Контрактная система позволила использовать плюралистическую структуру служб, реагирующую на конкретные запросы и нужды.

Децентрализация федеральной помощи также способствовала контрактному принципу. В 60-е годы были переданы многие властные полномочия микрорайонам, населенным меньшинствами, и таким структурам на местах, как церкви, группы самопомощи и организации поддержки. В 80-е годы «Новый федерализм» президентов Р. Никсона, Дж.Форда и Р.Рейгана дал дополнительный импульс развитию контрактной системы. Закон о полной трудовой занятости и профессиональной подготовке побудил спонсоров на местном уровне использовать общественные структуры для создания программ профессионального обучения безработных из числа негритянского населения. Ряд разделов Закона о социальном страховании (1975) побудил правительства штатов покупать социальные услуги, а не предоставлять их прямым путем. Штатам и местным органам власти были представлены широкие полномочия в важных направлениях социальной политики: в сферах установления уровня пособий, стандартов в определении услуг и форм оказания помощи. Одним из результатов такого гибкого подхода явилось сохранение и расширение контрактной системы.

Рыночные варианты. Расширение частного рынка стало одним из основных направлений при заключении контрактов, более ощутимо воздействующим в области здравоохранения. Система бесплатной медицинской помощи и государственного медицинского обслуживания финансирует частные структуры в целях создания широкой сети такого рода служб для пожилых и нуждающихся. При наличии гарантированных государственных фондов как добровольческие, так и коммерческие организации заинтересованы сотрудничать в таких областях, как дневной уход, долговременный уход, обеспечение стационарным обслуживанием и детскими домами.

Деинституционализация также способствовала развитию контрактной системы. Деинституционализация - это процесс, который направлен на сокращение числа людей, помещаемых в стационары и организацию их ухода, лечения реабилитации по месту проживания.

Главный принцип подобного подхода заключается в том, чтобы предоставить человеку право находиться не в столь ограниченных условиях существования какими обычно являются стационарные учреждения, вести нормальный образ жизни и жить настолько независимо, насколько он способен.

Выделяют пять групп населения, затронутых процессом деинституционализации:

o психически больные,

o умственно отсталые,

o правонарушители,

o дети,

o престарелые.

Тенденция поиска альтернатив долговременному содержанию людей в стационарных учреждениях разного типа появилась в странах Западной Европы и США еще в начале прошлого столетия. Но особенно бурно этот процесс происходил в послевоенные годы. И это было связано в первую очередь с отказом от медицинского подхода как единственного к людям с ограниченными возможностями. Солдаты, получившие тяжелые ранения и психические травмы, образовали тот контингент, к которому впервые были применены новые методы реабилитации в «терапевтическом сообществе». Стигма, связанная с отнесением людей с диагностированной патологией к определенной группе, не исчезла полностью, но само противопоставление здоровья и патологии утратило прежнюю ясность и однозначность. Успехи реабилитации явились мощным стимулом к этому виду деятельности, поскольку показали большие компенсаторные возможности человеческого организма и возможность успешного приспособления к требованиям жизни у лиц с разными типами нарушений функций.

После 1970 года были сделаны попытки ликвидации учреждений стационарного типа в Италии и США. В Италии этот процесс коснулся, в основном психиатрических больниц, и возглавляли его медицинские работники. Закрытие больниц не сопровождалось увольнением персонала, он просто переходил в районные центры психиатрической помощи. В США эта кампания затронула широкий круг учреждений интернатного типа и была инициирована политиками правого толка из соображений сокращения расходов на их содержание. Таким образом, в отличие от Италии, в США реформы проводились главным образом сверху, без участия сотрудников родственников и общественности, мало уделялось внимания вопросам интеграции. Изменения происходили и в Западной Европе. Специалисты Дании, Швеции разрабатывали свои подходы к работе с детьми с физическими и психическими нарушениями.

Мнения специалистов на сегодняшний день по поводу деинституционализации и реинтеграции людей с отклонениями в нормальную жизнь по месту жительства неоднозначны. Тем не менее, во многих странах произошло перемещение социальных служб из институтов в общественные структуры. На местном уровне осуществляется много программ «реинтеграции» и среди них программы обеспечения жильем, психического лечения, помощи на дому, перевоспитания несовершеннолетних правонарушителей. Осуществление таких программ требует согласованного участия специалистов государственных, частных и добровольческих социальных служб.