Семиотика заболеваний кожи и

подкожной Жировой клет­чатки.

На коже различают первичные и вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы.

Пятно(macula) характеризуется изменением цвета огра­ниченного участка кожи, не сопровождается нарушением ее консистенции и не возвышается над уровнем окружающей здо­ровой кожи. Пятна имеют различную форму, цвет и проис­хождение. Различают:

а) Сосудистые пятна, возникающие в результате стойкого или временного расширения кожных кровеносных сосудов,
исчезающих при надавливании и появляющиеся вновь после
прекращения давления. Связанные с временным расширением кровеносных сосудов, небольшие пятна величиной от 1до 5 мм, красного или розового цвета, называются розеолами (roseola). Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, называются эритемой (erythema). Это обширные участки гиперемированной кожи красного цвета.

б) Геморрагические пятна геморрагии-кровоизлияния в кожу) имеют вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезающих при растягивании кожи. Цвет гемор­рагии вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния, становится желто-зеле­ным и, наконец, желтым. Точечные кровоизлияния называются петехиями. Множественные геморрагии округлой фор­мы размером 2-5 мм описываются как пурпура.

в) Пигментные пятна, связанные с увеличением, уменьше­нием или полным исчезновением кожного пигмента - мела­нина.

Волдырь (urtica) — высыпной элемент крапивницы. Это плоская бляшка с ясно ограниченными крутыми краями, овальной или неправильной формы, белого с розовой каемкой или розовато-красного цвета. Основной признак волдыря - его быстрое появление, кратковременное существование, со­провождающееся сильным зудом или жжением. Величина от нескольких миллиметров до 15-20 см.

Узелок(papula) — бесполостной элемент красного, розового, серо-желтого или синюшного оттенка. Консистенция па­пул может быть мягкой, тестоватой, плотной, плотно-эластичной. Поверхность плоская или куполообразная. Размер oт 1 до 5 мм.

Бугорок (tubereulum) — бесполостной элемент, возвыша­ющийся над кожей или находящийся на ее уровне, резко огра­ниченный от здоровой окружающей кожи; величина элемен­тов от 1 до 5 мм. Рассасывается без образования язвы или распадается с образованием язвы; в обоих случаях оставляет рубцовые изменения.

Узел (nodus) — бесполостное болезненное образование, расположенное в глубоких слоях дермы и подкожной жиро­вой клетчатки, возвышающееся над уровнем кожи или нет, кожа над ним имеет красно-синюшную окраску. Размер 1— 3 см.

Пузырек(vesicula) — полостной элемент, слегка, возвыша­ющийся над уровнем кожи, округлой формы, величиной от 2 до 5 мм. В пузырьке различают покрышку, полость и основание. Содержимое пузырьков чаще серозное, реже — кровя­нистое. При повреждении покрышки образуется эрозии - мокнущая поверхность розового или красного цвета, ограниченная размерами пузырька. Пузырьки не оставляют после себя следов на коже. Группа пузырьков, располагающихся на воспаленной коже, называется герпесом.

Пузырь (bulla) – крупное (от 5 мм до 6 см) полостное об­разование, заполненное серозным, реже - кровянистым со­держимым.

Вторичные морфологические элементы.

Гнойничок (pustula) – представляет собой такой же эле­мент, как и пузырек, но с гнойным экссудатом. Гнойнички окружены воспалительной ареолой. С течением времени гной­нички засыхают, покрываются корочкой. Из первичного по­верхностного гнойничка могут образоваться другие элементы (фолликулит, фурункулы, язвы и др.).

Корки(crusta) – образуются при высыхании содержимо­го пузырьков, гнойничков, серозного, гнойного или кровяни­стого отделяемого эрозий или язв. Цвет корок различен и за­висит от характера сформировавшего их экссудата: желтые, бурые, зеленоватые - при гнойном отделяемом, прозрачные с желтоватым оттенком - при серозном (молочные корки, гнейс).

Молочные корки (crusta lactae) - выраженное покрасне­ние кожи на щеках детей первого года жизни, резко ограни­ченное от окружающей белой кожи. Постепенно над участ­ками покраснения кожа становится сухой, покрывается мел­кими чешуйками, зудит. При тяжелом течении пластинки отторгаются, обнажая дерму с интенсивной экссудацией серозной жидкости, при высыхании которой образуется корка. Воз­можно вторичное микробное инфицирование, при котором по­является гной, образуя плотные кровянисто-коричнево-зеленоватые корки.

Ссадины (excoriatio) - поверхностные дефекты кожи, воз­никающие вследствие царапин, расчесов, травм, имеющие большую склонность к инфицированию и образованию гной­ничков.

Эрозия (erosia) - поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате воспалительного про­цесса. Эрозии появляются при разрыве покрышки поверхност­ных пузырьков или пузырей, а также при мацерации кожи.

Язва (ulcus) —глубокий дефект кожи, подкожной клетчат­ки и нижележащих тканей. Возникает при патологических процессах, приводящих к распаду тканей. Язвы бывают ок­руглой, продолговатой, овальной, неправильной формы, раз­личных размеров (от 1 до 50 мм). Края язвы могут быть гладкими, ровными, круто спускающимися, подрытыми или постепенно переходящими в дно.

Рубец(cicatrix) представляет собой соединительно-ткан­ное образование, возникающее вследствие заживления дефек­тов кожи, связанных с повреждением дермы или подкожной жировой клетчатки; сопровождается гибелью волосяных фол­ликулов, потовых и сальных желез. Рубец обычно повторяет форму и величину бывшего элемента. Различают атрофические рубцы, находящиеся на уровне кожи, и гипертрофические, приподнимающиеся над ним.

Опрелости (intertrigo) — пеленочный дерматит — воспали­тельные изменения кожи, локализующиеся в местах, легко подвергающихся трению.

У новорожденных опрелости чаще всего бывают в обла­сти ягодиц и половых органов, за ушами, реже — в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках. По ин­тенсивности поражения различают 3 степени: I степень — легкая — умеренное покраснение кожи без видимых наруше­ний ее целости; II степень — средней тяжести — более яркая краснота с наличием эрозий (мацерации); III степень — силь­ная опрелость — яркая краснота, резко выраженное мокнутие вследствие слияния между собой большого числа эрозий, возможно образование язвочек.

Потница (sudamina rubra) — красные или беловатые пу­зырьки величиной до булавочной головки (2мм в диаметре). Причина высыпаний — перегревание ребенка при высо­кой комнатной температуре, при использовании нерациональ­ной одежды и чрезмерного закутывания в летнее время. В результате перегревания происходит гиперфункция экзокринных потовых и расширение устьев этих потовых желез и кровенос­ных сосудов вокруг них, которые как бы просвечивают сквозь кожу.

Омфалит (omphalitis) — инфицирование остатка пупочно­го канатика и пупочной ранки, чем нарушается своевремен­ное отпадание пуповины и заживление пупочной райки. Ин­фицированная пупочная ранка мокнет, из нее выделяется се­розное или серозно-гнойное отделяемое, засыхающее в корки, при отторжении которых наблюдается небольшое изъязвление и кровотечение. Такое состояние пупка носит название «мок­нущий пупок» — omphalitis catarrhalis.

Склередема новорожденных (scleroedema neonatorum) - отек со значительным диффузным (включающим всю поверх­ность кожи) уплотнением кожи и подкожной клетчатки; воз­никает после длительного охлаждения новорожденных де­тей первых дней жизни. Кожные покровы бледные, с петехиальной сыпью. При пальпации холодные, не собираются в складку, после надавливания сохраняется ямка.

Склерема новорожденных (sclerema neonatorum) - диф­фузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки (лица, бе­дер, ягодиц), встречающееся у истощенных и обезвоженных недоношенных детей на 3—4-й день жизни. Пораженные уча­стки серо-цианотичные, плотные и холодные при пальпации. Неуплотненными остаются ладони, подошвы, половой член, мошонка.

Отек подкожной клетчатки может быть генерализованным (общим) и ограниченным (на отдельных участках тела).

Общие отеки с водянкой полостей могут развиваться при поражениях сердечно-сосудистой системы, эндокринных же­лез, нефропатиях, расстройствах питания. Диагностические приемы определения отеков — прижатие пальцем мягких тка­ней к подлежащим костям (голени, крестца). При наличии отеков подкожной клетчатки после надавливания остается ямка.

При микседеме (микс — слизь, едема — отек) - тяжелой формы гипотиреоза — после надавливания на мягкие ткани ямки не остается.

Для выявления скрытых отеков проводится проба на гидрофильность тканей (Мак-Клюра - Олдрича): в область нижней трети внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно вводится 0,2 мл физиологического раствора. У детей грудного возраста рассасывание волдыря происходит за 30 минут, у детей дошкольного возраста (от 1 до 5 лет) – за 35 минут, у школьников – за 50 минут. Сокращение времени свидетельствуют о наклонности к отёкам.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Какие функции выполняет кожа?

2. Методы обследования кожи и подкожно-жировой клетчатки.

3. Особенности эпидермиса и базальной мембраны у детей.

4. Первичные морфологические элементы, возникающие на коже.

5. Вторичные морфологические элементы, возникающие на коже.

6. Клинические признаки опрелостей всех степеней.

7. Клинические признаки нормотрофии и гипотрофии.

8. Тургор мягких тканей и методы его определения.

9. Определение проницаемости кровеносных сосудов.

10. Дермографизм, его виды.

11. Изменения кожи, характерные для экссудативно-катарального диатеза.

12. Определение скрытых отеков у ребёнка.

13. Определение равномерности развития подкожно-жирового слоя.

14. Какие морфологические и функциональные особенности кожи ребёнка необходимо учитывать при уходе за ним?