Страховые риски. страховые случаи

3.1. Страховыми рисками в соответствии с настоящими Правилами признаются следующие события (кроме входящих в перечень исключений):

3.1.1. риск «травматическое повреждение в результате несчастного случая» - травма (телесное повреждение), полученная (-ые) Застрахованным в течение срока страхования в результате несчастного случая, наступившего в течение срока страхования;

3.1.2. риск «временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая» - временная утрата Застрахованным общей трудоспособности, наступившая в течение срока страхования в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования;

3.1.3.риск «частичная постоянная утрата трудоспособности» - частичная постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности, наступившая в течение срока страхования в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования;

3.1.4. риск «полная постоянная утрата трудоспособности» - полная постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, наступившая в течение срока страхования;

3.1.5. риск «полная постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая и/или болезни» - такое состояние здоровья Застрахованного, при котором утрачивается способность осуществлять основные виды деятельности по удовлетворению повседневных потребностей, а также по медицинским показаниям нуждается в постоянном уходе (помощи или надзоре), наступившее в течение срока страхования в результате несчастного случая и / или болезни, произошедшего/диагностированной в течение срока страхования.

Критерии определения полной постоянной утраты трудоспособности в результате несчастного случая и/или болезни указаны в Приложении №6 к настоящим Правилам;

3.1.6. риск «инвалидность I, II, III группы»:

3.1.6.1. установление Застрахованному инвалидности I, II, III группы, в течение срока страхования в результате несчастного случая и/или болезни, произошедшего / диагностированной в течение срока страхования;

3.1.6.2. установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории «ребенок-инвалид» в течение срока страхования в результате несчастного случая и / или болезни, произошедшего / диагностированной в течение срока страхования;

3.1.7. риск «утрата профессиональной трудоспособности» - утрата профессиональной трудоспособности определенной степени, наступившая в течение срока страхования в результате несчастного случая, произошедшего во время исполнения служебных обязанностей в течение срока страхования, и / или профессионального заболевания, диагностированного в течение срока страхования;

3.1.8. риск «госпитализация»- госпитализация Застрахованного в круглосуточный стационар в течение срока страхования, произошедшая в результате несчастного случая и / или болезни, наступившего / диагностированной в течение срока страхования;

3.1.9. риск «экстренная госпитализация»:

3.1.9.1. экстренная госпитализация Застрахованного в результате несчастного случая - помещение Застрахованного в круглосуточный стационар в течение 24 часов после наступления несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи при состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

3.1.9.2. экстренная госпитализация в результате болезни - помещение Застрахованного в круглосуточный стационар, при котором оказывается медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях (обострениях заболеваний), впервые диагностированных в период действия Договора страхования, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

3.1.10. риск «проведение хирургической операции»- проведение Застрахованному хирургической операции в течение срока страхования в результате несчастного случая и / или болезни, произошедшего / диагностированной в течение срока страхования;

3.1.11. риск «смерть в результате несчастного случая и/или болезни»- смерть Застрахованного, наступившая в течение срока страхования в результате несчастного случая и/или болезни, произошедшего / диагностированной в течение срока страхования;

3.1.12.риск «смерть Застрахованного в результате ДТП» - смерть Застрахованного в течение срока страхования, наступившая в результате дорожно-транспортного происшествия (далее ДТП), произошедшего в течение срока;

3.1.13. риск «смерть Застрахованного в результате террористического акта» - смерть Застрахованного в течение срока страхования, наступившая в результате террористического акта, произошедшего в течение срока страхования;

3.1.14. риск «смерть Застрахованного в результате авиакатастрофы»- смерть Застрахованного в течение срока страхования, наступившая в результате авиакатастрофы, произошедшей в течение срока страхования;

3.1.15. риск «смерть Застрахованного в результате кораблекрушения»- смерть Застрахованного в течение срока страхования, наступившая в результате кораблекрушения, произошедшего в течение срока страхования;

3.1.16. риск «смерть Застрахованного в результате железнодорожной аварии» -смерть Застрахованного в течение срока страхования, наступившая в результате железнодорожной аварии, произошедшей в течение срока страхования.

3.2. Перечень страховых рисков устанавливается в Договоре страхования.

3.3. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Страхователю, Застрахованному, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

3.4. Страховыми случаями являются события, указанные в п. 3.1. настоящих Правил, совершившиеся в период действия Договора страхования в результате несчастного случая и/или болезни впервые произошедшего и/или диагностированной в течение срока страхования.

Договором страхования также может быть установлено, что события, указанные в пп. 3.1.4. – 3.1.7., 3.1.11. – 3.1.16. настоящих Правил, признаются страховыми случаями, если они произошли в течение срока страхования или в течение одного года после наступления соответствующего несчастного случая и/или первичного диагностирования болезни, произошедшего и/или первично диагностированной в течение срока страхования.

Договором страхования может быть установлено, что событие, указанное в п. 3.1.10. настоящих Правил, признается страховым случаем, если оно произошло в течение срока страхования или 6 месяцев после наступления соответствующего несчастного случая / первого диагностирования болезни, произошедшего/первично диагностированной в течение срока страхования.

3.5. В Договоре страхования может быть предусмотрено страхование на случай наступления событий, в соответствии с рисками, указанными в п.п. 3.1.5.-3.1.8, 3.1.10 – 3.1.11 настоящих Правил (отдельно или в совокупности), в результате несчастного случая и / или болезни.

3.6. В Договоре страхования может быть предусмотрено, что страховая выплата при установлении Застрахованному группы инвалидности в соответствии с риском, указанным в п. 3.1.6 настоящих Правил, осуществляется только в случае установления группы инвалидности I (первой), II (второй) или III (третьей) степенью ограничения способности к трудовой деятельности.

3.7. Договором страхования также может быть предусмотрено, что выплата по событиям, указанным в п.п. 3.1.5., 3.1.6., 3.1.8. – 3.1.11, настоящих Правил, произошедших вследствие болезни (заболевания), признаются страховыми случаями, если они произошли в результате первичного диагностирования болезни в соответствии с одним из Списков болезней (Приложение №4 к настоящим Правилам). Использование одного из Списков болезней предусматривается Договором страхования.

3.8. В Договоре страхования может быть предусмотрено, что из суммы страховой выплаты по риску, указанному в п.3.1.6. настоящих Правил вычитаются суммы страховых выплат, произведенных по ранее наступившим страховым случаям, если такие случаи повлекли за собой установление Инвалидности Застрахованному.

3.9. В Договоре страхования может быть предусмотрено, что общая сумма страховых выплат в отношении одного Застрахованного по Договору страхования не может превышать страховой суммы по риску, указанному в п. 3.1.11. настоящих Правил.