Проба с гипервентиляцией

Гипервентиляционную пробу проводят утром натощак. Перед исследованием регистрируют исходную (контрольную) ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях в положении больного лежа. Затем больной должен сделать 20-30 форсированных глубоких вдохов и выдохов с большой частотой без перерыва в течение 20-30 сек.; сразу же после этого регистрируют электрокардиограмму.

Механизм пробы состоит в появлении гипокапнии, респираторного алкалоза и возникновении в связи с этим временного

Проба с гипервентиляцией.
Глубокое форсированное дыхание (гипервентиляция) ведет к повышению рO2 и падению рСО2 в альвеолярном воздухе. Соответственно падает раС02 (гипокапния), возникает газовый алкалоз. Aлкалоз и гипокапния спо собствуют снижению концентрации калия в плазме крови и могут вести к изменениям конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. Это служит физиологическим обоснованием данной пробы. Поскольку концентрация калия плазмы и раСО2 в покое у больных НЦД ниже, чем у здоровых людей, после пробы с гипервентиляцией происходит дальнейшее снижение концентрации калия. Кроме того, при гипервентиляции отмечаются гиперпродукция катехоламинов и сдвиг кривой диссоциации гемоглобина вправо. У лиц с вегетативной дисфункцией, высокой эмоциональной лабильностью и невротическими расстройствами во время пробы с гипервентиляцией легко возникают инверсия зубца Т и нередко снижение сегмента ST. У здоровых людей, а также у лиц с органической патологией сердца, в том числе и ИБС, частота указанных изменений ЭКГ наблюдается в 3-5% случаев.
Таким образом, проба выявляет повышенную лабильность процессов реполяризации. Интересно, что предварительное назначение b-адреноблокаторов или солей калия препятствует положительной реакции на эту пробу.
Проба с гипервентиляцией состоит в выполнении быстрых форсированных вдохов и выдохов в течение 30-45 с или (если этого недостаточно) до головокружения. Затем сразу же регистрируют ЭКГ, которую сравнивают с исходной, зарегистрированной до начала пробы. Пробу считают положительной тогда, когда пульс учащается на 50-100% исходного и на ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, преимущественно в грудных отведениях, нередко сочетающиеся с опущением сегмента SТ на 1-2 мм. Если в покое имеются изменения SТ-Т, то обычно увеличивается амплитуда отрицательных Т и они регистрируются в большем числе отведений. У больных НЦД субъективная переносимость пробы оказывалась, как правило, плохой из-за появления головокружения, потливости. В 1/3 случаев возникали боль в прекордиальной области, сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пробы увеличивается на 50-120%. Артериальное давление возрастает на 50% исходного (в основном систолическое и с меньшим постоянством диастолическое).
По данным, положительная проба у больных НЦД отмечена в 75% случаев, при этом в 10% отмечалось и снижение сегмента SТ на 1-2 мм (иногда на 3 мм). Проба чаще оказывалась положительной у больных со сниженным или изоэлектричным зубцом Т. Повторное проведение пробы как в ближайшие, так и в отдаленные сроки показало значительную устойчивость изменений этого теста, хотя их выраженность иногда варьировала. Интенсивность ответа снижалась при лечении b-адреноблокаторами, а также в процессе ЛФК и дыхательных упражнений. Положительные результаты пробы, как правило, исключают органическую патологию как причину отрицательного Т и свидетельствуют о несовершенстве нейрорегуляторных влияний. У лиц с положительной пробой возможны спонтанные колебания амплитуды зубца Т и его временный переход в отрицательный. У больных НЦД ложноположительная ВЭМ-проба сочеталась с положительной гипервентиляционной пробой, тогда как у больных ИБС положительная ВЭМ-проба сочеталась с отрицательной пробой с гипервентиляцией.снижения содержания калия в миокарде, а также нарушения диссоциации оксигемоглобина.

2.

Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 кв. м на рабочее место; минимальная площадь для кабинета при одной массажистке - 12 кв. м.

Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка должна быть побелена (клеевая побелка).

. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в смежной комнате для них оборудуют душевую установку.

. Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час.

. В кабинете массажа должна быть специальная мебель для массажа, индивидуальные шкафы для одежды массажисток, вешалки для одежды больных, зеркала, ширма и несколько стульев.

Массажный стол должен быть стандартных размеров: высота 0,8 м, длина 1,95 - 2,00 м, ширина 0,65 м, с клеенчатыми валиками разных размеров для подкладывания под голову, спину или колени. Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы для стоп массажистки при сидении на нем была хорошая опора.

Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120 - 130 люксов).

Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием высотой 70 - 80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шириной 35 см.

В расчете на одно массажное место должны быть предусмотрены также подушка перовая размером 70 x 70 см, 2 простыни, резиновая клеенка, 2 полотенца, песочные или электрические часы.

Для массажа необходимы тальк, вазелин.

В аптечке первой помощи в массажном кабинете должны быть 1 - 2 термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата), медикаменты (йод, нашатырный спирт, лейкопластырь).

Билет

1.Статические упражнения (изометрические) — это упражнения, в которых, во время выполнения мышцы не сокращаются, то есть мышца напрягается, но движение отсутствует. Если смотреть с точки зрения механики, работа не выполняется. Ваши мышцы, при выполнении статических упражнений удерживают тело или какой либо определенный сустав в неподвижном положении. Ярким примером статического упражнения, который был рассмотрен на нашем сайте, это упражнение планка. Суть этого упражнения заключается в том, чтобы удерживать тело в неподвижном состоянии определенный промежуток времени, например 1 минуту. Оно отлично прорабатывает не только ваш пресс, но и много других мышечных групп. Не зря оно вошло в список, самых лучших упражнений для прокачки пресса.

Статические упражнения не должны вас пугать, потому как они также естественны, как и динамические. Динамическими упражнениями называются упражнения, при которых ваши мышцы сокращаются (приводятся в действие), а тело может двигаться. Ярким примером могут служить: подъем штанги на бицепс обратным хватом, подъем ног в висе, скручивания на блоке и тд. Статическая работа в динамике заключаются в том, что бы удерживать ваш корпус неподвижным (мышцы спины). Когда вы выполняете подъемы штанги на бицепс, статическую работу выполняют дельтовидные мышцы, а также мышцы спины. Примеры можно приводить до бесконечности, моя же задача, донести до вас данный материал в доступной форме, что бы сам смысл был понятен.

2.Как работают мышцы и что в них происходит при выполнении статических упражнений?

Большую часть работы берут на себя красные мышечные волокна или как их называют медленные, если работа выполняется в пол силы или меньше. Красными они называются из-за того, что содержат в себе больше миоглобина, по сравнению с белыми, именно миоглобин и придает им более красный оттенок.

Если же, статическое упражнение выполняется с большой затратой энергии или вообще на максимум, в работу вступают белые мышечные волокна. Если статическое напряжение велико, в таком случае, упражнение развивает силу и увеличивает мышечный объем, немного уступая привычной динамике. При повышенной статической нагрузке, капилляры в мышечных волокнах пережимаются, соответственно кровоток останавливается, к мышцам перестает подводится кислород и глюкоза. Все вместе приводит к тому, что нагрузка сердце и всю кровеносную систему повышается, что негативно сказывается.

Нельзя не заметить такую особенность, при которой мышцы которые постоянно подвергаются статической нагрузке, заметно снижается ихняя гибкость.

Конечно же, нельзя не отметить такой большой плюс статических упражнений как то, что их можно выполнять практический везде, в любых условиях. Они не требуют иметь при себе, какого либо дополнительного снаряжения.Конечно же если, вы выполняете статическую нагрузку в хорошо оборудованном зале, можно увеличить эффективность выполнения, за счет добавления дополнительного снаряжения.

Как выполнять статическую нагрузку и сделать ее более эффективной?

Безусловно, перед каждой тренировкой обязательно следует сделать хорошую разминку и растяжку.

Чтобы развивать медленные мышечные волокна (красные) упражнение следует выполнять без дополнительного применения весов. Отлично могут подойти комплексы упражнений с йоги или пилатеса.

Как выполнять упражнение: следует занять нужное положение тела и находится в таком положении до того момента, как начнет появляться жжение, после чего нужно подождать 5 -10 секунд и завершить упражнение. Отдельное упражнение может выполняться в несколько подходов.

Для задействования красных мышечных волокон, упражнение должно выполнятся в пол силы или меньше.

Если вы хотите задействовать белые мышечные волокна, вам следует выполнять нагрузку с максимальной силой, применяя для этого какие нибудь внешние средства (использовать дополнительный вес) и тд., которые усложнят упражнение.

После выполнения комплексов статических упражнений, следует провести дополнительную разминку и растяжку. Также можно включить несколько дыхательных упражнений.

Выводы:

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать соответствующие выводы и рекомендации:

1. При проблемах с сердечно-сосудистой системой, проблемах с сердцем, имения каких либо противопоказаниях не следует выполнять статические упражнения с высоким напряжением.

2. Соответственно при отсутствии проблем или каких либо противопоказаний, можно применять повышенную нагрузку для увеличения объема и силы мышц.

3. Для эффективного сжигания лишней жировой ткани, в тренировочный процесс следует добавить статические упражнения (выполнять их нужно в пол силы).

4. Если вы решили дополнить вашу тренировку статическими нагрузками, нужно особое внимание уделить разминке и растяжке перед выполнением.

5. Изометрические (статические) упражнения можно выполнять ежедневно, потому как, после них, на следующий день не чувствуется особой усталости. Конечно же не следует также и злоупотреблять такими нагрузками. Все должно быть в меру.

6. Не смотря на все позитивные аспекты статических нагрузок, они не смогут в полном объеме заменить динамические упражнения.

7. Статические упражнения для развития силы нужно выполнять с максимальной нагрузкой.

Динамические упражнения
Динамические упражнения выполняются с полной амплитудой движения, при которой происходит растягивание и сокращение работающих мышц.
При приседании мы сначала опускаемся до прямого угла с поверхностью (ниже приседать не следует, т.к. это создает травмоопасный угол для коленных суставов), а затем поднимаемся до исходного состояния силой мышц.
Если Вы можете выполнить 10 приседаний (с весом или без него), то попытка выполнить 11-тое приседание будет именно тем психическим напряжением, за которым последует выделение гормонов. Выполнить это 11-тое повторение можно с помощью партнера по тренировкам или путем максимального напряжения.
При такой форме движения, по мере укрепления мышц, можно приседать во все более и более увеличивающемся весе.
Однако при такой форме упражнения обязательно присутствует задержка дыхания в момент максимального усилия. А это означает сильное повышение артериального давления и мощную циркуляцию крови. И если на стенках сосудов уже образовались холестериновые отложения, то их может сорвать сильным потоком крови.
Таким образом, динамические упражнения противопоказаны до тех пор, пока сосуды не будут полностью очищены от атеросклероза.

Статические упражнения
При статических упражнениях (по другому – изометрических) не происходит движения в суставах. Мышцы напрягаются лишь в одной конкретной точке без перемещения по амплитуде.
Например, присев, мы изо всех сил пытаемся подняться, но не можем сдвинуть вес. Или другой пример: если мы будем давить изо всех сил в стену дома, то дом не сдвинется с места, однако мышцы все время работы будут напряжены, но не будут выполнять движения.
Такой способ тренировки может приносить ощутимые плоды. Например, считается, что известный силовой атлет прошлого Александр Засс тренировался, в основном, по этой методике.
И, конечно, максимальное напряжение психики во время статических упражнений заставит эндокринную систему выделить порцию гормонов.
Однако при этом виде упражнений присутствуют те же негативные моменты, которые присущи и динамическим упражнениям: высокое артериальное давление и усиленная циркуляция крови.

2.Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), общего состояния, пола, возраста больного, величины массируемой области. Первая процедура не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах. Длительность одной процедуры при локальном массаже составляет 15 мин. Продолжительность общего массажа 15 – 35 мин.

Частота проведения массажа также зависит от функционального состояния, вида травмы (заболевания), пола, возраста больного, а так же задач поставленных перед массажистом. Например: гигиенический массаж проводят 2 - 3 раза в неделю, при травмах и заболеваниях – ежедневно или 2 – 3 раза вдень.

Длительность курса массажа зависит от тяжести заболевания и составляет 5 – 20 процедур. Иногда массаж проводится курсами, с перерывами в течении нескольких лет.

Более подробно с дозировкой массажа отдельных частей тела можно ознакомиться при изучении Приказа Минздрава СССР №817 от 18.06.1987 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу» и Приказа Минздрава РФ № 337 от 20.08.2001 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

№№ п/п	Наименование массажной процедуры	Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям
1.	Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)	1,0
2.	Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)	1,0
3.	Массаж шеи	1,0
4.	Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)	1,5
5.	Массаж верхней конечности	1,5
6.	Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки	2,0
7.	Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)	1,0
8.	Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)	1,0
9.	Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)	1,0
10.	Массаж кисти и предплечья	1,0
11.	Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)	2,5
12.	Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии; у детей включая пояснично-крестцовую область)	1,5
13.	Массаж мышц передней брюшной стенки	1,0
14.	Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)	1,0
15.	Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	1,5
16.	Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии)	2,0
17.	Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней аксиллярной линии)	2,0
18.	Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3,0
19.	Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней аксиллярной линии)	2,5
20.	Массаж нижней конечности	1,5
21.	Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)	2,0
22.	Массаж тазобедренного сустава (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны)	1,0
23.	Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)	1,0
24.	Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)	1,0
25.	Массаж стопы и голени	1,0
26.	Общий массаж (у детей грудного и младшего дошкольного возраста)	3,0

Курс массажа целесообразно разделять на периоды: вводный, основной, заключительный.

В вводном периоде (1-3-я процедуры) массажист изучает особенности массируемой области, реакции организма в ответ на процедуру (уменьшение боли, сонливость и т.п.), переносимость отдельных приемов; оказывает общее, не дифференцированное воздействие на кожу, мышцы, суставы, нервные стволы.

В основном периоде (4-20-я процедуры) применяют строго дифференцированную методику массажа с учетом клинических особенностей заболевания и соответственно функциональному состоянию больного. В зависимости от клинических показателей дифференцированно массируют мышцы, суставы нервные стволы; выделяют болевые точки, уплотнения. Интенсивность воздействия постепенно повышают.

В заключительном периоде при необходимости обучают больного самомассажу и продолжают методику основного периода.

Массаж применяют:

очагово – на область поражения;

внеочагово – выше места поражения (при отёках);

симметрично очагу поражения (при наложении гипсовой или фиксирующей повязки массируют симметричную конечность);

Можно массировать рефлекторно-сегментарную область, например, паравертебральную зону пояснично-крестцового отдела при варикозном расширении вен ног.

Процедура массажа (сеанс) состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

В вводном разделе в течение 1-3 минут щадящими приемами подготавливают больного к основной части процедуры.

В основной части процедуры проводят дифференцированный массаж, решающий специальные задачи методики, соответственно клиническим особенностям заболевания.

В заключительном разделе в течение 1-3 минут снижают интенсивность специального воздействия.

Массаж не должен вызывать болей; после массажа должно быть приятное ощущение тепла в массируемой области, улучшение самочувствия, может возникать желание спать. Кожа краснеет, но нельзя допускать появления подкожных кровоиз­лияний.

Продолжительность процедуры варьируют в зависимости от клинических форм поражения, области массажа, возраста. Длительность процедуры постепенно увеличивают от 5-10 до 20-30 минут. При парезах, параличах целесообразен непро­должительный массаж несколько раз в день, учитывая быструю утомляемость мышц.

Массаж можно назначать ежедневно или через день.

Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания. Экспериментальными работами доказано, что длительное применение массажа нецелесообразно, т.к. возникает привыкание и эффекта не достигается. В отличие от лечебной гимнастики, которую можно применять постоянно, меняя характер упражнений, их дозировку, при проведении массажа обязательно должны быть перерывы. Поэтому курс лечения массажем включает от 8 до 20-25 процедур в зависимости от клинических форм поражения. Перерывы между курсами от 10 дней до 2-3 меся­цев, и решается это в каждом отдельном случае индивидуально.

Билет

1.Упражнение для разминки шейных мышц:

1)повороты головы: ноги на ширине плеч, руки на поясе и прямая голова в исходном положении; попеременно поворачивать голову вправо, влево;

2)наклоны головы: ноги на ширине плеч, руки на поясе и прямая голова в исходном положении; поочередно наклонять голову вперёд и назад;

3)вращения головы: ноги на ширине плеч, руки на поясе и прямая голова в исходном положении; вращать голову в направлении по и против часовой стрелки.

Упражнения для разминки мышц плечевого пояса и рук:

1)вращение плечами: ноги на ширине плеч, прямая голова и руки вдоль туловища в исходном положении; вращать плечами попеременно вверх назад и вперёд вниз;

)махи руками: ноги на ширине плеч, прямая голова и руки вдоль туловища в исходном положении; вращать руками назад и вперёд, а также скрещивая в области груди.

Упражнения для разминки мышц груди и спины:

1)подъёмы рук: ноги на ширине плеч исходное положение; соединить кисти рук либо впереди, либо за спиной и на глубоком вдохе поднять руки, а опустить на выдохе;

2)разведение рук: ноги на ширине плеч исходное положение; выпрямить руки перед собой на уровне груди и согнуть их в локтях, чтобы затем развести назад, смыкая во время вдоха лопатки