Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома

Заболевание, состояние	Анамнез заболевания	Катаральные изменения в носоглотке	Лихорадка	Сосудистые расстройства	Очаговая симптоматика	Менингеальные симптомы	Выход из припадка	Реакции на противосудорожные средства
Гипертермические (фебрильные) судороги	В анамнезе судороги (повторные) на фоне лихорадки	Не обязательны. Судороги могут быть при лихорадке любого генеза	Обычно выше 390С, однако судороги могут быть в момент резкого снижения температуры тела	Подкожные сосуды расширены, гиперемия кожи	Отсутствует	Отсутствуют	После приступа сознание сохраняется	Противосудорожные требуются редко, хороший эффект оказывают антиперетики
ОРВИ, осложненная токсикозом	Анамнез типичный для ОРВИ, могут быть указания на частые простудные заболевания, сделанную недавно прививку, аллергическую настроенность и т.д.	Резко выраженные	Упорная, не поддающаяся действию жаропонижающих средств, в терминальной стадии сменяется гипотермией	Резко выражены явления спазма сосудов подкожной клетчатки, бледность, «мраморность» кожи, артериальная гипертензия, тахикардия. В терминальной – артериальная гипотензия	Обычно отсутствует	Не постоянны	Кома вне приступа	Хорошая, при добавлении сосудорасширяющих средств, оксигенотерапии, глюкокортикоидов
Серозные вирусные менингиты и менингоэнцефалиты	Анамнез, типичный для ОРВИ. Постепенное развитие комы. В старшем возрасте – головные боли, рвота	Выражены, но могут отсутствовать	Выражена. Пик судорожного припадка не связан с температурой тела	Спазм сосудов подкожной клетчатки выражен, но нередко может отсутствовать. Нет параллелизма между судорогами и сосудистыми расстройствами	Выявляется в ранние сроки заболевания, но может отсутствовать (менингиты	Выражены	Кома вне приступа	Часто необходимы повторные введения противосудорожных средств
Эпилепсия	Могут быть судороги в анамнезе, родовая травма, судороги не связаны с температурой тела, которая после них может повышаться	Обычно отсутствуют	Отсутствует, температура тела может повышаться после приступа	Слабо выражены, после приступа проходят самостоятельно	Проходящая после приступа, выражена нечетко	Не постоянны	В сон	Хорошая
Спазмофилия	У детей до 1,5 лет жизни с обязательным проявлением рахита. судороги провоцируются дачей витамина Д и облучением солнцем при отсутствии дотации кальция, любым другим заболеванием	Отсутствуют	Отсутствует	То же	Повышение мышечного и сухожильного тонуса, положительные симптомы Труссо, Хвостека	Отсутствуют	Сознание сохраняется	Положительный эффект от введения препаратов кльция
Гипоксические судороги	Телая ДН в результате тяжелой пневмонии, бронхиолита, бронхиальной астмы, аспирации инородного тела, рвотных масс	Не обязательны	Может быть или отсутствует	Цианоз	Чаще отсутствует	Отсутствуют	Кома	Улучшается после уменьшении гипоксии
Травматические судороги	Ушиб головы	Отсутствуют	Может быть субфебрильная или нормальная	Могут быть	Могут быть	Отсутствуют	Может быть в коме или в сознании	Необходимо повторное введение

Глава 11

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Отек головного мозга (ОГМ) — это клинический синдром, характеризующийся повышением внутри­черепного давления вследствие увеличения объема головного мозга.

Причинами, приводящими к ОГМ, являются:

- нейротоксикоз при общих инфекционных за­болеваниях;

- нейроинфекции (менингит, энцефалит);

- травмы головного мозга;

- тяжелые гипоксические состояния;

- дисметаболические нарушения.

Клиническая картина ОГМ характеризуется раз­витием следующего симптомокомплекса: возбужде­ние, головная боль, пронзительный «мозговой» крик, рвота, некупирующаяся гипертермия, выбу­хание большого родничка у детей грудного возрас­та, возможны ригидность затылочных мышц, со­пор, кома, судороги. Наиболее значимыми для кли­ники отека мозга являются судорожный статус и мозговая кома. Клинические проявления различной степени тяжести неврологических расстройств пред­ставлены в табл. 6.

Дифференциальный диагноз ОГМ следует преж­де всего проводить с энцефалитами различной этио­логии (табл. 7).

Неотложная терапия:

1. Обеспечить полный покой больного.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

3. Назначить оксигенотерапию через носовые кате­теры.

4. Ввести 15-20% раствор маннитола в дозе 1 г/кг сухого вещества в 100-150 мл 10% раствора глюкозы. Половину дозы ввести быстро (30-50 кап/мин), остальной инфузат со скоростью 12-20 кап/мин. При наличии СН или ОПН дополнительно ввести 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг.

5. Назначить 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг или 20% раствор ГОМК в дозе 50-100 мг/кг в/в струйно в сочетании с 1 % раствором дибазола или 2% раствором папаверина в дозе 0,1 мл/год, или 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2 мг/кг.

6. Назначить 10% раствор альбумина в дозе 5-10 мл/кг или реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно.

7. Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг в/в или в/м.

8. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5-7 мг/кг в/в.

9. Ввести контрикал в дозе 500-1000 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно.

10.Ввести гепарин в дозе 150-200 ЕД/кг массы в сутки в 4 приема в/в или п/к.

Таблица 6