачи.

Какие факторы могли вызвать развитие этой формы патологии у Г.?

Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Г.?

Каковы принципы лечения этой формы патологии?

Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившиеся после 6–го месяца беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое попёрхивание и жжение поверхности языка во время еды. При осмотре: выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, признаки стоматита и гипотрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия). Анализ крови: Hb 60 г/л, эритроциты 3,610¹²/л, ретикулоциты 1,5%, пойкилоцитоз; лейкоциты 3,610⁹/л; тромбоциты 20010⁹/л; повышенная общая железосвязывающая способность сыворотка крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.

Вопросы

Какая(ие) форма(ы) патологии развилась(ись) у женщины? Ответ обоснуйте данными из задачи.

Что могло вызвать ее(их) развитие в данном случае?

Каковы механизмы развития каждого из симптомов у пациентки?

Каковы принципы лечения пациентки?

Пострадавший доставлен в больницу через 40 мин после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано; кожные покровы бледные; дыхание учащенное поверхностное; пульс частый слабый, АД 65/35 мм рт.ст. Анализ крови: Hb 148 г/л, эритроциты 4,210¹²/л, цветовой показатель 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка повреждённой ветви артерии брыжейки. В анализе крови, сделанном на третьи сутки пребывания пострадавшего в клинике: Hb 108 г/л, эритроциты 3,210¹²/л, ретикулоциты 10%; АД 115/70 мм рт.ст.

Вопросы

Как Вы обозначите состояние, в котором пострадавший поступил в клинику? Ответ обоснуйте.

Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвёртый сутки после ранения пациента. В чём разница между ними? Какова причина этого?

Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику, на четвёртые сутки пребывания в ней? Если да, то приведите аргументы Вашему заключению. Если нет, то как обозначить состояние, развившееся к четвёртым суткам после ранения?

У мужчины Д. 36 лет при проведении УЗИ органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,21,51,5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим Д. был госпитализирован. При обследовании в клинике: Hb 180 г/л, эритроциты 7,510¹²/л, ретикулоциты 10%, лейкоциты 4,010⁹/л, тромбоциты 25010⁹/л, Ht 0,61, эритропоэтин на 20% выше нормы, АД 150/90 мм рт.ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки выявило гипернефрому, которая была удалена. Через 3 нед после операции самочувствие Д. и его лабораторные показатели нормализовались.

Вопросы