Примечание к заполнению анкеты

Current status (educational or professional)

Do you study or work? Student Employed Other

Where do you study/work? ( University, faculty, group No./ place of work )

Principal degree or diploma (held or currently being taken)

Specialization

4. Address

Permanent address: country____ city ______ ZIP code

Street __ _______ house ___ block ___ flat ___

Тel ________ E-MAIL ________

Financing

What sources of financing do you plan to call on for your education?

Company/Organization Please give details

Own resources Other

Is this financing: already assured under discussion

General

1. Foreign language proficiency

Language Level Diploma / certificate

2. What cultural, sports and community activities did you participate in (or are participating in) and what other interests do you have?

3. Have you held a position of responsibility? Give details.

4. Any additional information about yourself.

5. Why have you chosen this program? What type of career are you aiming at?

Referees

Names and addresses of your referees (only for not Gubkin University applicants)

Name Position Company/Organization/University Tel. No. Fax E-mail

Name Position Company/Organization/University Tel. No. Fax E-mail

8. Additionally:

EDUCATIONAL HISTORY, including current studies and complementary non-qualifying studies (starting with current or last year of study)

Year ; University/Engineering School _______________________________________________

Qualification (credit, option)______________ Average GPA________ Ranking_______

I certify that to the best of my knowledge the facts stated on this form are correct and agree that my personal data will be processed according to the Russian Federal law.

Date_______________ and signature ______________________________________

Notes on Completing the Application Form

Please, fill in the application form in Russian and in English (Gubkin University applicants are to submit the questionnaire by-email and on paper).

The information requested is treated as confidential, in accordance with Russian Federation law. The information is kept until the start of the academic year. The application form and the accompanying documents remain the property of Gubkin University.

1. Программа

2. Личные данные

6. Фамилия Имя Отчество

7. Дата рождения Место рождения Гражданство

Пол: Мужской Женский

3. Учеба/работа

Учитесь или работаете? Студент Работающий Другое

Где Вы учитесь/работаете? ( название университета, факультета, № группы)/ место работы

Академическая степень (имеющаяся или получаемая в настоящий момент)

Специальность/направление

Адрес

Постоянный адрес : страна____ город ______ Почтовый индекс

Улица __ _______ дом ___ корпус ___ кв ___

Телефон ________ E-MAIL ________

Финансирование

Какие источники финансирования обучения Вы планируете использовать?

Компания/Организация Укажите подробно

Собственные ресурсы Другое

В данный момент вопросы финансирования: уже гарантированы еще не решены

Общие вопросы

3. Уровень владения иностранным языком

Язык Уровень Диплом/сертификат

4. В каких культурных, спортивных и общественных мероприятиях Вы принимали (принимаете) участие? Ваши увлечения?

8. Какие общественные должности Вы занимали/занимаете? Укажите подробно.

9. Дополнительная информация о себе.

10. Почему Вы выбрали эту программу? Каковы Ваши карьерные цели?

Поручители

Имена и адреса поручителей (только для тех, кто не учится в РГУ нефти и газа)

Имя Должность Компания/Организация/Университет Тел. номер Факс E-mail

Имя Должность Компания/Организация/Университет Тел. номер Факс E-mail

8. Дополнительно:

В каких учебных заведениях вы проходили/проходите обучение? Укажите основные и дополнительные программы. (начните с текущего или последнего года обучения)

Год; Университет/Институт/колледж

Оценки (кредиты, баллы)_ Средний балл_ Рейтинг _

Я удостоверяю, что внесенные в анкету данные являются правильными, и даю согласие на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451).

Дата и подпись

Примечание к заполнению анкеты

Анкета заполняется на русском и английском языке (от студентов РГУ требуется представление анкеты в электронной и в бумажной форме).

В соответствии с законодательством РФ полученная информация считается конфиденциальной.

Информация хранится до начала учебного года. Заявление и сопроводительные документы остаются в приемной комиссии РГУ нефти и газа имени И.М. Губкина.