Депутатов Законодательного Собрания Калужской области

Дата за- числения средств на счет

Дата возврата (перечисления) средств со счета

Источник поступления средств <3>

Шифр строки финансового отчета

Возвращено, перечислено в бюджет средств (рублей)

Основание возврата (перечисления) средств

Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств

Я, уполномоченный представитель избирательного объединения по финансовым вопросам

(указать должность лица, дающего согласие: кандидат, уполномоченный представитель

кандидата по финансовым вопросам, уполномоченный представитель избирательного объединения по финансовым вопросам)

Федоров Сергей Сергеевич

(фамилия, имя и отчество кандидата, уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам, уполномоченного представителя избирательного объединения по финансовым вопросам)

№ 00000000000000000000, Калужское отделение № 0000 ОАО «Сбербанк России»,

г. Калуга, ул Ленина, д. 3

(номер специального избирательного счета, наименование и адрес филиала ОАО «Сбербанк России», другой кредитной организации)

даю согласие Редакции газеты «Свобода слова»

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации, которой дается согласие)

на выполнение услуг по размещению агитационных материалов в газете согласно договору от "__" ________ 20_ года № ________ и их оплату за счет средств избирательного фонда.

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

по финансовым вопросам ________ 14.08.2015 С.С. Федоров

(подпись) (дата, инициалы, фамилия)

Приложение № 4

к Инструкции

утвержденной постановлением

Избирательной комиссии

Калужской области

от 28.04.2015 года № 740/123-V

УЧЕТ

Поступления и расходования денежных средств избирательного фонда кандидата, избирательного объединения

На выборах депутатов Законодательного Собрания Калужской области

(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование избирательного объединения)

I. Поступило средств в избирательный фонд

Дата за- числения средств на счет	Источник поступления средств <1>	Шифр строки финансового отчета	Сумма в рублях	Документ, подтверждающий поступление средств	Средства, поступившие с нарушением установленного порядка и подлежащие возврату (рублей)


Итого

II. Возвращено денежных средств в избирательный фонд (в т.ч. ошибочно перечисленных, неиспользованных) <2>

Дата возврата средств на счет	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета	Возвращено средств на счет (рублей)	Основание возврата средств на счет	Документ, подтверждающий возврат средств


Итого

III. Возвращено, перечислено в бюджет средств избирательного фонда

IV. Израсходовано средств из избирательного фонда

Дата расход- ной операции	Кому перечислены средства	Шифр строки финан- сового отчета <4>	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для перечисления денежных средств	Сумма оши- бочно пере- численных неиспользо- ванных средств, возвращен- ных в фонд	Сумма фактичес- ки израс- ходован-ных средств (рублей)


Итого

Кандидат,

уполномоченный представитель

избирательного объединения

по финансовым вопросам _________________ _____________________________

(подпись) ( дата, инициалы, фамилия)

<1> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, информация о гражданстве; для юридического лица - ИНН, наименование, дата регистрации, банковские реквизиты, отметка об отсутствии ограничений, предусмотренных пунктом 7 статьи 45 Закона Калужской области от 26.12.2014 № 660-ОЗ «О выборах депутатов Законодательного Собрания Калужской области».

<2> В финансовом отчете возвраты в фонд неиспользованных и ошибочно перечисленных денежных средств не отражаются.
<3> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа; для юридического лица - ИНН, наименование, банковские реквизиты.

<4> По шифру строки в финансовом отчете указывается сумма фактически израсходованных средств.

Приложение № 5