Статья 16. права и обязанности застрахованного
1. Застрахованный имеет право на:
1) обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом;
2) участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица;
3) обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;
4) защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде;
5) бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;
6) самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;
7) обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
8) получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
2. Застрахованный обязан:
1) соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда;
2) извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств;
3) выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.
Обеспечение по обязательному социальному страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы территории РФ.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 17 июля 2000 г. N 529
Об утверждении Положения об осуществлении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации
В соответствии с Федеральным законом Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803) Правительство Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемое Положение об осуществлении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации
М. КАСЬЯНОВ
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 17 июля 2000 N 529
П О Л О Ж Е Н И Е
об осуществлении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации
1. Настоящее Положение в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определяет порядок осуществления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее именуется - обеспечение по страхованию) застрахованного либо лиц, имеющих право на его получение в случае смерти застрахованного, выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской федерации (далее именуются - пострадавшие).
2. Настоящее Положение применяется, если международными договорами Российской федерации не предусмотрен иной порядок обеспечения по страхованию пострадавших.
3. Финансирование расходов, связанных с обеспечением по страхованию пострадавших, производится Фондом социального страхования Российской Федерации (далее именуется - страховщик).
4. Обеспечение по страхованию пострадавших осуществляется страховщиком в виде:
а) единовременной страховой выплаты;
б) ежемесячных страховых выплат;
в) оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего в связи с повреждением его здоровья.
5. Ежемесячные страховые выплаты производятся с месяца, следующего за месяцем выезда пострадавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации.
6. Единовременная страховая выплата в случае ее неполучения пострадавшим до отъезда за пределы Российской Федерации производится одновременно с первой ежемесячной страховой выплатой за пределами Российской Федерации.
7. Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего в связи с повреждением его здоровья производится одновременно с очередной ежемесячной страховой выплатой в порядке и на условиях, установленных для пострадавших, проживающих на территории Российской Федерации.
8. Обеспечение по страхованию производится по выбору пострадавшего путем:
а) перечисления денежных сумм на счет пострадавшего в кредитной организации на территории Российской Федерации;
б) перечисления денежных сумм на счет пострадавшего в кредитной организации в стране его постоянного проживания за пределами Российской Федерации;
в) перевода по почте денежных сумм пострадавшему в страну его постоянного проживания, если с ней заключено соглашение по обмену почтовыми денежными переводами.
9. Перечисление обеспечения по страхованию на счет пострадавшего в кредитной организации на территории Российской Федерации осуществляется в рублях.
Перечисление (перевод) обеспечения по страхованию за пределы Российской Федерации осуществляется в иностранной валюте по официальному курсу, установленному Центральным банком Российской Федерации на день совершения операции.
10. Для осуществления обеспечения по страхованию пострадавший представляет страховщику:
а) заявление по установленной страховщиком форме с указанием способа перечисления (перевода) обеспечения по страхованию;
б) справку дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации о постоянном месте жительства пострадавшего за границей.
11. Обеспечение по страхованию осуществляется при условии представления страховщику в декабре каждого года свидетельства, удостоверяющего факт нахождения пострадавшего в живых, выдаваемого в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае непоступления указанного свидетельства в установленный срок обеспечение по страхованию приостанавливается.
Вместо указанного свидетельства пострадавший может представить документ, подтверждающий факт нахождения пострадавшего в живых, выданный в соответствии с законодательством иностранного государства и легализованный в установленном порядке, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Если этот документ написан на иностранном языке, к нему должен быть приложен перевод на русский язык, нотариально заверенный в соответствии с законодательством Российской Федерации.
12. Пострадавший, если степень утраты профессиональной трудоспособности не установлена ему бессрочно, подлежит переосвидетельствованию в порядке и сроки, установленные законодательством Российской Федерации.
13. Сообщение о приостановлении осуществления обеспечения по страхованию, об изменении его размера или прекращении его выплаты (с указанием причин) направляется пострадавшему в 10-дневный срок со дня принятия страховщиком соответствующего решения.
14. Пострадавшему, которому обеспечение по страхованию не было назначено до его выезда на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, указанное обеспечение назначается на основании документов (их заверенных копий), подтверждающих право пострадавшего на обеспечение по страхованию, а также документов, указанных в пункте 10 настоящего Положения.
Документы представляются страховщику через дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации в стране постоянного проживания пострадавшего либо иным возможным способом.
15. Пострадавшему, возвратившемуся для постоянного проживания в Российскую Федерацию и не получавшему назначенных страховых выплат, обеспечение по страхованию осуществляется на общих основаниях в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страхование выезжающих за рубеж граждан (туристов) — сложный, комплексный вид страхования. Его правовыми основами являются Требования принимающей страны по финансовому обеспечению выезжающих в страну иностранцев на весь период пребывания с учетом всех возможных неблагоприятных случайностей.
Основное содержание такого страхования представляет компенсации медицинских расходов, которые могут возникнуть в заграничной поездке вследствие внезапного заболевания или несчастного случая. Этим оно тесно смыкается с обыкновенных» страхованием от несчастного случая (в части возмещения медицинских расходов). В отличие от медицинского страхования возмещению здесь подлежат только те расходы, которые возникают вследствие внезапного заболевания или несчастного случая. Отличие же от обыкновенного страхования от несчастного случая заключается в территории действия полиса. Если речь идет об обыкновенном страховании от несчастного случая или медицинском страховании, то ответственность страховщика ограничивается, как правило, страной постоянного проживания застрахованного. В страховании граждан, выезжающих за рубеж, напротив, покрытие распространяется на зарубежные государства и не действует на территории страны постоянного проживания.
Помимо компенсации медицинских расходов такое страхование может включать и другие гарантии, причем некоторые из них (такие, как предоставление юридической помощи или помощи на дорогах) выходят за рамки личного страхования. Хотя эти гарантии могут носить частный характер, сам факт их наличия придает страхованию граждан, выезжающих за рубеж, комплексный характер.
При страховании граждан, выезжающих за рубеж, страховыми случаями обычно признаются:
§ получение платной медицинской помощи при несчастном случае и в случаях острого заболевания или обострения хронического заболевания, без оказания которой возникла бы угроза расстройства здоровья или смерть застрахованного;
§ непредвиденная внезапная утрата трудоспособности;
§ утеря багажа, денег, документов не по вине застрахованного;
§ непредвиденные расходы, необходимость которых вызвана возникновением общегражданской и автогражданской ответственности;
§ отказ от использования билетов и даже от поездки по объективным причинам;
§ неисполнение договорных обязательств туриста или турагента.
Организация страхования граждан, выезжающих за рубеж, возможна в двух формах: компенсационной и сервисной.
При компенсационной форме элемент страхования неотложной помощи отсутствует, а застрахованный в поездке не только самостоятельно оплачивает медицинские услуги, но и берет на себя их организацию. По возвращении на родину он на основании представленных документов (счета, рецепты и пр.) получает от страховщика компенсацию тех расходов, которые включены в страховое покрытие.
Преимущественное развитие получило страхование граждан, выезжающих за рубеж, в сервисной форме. Если рассматривать эту систему с позиции клиента, она выглядит следующим образом. Перед поездкой клиент заключает с российской страховой компанией договор страхования, который, как правило, гарантирует ему оплату оговоренных медицинских расходов, а также оказание соответствующих услуг. В страховом полисе указаны телефоны оперативных (сервисных) центров, по которым застрахованный обязан сообщить о факте болезни или несчастного случая. С этого момента организацией и оплатой помощи застрахованному занимается исключительно оперативный центр.
Для успешного функционирования системы необходимы как минимум два условии:
1. связь с оперативным центром должна быть доступна в течение 24 часов в сутки, включая выходные и праздничные дни;
2. в распоряжении оперативного центра должна быть разветвленная и отлаженная сеть поставщиков услуг, действующая на территории большинства стран и способная обеспечить застрахованному весь комплекс услуг от первичной госпитализации до возвращения на родину.
В отличие от других видов рискового страхования страховой тариф по страхованию граждан, выезжающих за рубеж, часто выражается в абсолютной страховой премии в расчете на один день поездки.
Основными факторами, влияющими на величину тарифа, являются:
§ возраст застрахованного;
§ страна поездки;
§ продолжительность поездки;
§ цель поездки;
§ лимит ответственности страховщика;
§ применение лимитов и франшиз;
§ способ продаж.
Для средних условий поездки в Европу и лимита ответственности страховщика, составляющего 15—20 тыс. долл., страховой тариф не превысит 2 долл. в день.