Отметьте верные утверждения в отношении использования диуретиков при ХСН: (один ответ)
+
Показаны только при клинических признаках застоя (II ФК и выше)
Считаются «основными» в лечении хронической сердечной недостаточности:
+
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы
+
Диуретики
+
Сердечные гликозиды
+
β-Адреноблокаторы
-
Периферические вазодилататоры
-
Блокаторы кальциевых каналов
Считаются «вспомогательными» в лечении хронической сердечной недостаточности:
+
Цитопротекторы
-
Диуретики
+
Антиагреганты
-
β-Адреноблокаторы
+
Периферические вазодилататоры
+
Блокаторы кальциевых каналов
Для следующих ингибиторов АПФ полностью доказана способность улучшать прогноз при ХСН:
-
Трандолаприл
+
Каптоприл
+
Эналаприл
+
Рамиприл
+
Лизиноприл
+
Фозиноприл
При интоксикации сердечными гликозидами показано введение препаратов калия потому, что:
+
Высокая концентрация внеклеточного калия снижает сродство гликозидов к мембранной Na+-K+-АТФ-азе
-
Высокая концентрация внеклеточного калия повышает сродство гликозидов к мембранной Na+-K+-АТФ-азе
-
Высокая концентрация внеклеточного калия увеличивает содержание Са2+ в кардиомиоцитах
-
Высокая концентрация внеклеточного калия ускоряет проведение по AV-узлу
-
Препараты калия вообще противопоказаны при дигиталисных интоксикациях
Результаты использования сердечных гликозидов при ХСН:
-
Улучшают прогноз
-
Замедляют прогрессирование ХСН
+
Улучшают клиническую симптоматику
+
Улучшают качество жизни
-
Увеличивают продолжительность жизни
Ингибиторы АПФ длительного действия (назначаются 1 раз в сутки):
-
Каптоприл
-
Амлодипин
+
Лизиноприл
+
Рамиприл
+
Трандолаприл
Кардиоселективные β-адреноблокаторы:
+
Бисопролол
+
Метопролол
-
Карведилол
-
Пропранолол
+
Атенолол
Кардиостимуляторы – ингибиторы фосфодиэстераз:
-
Допамин
-
Добутамин
+
Милринон
+
Эноксимон
+
Веснаринон
Факторы, повышающие риск гликозидной интоксикации:
+
Гипокалиемия
+
Гипомагниемия
-
Гипернатриемия
+
Гиперкальциемия
+
Сопутствующее назначение тиазидных диретиков
-
Сопутствующее назначение ИАПФ
При лечении дигиталисной интоксикации эффективно:
+
Введение унитиола
+
Введение препаратов калия
+
При AV-блокаде – введение атропина
+
При желудочковой тахикардии − введение лидокаина
-
Гемодиализ
-
Введение препаратов Са2+
Следующие утверждения верны:
+
Т ½ дигоксина − 40-48 ч
+
Т ½ дигитоксина − около 170 ч
-
Дигоксин полностью метаболизируется в печени и элиминируется с желчью
-
Дигитоксин выводится почками в неизменённом виде
+
При почечной недостаточности клиренс дигоксина снижается
-
Дигитоксин быстрее выводится и меньше кумулируется, чем дигоксин
Тахиаритмическое действие высоких доз сердечных гликозидов обусловлено:
+
Повышением симпатического тонуса и уровня Са2+ в клетках миокарда, что ведет к увеличению скорости спонтанной диастолической деполяризации и вероятности следовых последеполяризаций, достигающих порогового потенциала
-
Косвенным повышением тонуса парасимпатической нервной системы из-за стимуляции барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса высокой систолической ударной волной
+
Неоднородным повышением автоматизма в сочетании с депрессией проводимости по системе Гиса-Пуркинье и рабочему миокарду желудочков
-
Депрессией возбудимости, АV-проводимости и сократимости миокарда
-
Удлинением 3-й фазы потенциала действия и увеличением интервалов между последовательными деполяризациями за счет увеличения концентрации внутриклеточного Са2+ и внеклеточного К+
Диапазон терапевтических доз сердечных гликозидов:
+
Чрезвычайно узок, соблюдение режима дозирования имеет важнейшее значение
-
Чрезвычайно широк, поэтому строгое соблюдение режима дозирования не обязательно
-
Чрезвычайно узок, но передозировка не опасна для жизни больного
-
Достаточно широк, поэтому лечение всегда начинают с нагрузочной дозы гликозидов
-
Достаточно узок, но гликозиды быстро метаболизируются и имеют очень короткий Т1/2
При превышении средних терапевтических доз допамин может вызывать:
+
Повышение периферического сопротивления сосудов
-
Снижение артериального давления
+
Сердечные аритмии
+
Тахикардию
-
Ортостатический коллапс
+
Приступ стенокардии у лиц, страдающих ИБС
Сердечные гликозиды противопоказаны при:
-
Тахиаритмической форме мерцательной аритмии
-
Сердечной недостаточности
-
Суправентрикулярной тахикардии
+
Атриовентрикулярном блоке
+
Желудочковой экстрасистолии
+
Брадикардии
Средство выбора из группы сердечных гликозидов для лечения острой и хронической сердечной недостаточности…
дигоксин
Для устранения AV-блокады при передозировке сердечных гликозидов используют…
атропин
Негликозидное инотропное средство, увеличивающее силу и частоту сердечных сокращений за счет стимуляции β1-адренорецепторов во всем терапевтическом диапазоне доз…
добутамин
Негликозидное инотропное средство, в низких дозах расширяющее сосуды почек и внутренних органов, а в высоких обладающее противоположным действием…
допамин
Часть молекулы сердечного гликозида, обеспечивающая фармакодинамическое действие…
агликон