Количество мочи (диурез)
Диурез — это количество мочи, выделяемое человеком за определенное время[V.G.83] .
Хотя точнее диурез – это просто мочеотделение от греч diureo отделять мочу.
Говорят о минутном, часовом, суточном диурезах[V.G.84] .
Диурез у здорового человека зависит от состояния водного обмена. При обычном водном режиме суточный диурез 800 мл — 1,5 л[V.G.85] .
Увеличение суточного диуреза – полиурия (не путайте с учащением мочеиспускания – поллакиурия (дизурия [Б86] или полакизурия[Б87] ).
Полиурия как правило сопровождает поллакиурию. Греч polys многий.
Уменьшение суточного диуреза – олигоурия (олигурия) (не путайте с урежением мочеиспускания – олакизурия.
Олиг-, олиго- греч oligos малый, немногочисленный.
Олигоурия не всегда сопровождает олакизурию.
Полное прекращение выделения мочи – анурия.
Отношение дневного диуреза к ночному по пробе Зимницкого 3:1 –4:1. Дневной диурез 6-18 ч – примерно 650 мл, ночной – 18-6 ч – примерно 250 мл. Смещение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией.
Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50-1450 мосмоль/кг Н2О.
После потребления значительного количества воды и при функциональной пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг массы тела) скорость мочеотделения достигает 15—20 мл/мин. В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается. Ночью во время сна диурез меньше, чем днем.
Состав мочи человека, г/сут (из расчета на 1200-1500 мл)
Cl - 5-11, SO42- l,8 -3,6, PO43- 2-6,7
Катионы:
Na+ 4,1-5,2 кровь 1,8-2,2; K+ 2,0-3,5; Ca2+ 0,2-0,3; Mg2+
Нейрогуморальная [V.G.88] регуляция мочеобразования, роль нервной системы и гормонов (АДГ, альдостерон, катехоламины и др.)
Смотри [++602+] С.175-177
В нейрогуморальной регуляции выделяют
1 Нервную регуляцию.
1.1 Симпатические влияния
1.2 Парасимпатические влияния
2 Гуморальную регуляцию.
2.1 Посредством системы ренин-ангиотензин-альдостерон
2.2 Влияние адреналина
2.3 Влияние антидиуретического гормона
2.4 Влияние натрийуретического гормона
Почки иннервируется plexus renalis (производное plexus celiacus), которое образуется ветвями n.vagus и truncus sympathicus. Чувствительная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Почечный кровоток регулируется нервной системой путем сосудодвигательных реакций. Так раздражение симпатических волокон приводит к сужению кровеносных сосудов – афферентных или эфферентных артериол (с соответствующим эффектом – увеличением или снижением эффективного фильтрационного давления и фильтрации).
Эфферентные нервы почки, регулируют гемодинамику и работу юкстагломерулярного аппарата почки, оказывают прямое влияние на реабсорбцию и секрецию ряда неэлектролитов и электролитов в канальцах.
Симпатические влияния на почку как и секреция катехоламинов надпочечниками вызывают уменьшение диуреза, вследствие снижения клубочковой фильтрации и увеличения канальцевой реабсорбции воды и натрия в дистальном извитом канальце и начальных отделах собирательных канальцев.
Влияние адренергических нервов обусловлено активацией аденилатциклазы и образованием цАМФ в клетках канальцев.
Парасимпатические влияния активируют реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот.
Работа почки подчинена безусловнорефлекторному контролю и регулируется корой большого мозга. Уменьшение и увеличение диуреза может быть вызвано условнорефлекторным путем. Широко известно явление болевой анурии.
Как уже упоминалось выше гуморальная регуляция почечного кровотока связана с работой ренин‑ангиотензиновой системы.
Принципиально изменилось представление об образовании первичной мочи как нерегулируемом процессе. Клубочек оказался местом действия ряда гормонов и некоторых физиологически активных веществ иной природы. Вазопрессин, ангиотензин II, простагландины (Е1, Е2), ацетилхолин, брадикинин существенно снижают гломерулярную фильтрацию.
Гормональная регуляция мочеобразования
Гормоны
Влияния, оказываемые на реабсорбцию
Диурез
H2O Na+ Cl- K+
Антидиуретический
Стимулирует
угнетает
Угнетает ‑ уменьшается
Минерало-кортикоиды
Обеспечивает уровень фильтрации стимулирует ‑ Угнетает уменьшается
Тироксин угнетает ‑ ‑ ‑ увеличивается
Эстрогены стимулирует ‑ ‑ ‑ уменьшается
Функция почки и гормоны
Гормон | Эффекты |
Альдостерон | Усиливает реабсорбцию Nа+ в дистальном извитом канальце |
Ангиотензин II | Вызывает сужение артериол, стимулирует синтез альдостерона, стимулирует реабсорбцию Nа+ в проксимальном канальце, угнетает фильтрацию |
Атриопептин | Усиливает клубочковую фильтрацию, подавляет синтез и секрецию ренина, ингибирует реабсорбцию Nа+, вызывает расслабление ГМК артериол |
Брадикинин | Синтезируется в интерстициальных клетках мозгового вещества, вазодилататор сосудов почки |
Вазопрессин | Увеличивает проницаемость стенки собирательной трубочки для воды. Стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток почки |
1а,25-Дигидроксихолекальциферол | Синтезируется в митохондриях проксимзльных извитых канальцев, способствует всасыванию Са2+ в кишечнике, стимулирует функцию остеобластов |
Дофамнн | Почечный вазодилататор, увеличивает кровоток в почке и скорость фильтрации |
Паратиреоидный гормон | Усиливает реабсорбцию Са2+ в канальцах нефрона |
Простагландины | Синтезируются интерстициальными клетками мозгового вещества. Основное действие — вазодилатация в почке, а также регуляция транспорта электролитов в мозговом веществе |
Ренин | Синтезируется в клетках приносящей артериолы. Способствует образованию ангиотензина II и альдостерона. что приводит к повышению АД |
Фактор активации тромбоцитов (РАР) | Синтезируется в почечном тельце мезангиальными клетками |
Эритропоэтин | Синтезируется интерстициальными клетками, стимулирует эритропоэз |
Возрастные [V.G.89] изменения мочеобразования и мочеотделения
Особенности мочеобразования у пожилых людей ("регресс" основных почечных функции при старении):
1. Прогрессирующее снижение кровотока в почка (на 47-73 %).
2. Постепенная атрофия отдельных нефронов.
3. Снижение уровня клубочковой фильтрации (на 35-45%).
4. Уменьшение реабсорбции воды (~ 30%).
5. Ослабление способности почек к осмотическому концентрированию мочи.