Оценочный лист (check-list)

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

Ø Клиническая диагностика инфаркта миокарда и его осложнений

Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.

Ø Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме

Ø Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием для экзаменуемого,

2. Сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

3. Электрокардиограмма (для ВОП и пр. результаты ЭКГ)

4. Тонометр, фонендоскоп

5. Кислородная подушка с маской

6. Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором

7. Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой

8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках

9. Стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл

10. Кушетка- 1

11. Стул – 1

1. актер – пациент

Обстановка:учебная комната – квартира

Ситуационная задача:Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к женщине 62 года с интенсивными сжимающими болями за грудиной.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию ЭКГ

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в лопатку, одышку, чувство страха, сердцебиение, слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнения характера боли	Каков характер боли: давящие, сжимающие, жгучие?	Сжимающие (прижимает кулак к грудине)
Продолжительность болей	Сколько длятся боли?	Около 1,5 часов
Чем провоцируются приступы боли	С чем связано появление болей?	После эмоционального стресса
Иррадиация болей за грудиной	Отдают ли куда-нибудь боли?	Да, в лопатку и в шею слева
Чем купируются боли?	Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?	Пробовал 2 раза по 2 дозы изокет-спрея под язык, но боли не прошли Последний раз 5 мин назад
Условия возникновения одышки	Когда возникает одышка?	При малейшем движении тела

В анамнезе: Страдает АГ и ИБС в течение 10 лет, состоит на «Д» учете. Регулярно лечение не принимает. Периодически принимает нолипрел, кардиомагнил. Последнее стационарное лечение в ГКЦ 2 года назад. АД нестабильное. Отец страдал ИБС и умер в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Объективно: рост 164 см и вес 86 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Стонет от боли за грудиной. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 150/ 90 мм рт. ст. ЧСС 200 в мин.

Предварительный диагноз?

ИБС. Острый коронарный синдром.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»

ФИО экзаменуемого: ________________

Группа: ____________________________

Специальность: __________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
	Подошел к пациентке, поздоровался, установил зрительный контакт	1,0	0,5
	Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в лопатку и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха · Чувство сердцебиения, слабость.	1,0	0,5
	Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациентке, что у нее частый пульс до 200 в мин.	1,0	0,5
	Провел физикальное обследование больной: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца	1,0	0,5
	Поставил больной предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил ее и сказал о необходимости снятия ЭКГ	1,0	0,5
	Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску	1,0	0,5
	Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина	1,0	0,5
	Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациентке, что отрицательный T в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности	1,0	1,0
	Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором	1,0	0,5
	Объяснил больной, что сделает обезболивающий препарат - ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в/в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась	1,0	0,5
	Дал больной клопидогрель перорально в дозе 300 мг	1,0	0,5
	Сказал пациентке, что учитывая учащенный пульс, необходимо ввести препарат, снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в )	2,0	1,0
	Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больной о наличии в анамнезе травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациентке необходимость проведения тромболизиса	1,0	0,5
	Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)	3,0	1,5
	Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС	1,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику лечения: успокоил больную, рассказал о том, что дальнейшее лечение и наблюдение будет проводиться в условиях отделения реанимации	1,0	0,5
	Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациентку, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки	1,0	0,5
	Всего

Максимальный балл по этапу - 20