Порядок назначения лекарственных средств, выписываемых в рецептах

Лекарственные средства выписываются в рецептах врачом и специалистом со средним образованием (фельдшером) при амбулаторном лечении больных в государственных или частных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). При оказании фармакотерапии Минздрав РФ рекомендует пользоваться лекарственными формулярами - федеративным, территориальным (например, краевой) и для лечебно-профилактических учреждений. Лекарственные формуляры представляют перечни лекарственных средств, которые включены в стандарты и протоколы лечения больных, утвержденные МЗ РФ. Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов определяются этими стандартами и протоколами исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания. Лекарственные средства, не входящие в лекарственные формуляры назначаются частнопрактикующими врачами, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, или врачами ЛПУ по решению врачебной комиссии.

Во время нахождения больного на стационарном лечении в ЛПУ назначение лекарственных средств производится единолично лечащим врачом, но исходя из стандартов и протоколов медикаментозного лечения, рекомендованных приказами МЗ РФ. Обязательно требуется согласование с зав. отделением или ответственным дежурным врачом ЛПУ: при одномоментном назначении 5 и более лекарственных средств, назначении наркотических и психотропных средств из списка 2 и списка 3, анаболических средств, необходимости назначения лекарств сверх формуляра ЛПУ (сочетание нескольких заболеваний, непереносимость медикаментов). Вместе с тем, при оказании экстренней медицинской помощи (болевой или иной шок и др.) врач назначает эти средства единолично. Кроме того, назначение иммуносупрессоров, иммунокорректоров, противоопухолевых, противотуберкулезных и противодиабетических средств производится после консультации с соответствующими специалистами.

Назначение наркотических и психотропных средств списка II, разрешенных к применению на территории РФ, и медикаментов списка III, оборот которых в РФ ограничен, производится в соответствии с Методическими указаниями Минздрава РФ.

Назначение лекарств, не зарегистрированных в РФ и проходящих клинические исследования, производится врачом ЛПУ при наличии лицензии на проведение клинических испытаний и письменного информированного согласия пациента на участие в клиническом исследовании.

ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Твердые лекарственные формы принято классифицировать на таблетки, драже, капсулы, пленки, пластинки, микрокапсулы, гранулы, порошки, глоссеты.

Таблеткипредставляют собою твердую дозированную лекарственную форму, получаемую прессованием смеси лекарственных и вспомогательных веществ. Таблетки преимущественно применяют для внутреннего употребления. В ряде случаев их используют наружно, после предварительного растворения. Они портативны, маскируют неприятный вкус медикаментов, длительно сохраняют терапевтические свойства. Их фармакологическое действие проявляется после всасывания в желудочно-кишечном тракте. Таблетки изготавливают на фармацевтических предприятиях. Они могут быть покрыты специальной оболочкой для исправления вкуса, внешнего вида, или придания им специальных свойств. Например, растворимости таблеток в кишечнике.

Таблетки принято выписывать несколькими способами. Некоторые таблетки известны под специальным патентованным названием. Наиболее распространенные способы прописи этой лекарственной формы:

Rp.: Tabl. Reserpini 0,0001 N. 10 Rp.: Ac. acethylsalicilici 0,24 Rp.: Tabl. «Pentalginum» N. 10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. Paracetamoli 0,18 D.S. По 1 таблетке при головной

Coffeini 0,03 боли.

D.t.d. N. 10 in tabl.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Глоссеты являются дозированной лекарственной формой в виде небольших таблеток. Предназначены для трансбуккального или сублингвального применения.

Драже является твердой дозированной лекарственной формой, получаемой путем мнократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Их изготавливают заводским способом. Драже применяют для внутреннего употребления. Некоторые Драже известны под специальным патентованным названием. Наиболее распространенные способы прописи этой лекарственной формы:

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 N. 10 Rp.: Dr. «Digestalum» N. 10

D.S. По 1 драже 2 раза в день D.S. По 1 драже внутрь 2 раза в день.

Пленки и пластинкиявляются специальными лекарственными формами, в которых лекарственные вещества помещены на полимерную основу. Как правило, эти препараты размещают на слизистых оболочках, где они медленно растворяются и обеспечивают постепенное всасывание лекарственных веществ. Их терапевтическая особенность заключается в увеличении времени местного фармакологического действия, что уменьшает вероятность развития побочных эффектов.

Пропись пленок: Пропись пластинок:

Rp.: Membranulae ophthalmicae cum Rp.: Lamellae Trinitrolong 0,001 N. 10

Pilocarpini hydrochlorido N. 10 D.S. По 1 пластинке наносить на слизистую

D.S. Закладывать по 1 пленке за веко верхней десны 2 раза в день.

1 раз в день.

Гранулы– это твердая недозированная лекарственная форма, получаемая прессованием в виде однородных частиц округлой или цилиндрической формы. Предназначены для внутреннего употребления.

Пропись гранул:

Rp.: Granularum Urodani 100,0

D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в день.

Капсулы– это твердые или мягкие оболочки для размещения лекарственных веществ в определенной дозе. Пропись капсул:

Rp.: Olei Ricino 1,0 Rp.: Саps. gel. «Bactisubtil» N. 16

D.t.d. N. 30 in caps.gel D.S. По 1 капсуле 3 раза в день (за 1 час до.

S. 15 капсул на один прием внутрь. еды)

Микрокапсулы– микрочастицы твердых или жидких лекарственных веществ, покрытые тонкой оболочкой из пленкообразующих, в основном, полимерных материалов. Микрокапсулированные лекарственные вещества используют для изготовления специальных таблеток и капсул с целью пролонгации действия, устойчивости к действию факторов внешней и внутренней среды и др.

Порошки – это твердая недозированная или дозированная лекарственная форма. Различают порошки простые, состоящие из одного вещества и порошки сложные, состоящие из двух и более ингредиентов. Для наружного применения часто применяют присыпки. Они гигроскопичны, поэтому высушивают и обезжиривают кожу, усиливают теплоотдачу, охлаждая кожную поверхность. Защищают кожу от воздействия внешних факторов. У них отмечают противовоспалительный и противозудный эффект. Присыпки – наиболее поверхностно действующая лекарственная форма. Порошки для внутреннего употребления могут быть неразделенные и разделенные. При выписывании лекарственных веществ в дозе меньше 0,1 добавляют наполнитель – сахар.

Пропись присыпок: Пропись неразделенного Пропись разделенного

порошка для приема внутрь: порошка для приема внутрь:

Rp.: Talci Rp.: Маgnesii oxydi 30,0 Rp.: Analgini 0,1

Amyli aa 20,0 D.S. По 1/2 чайной ложке Phenobarbitali 0,05

M. f. pulv. subtilissimus 2 раза в день. Sacchari 0,2

D.S. Для нанесения на кожу. M. f. pulv.

D.t.d. N. 10

S. По 1 порошку внутрь при болях.

МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Кмягким лекарственным формам относят пластыри, трансдермальные терапевтические системы, мази, пасты, линименты, свечи. Пластыри – лекарственная форма для наружного применения в виде массы, способной прилипать к кожной поверхности или лекарственной массы нанесенной на плоском носителе. Способного также прилипать к коже. Пластыри применяют для защиты пораженных участков кожи, для фиксации повязок и краев раны, для оказания местного или резорбтивного действия. Пластыри выписываются в сокращенной форме. Разновидностью пластырей являются трансдермальные терапевтические системы (ТТС), которые обеспечивают всасывание определенной дозы лекарственных веществ через кожные покровы.

Прописи пластыря: Пропись трансдермальной терапевтической системы:

Rp.: Еmplastri adgesivi bactericide 10 x 6 sm Rp.: Emplastri Nitroderm TTS N. 10

D.S. Фиксировать края повязки на ране. D.S. По 1 пластырю наклеивать на кожу

предлечья 1 раз в сутки

Свечи – дозированная лекарственная форма для ректального или вагинального применения. Формообразующей массой является масло какао, которое обладает твердостью при комнатной температуре, но плавится при температуре тела, способствуя всасыванию лекарственных веществ. Некоторые свечи известны под специальным патентованным названием. Существует несколько способов выписывания свечей.

Rp.: Supp. cum Euphyllino 0,3 N. 10 Rp.: Supp. «Bethiolum» N. 10

D.S. По 1 свече в прямую кишку D.S. По 1 свече в прямую кишку 3 раза в день.

Мази, кремы и пасты имеют вязкую, мягкую консистенцию, что способствует длительному местному воздействию на кожные покровы и раневые поверхности. Мази получают, как правило, заводским способом. Смешивая лекарственные вещества с мазевыми наполнителями. В качестве основы для мазей чаще используют вазелин, кремов – ланолин и производные высших жирных кислот или целлюлозы, пасты – вазелин с содержанием 25% порошкообразных веществ. Мази и пасты более длительно удерживаются в месте нанесения, что способствует развитию комплексного фармакологического эффекта. Кремыотносят к полужидким формам, менее вязким , чем мази. Кремы содержат в своем составе лекарственные средства, масла, жиры, и др. вещества. Их чаще используют после паст в случае полного исчезновения мокнутия и при нарушениях кератинизации.

В настоящее время большинство мазей, паст и кремов выпускается промышленностью в готовом виде. Как правило, они являются недозированными лекарственными формами и выписываются общим количеством. Предполагается, что эффект этих мягких лекарственных форм определяется растворением поверхностных липидов кожи, разрушением рогового слоя кожи, местной гиперемией и специфическим действием лекарственных веществ. Мази и кремы обеспечивают лучшую всасываемость лекарственных веществ, если в качестве основы не используется вазелин. Существует несколько видов прописей этих лекарственных форм.

Пропись мази: Пропись пасты:

Rp.: Unguenti Neomycini sulfatis 1%- 20,0 Rp.: Pastae Zinci salicylatae 25,0

D.S. Смазывать очаги 2 раза в день D.S. Смазывать очаги 2 раза в

К мягким лекарственным формам относят линименты, гидрогели и эмульсии.

Линименты – кроме лекарственных веществ содержат растительные масла, поэтому представляют собой студнеобразную массу или густую жидкость. Их применяют для местного воздействия на кожные покровы. Гидрогели – коллоидные лекарственная форма, желеобразной консистенции. Их отличительной особенностью является отсутствие жиров. Их готовят из гидрофильных веществ, разбухающих в воде с образование коллоидных систем. Эти студенистые основы обычно содержат 2-3% желатина, 10-30% глицерина и 70-89% воды. Они быстро впитываются и высыхают на коже. Гидрогели с более высоким содержание желатина по консистенции напоминают пленку и используются в качестве защитного средства для кожи. В последнее время для их приготовления используют карбокси-метилцеллюлозу, карбоксиполиметилен и полиакрилат. К гею добавляют различные лекарственные вещества. Гидрогели не содержат жиров, но введенные в их состав лекарственные вещества быстро проникают в кожу. Гидрогели преимущественно охлаждают кожу, уменьшают воспаление и зуд, способсвуя быстрому транспорту лекарственных веществ в глубь кожного покрова. Поскольку гели не содержат жиров, они не способствуют образованию корок на коже. Гидрогели применяют при острых воспалительных процессах, эритематозных и уртикарных высыпаниях, возникающих при укусах насекомых, солнечном дерматите и др.

1. Специальной формой для внесения препаратов в пародонтальные карманы, является желатиновая матрица (чип) «ПериоЧип» (Perio Chip, США). Периочип – это биологически активный микрочип, который состоит из 2,5 мг ХГ биглюконата, желатина, глицерина и очищенной воды. Пленка массой 7,4 мг вводится в пародонтальный карман (ПК) в направлении дна (до 8 мм). Чем больше глубина ПК, тем выше эффективность периочипа. Вне зависимости от размера ПК, рекомендуется вставлять не более одного чипа. Действие происходит в два этапа. Первоначально, в течение первых 24 часов выделяется приблизительно 40% ХГ, а затем оставшееся количество равномерно – в течении 7-10 дней. Периочип убивает до 90% всех микробов ПК. Причем, в микробной экосистеме ротовой полости не отмечается избыточного роста враждебных микроорганизмов. Чип устанавливают каждые 3 месяца. Курс лечения может составлять 9 месяцев.

Российские производители выпускают биополимерную пленку с ХГ (Диплен-Дента Х), в количестве 0,01–0,03 мг вещества на квадратный сантиметр пленки. Рекомендуемый курс лечения препаратом «Диплен-Дента Х» – 2 недели. Наибольший эффект от применения пленки «Диплен-Дента Х» достигается при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени.

Новейшими разработками являются лекарственные формы, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотика в системной циркуляции. Кроме того, преимуществами таких систем являются: минимальные побочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов.

Эмульсии – лекарственная форма, в которой создается системы вода/масло. В результате дисперсии воды в жировой среде формируются жидкие кремы, обладающие местным сосудосуживающим, охлаждающим, противовоспалительным и подсушивающим действием. Их применяют при острых воспалительных процессах в коже.

Пропись линимента: Пропись эмульсии:

Rp.: Linimenti Sintomycini 1%- 20 ml Rp.: Triamcinoloni 0,04

D.S. Растирать область сустава 2 раза в день Ol. Persicorum 15 ml

Aq. destill. 7 ml

M. f. emul.

D.S. Смазывать очаги 2 раза в день

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов

1. Рецепт как медицинский, финансовый и юридический документ.

2. Правила выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуска.

3. Формы рецептурных бланков.

4. Государственная фармакопея.

5. Лекарственные формуляры.

6. Лекарственные формы.

· Твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, драже, гранулы, капсулы, пленки, пластинки, глоссеты, карамели, растворимые таблетки и др.). Особенности их изготовления и применения.

· Мягкие лекарственные формы [мази, пасты, линименты, свечи, палочки, пластыри (в т. ч. трансдермальные терапевтические системы — ТТС)]. Особенности их изготовления и применения.

7. Требования к лекарственным формам и основные правила их выписывания.

8. Выписать по 2 рецепта на порошки, таблетки, драже, гранулы, капсулы, мази, пасты, линименты, свечи и по 2 рецепта на пленки, пластинки, палочки, пластыри и трансдермальные терапевтические системы, в том числе:

Выписать в рецептах:

1. 30.0 магния окиси (Magnesii oxydum). Назначить по 1/4 чайной ложки 2 раза в сутки.

2. 10 пластинок, содержащие Тринитролонг по 0,001. Приклеивать по 1 пластинке к верхней десне 2 раза в день.

3. 10 порошков, содержащих по 0.05 кофеина (Coffeinum). Назначить по 1 порошку утром.

4. 12 порошков из корня ревеня (radix Rhei) по 0.5. Назначить по 1 порошку 3 раза в сутки.

5. 20 таблеток диазепама (Diazepam) по 0,005. Назначить по 1 таблетке 2 раза в сутки.

6. 20 таблеток, содержащих по 0.015 кодеина (Codeinum) и по 0.3 терпингидрата (Terpinum hydratum). Назначить по 1 таблетке 3 раза в сутки.

7. 20 таблеток «Теофедрин» («Theophed­rinum»). Назначить по 1 таблетке 3 раза в сутки.

8. 30 драже, содержащих по 0,001 эрготамина гидротартрата (Ergotamini hydrotartras). Назначить по 1 драже 3 раза в сутки.

9. 10 капсул, содержащих по 0,08 анаприлина (Anaprilinum).

10. 10 трансдермальных терапевтических систем «Нитродерм». Нанести на предплечье 1 раз в день.

Контрольные вопросы по правилам выписывания и отпуска лекарственных средств

1. Каким документом является рецепт?

2. На каком рецептурном бланке выписывают психотропные средства списка III?

3. На каком рецептурном бланке выписывают психотропные средства списка II?

4. На каком рецептурном бланке выписывают этиловый спирт?

5. Когда врачам запрещается выписывать рецепты на лекарственные средства?

6. Какие лекарственные средства выписывают вначале рецепта?

7. Какие рецепты заверяют печатью ЛПУ «Для рецептов»?

8. Какие рецепты заверяют круглой печатью ЛПУ и подписью главного врача?

9. Какие рецепты заверяют подписью и личной печатью врача?

10. Как в рецепте оформляют назначение препарата в дозе, превышающей высшую разовую дозу?

11. Какие лекарственные средства недопустимо выписывать амбулаторным больным?

12. Для каких лекарственных средств предназначена форма рецептурного бланка 148-1/у-88?

13. Для каких лекарственных средств предназначена форма рецептурного бланка 107/у?

14. Для каких лекарственных средств предназначена форма специального рецептурного бланка, имеющего серийный номер и степень защиты?

15. В течение, какого срока действительны рецепты, выписанные на рецептурных бланках 148-1/у-88?

ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

К жидкие лекарственные формы относят растворы, суспензии, микстуры, аэрозоли,настои, отвары, настойки, жидкие экстракты, новогаленовые препараты, элексиры, сиропы.

Растворы – содержат одно лекарственное вещество, полностью растворенное в воде или другой жидкости (масло, спирт, глицерин). Растворы используют для наружного, внутреннего и парентерального применения. Растворы для наружного применения назначают для примочек, спринцеваний, промывний, полосканий, ушных и глазных капель. Растворы для наружного применения чаще выписывают в сокращенной форме. Если в прописи рецепта не указан растворитель, то для приготовления раствора используют дистиллированную воду.

Пропись раствора: Пропись капель:

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,05% -200 ml Rp.: Sol. Mentholi oleosae 1% - 50 ml Rp.: Sol. Prednisoloni 1%- 5 ml

D.S. Для промывания раны. D.S. Растирать сустав. D.S. По одной капле

в глаз.

Растворы для внутреннего применения назначают в каплях, чайных или столовых ложках, т.е. в небольшом объеме для перорального применения. Считается, что объем чайной ложки равен 4-5 мл, столовой ложки – 15 мл, а в 1 мл воды содержится 20 капель. Растворы для внутреннего применения чаще выписывают в сокращенной форме. Микстуру получают растворением 2-х и более лекарственных веществ или смешивания настоя с лекарственными веществами.

Пропись раствора: Пропись капель: Пропись микстуры:

Rp.: Sol. Cоffeinii 0,05% -200 ml Rp.: Sol. Codeini phosphatis 0,1%-20 ml Rp.: Аnalgini 1,0

D.S. По 1 столовой ложке внутрь D.S. По 20 капель 2 раза в день. Codeini phosphatis 0,18

2 раза в день. Aq. destill. 150 ml

M.D.S. По 1 столовой ложке

при болях.

Настои и отвары – водные извлечения из растительного сырья. При приготовлении настоев и отваров лекарственное сырье заливают горячей водой и нагревают в течение соответственно 15 и 30 минут, а затем фильтруют через 30 и 15 минут после нагревания. Галеновые препараты хранят не более 3 суток. Их выписывают в сокращенной форме.

Пропись настоя: Пропись отвара:

Rp.: Inf. herbae Leonuri 6,0 - 150 ml Rp.: Dec. cort. Frangulae 6,0 - 150 ml

D.S. По 1 столовой ложке внутрь 2 раза в день. D.S. По 1 столовой ложке внутрь 2 раза в день.

Настойки и жидкие экстракты представляют собою спиртово-водные извлечения из растительного сырья. Экстракты в 10 раз более концентрированные извлечения, чем настойки. В 1 мл настоек и экстрактов, как правило, содержится 41-45 капель. Новогаленовые препараты, отличаются от галеновых (настоек и экстрактов) высокой степенью очистки от балластных веществ. Их выписывают в сокращенной форме.

Пропись настоек: Пропись жидких экстрактов: Пропись новогаленого средства:

Rp.: Tinc. Leonuri 15 ml Rp.: Extr. Frangulae fluidi 50 ml Rp.: Adonisidi 15 ml

D.S. По 20 капель внутрь D.S. По 40 капель внутрь D.S. По 20 капель внутрь

2 раза в день. 2 раза в день. 3 раза в день.

Аэрозоли и суспензии – дисперсные системы, состоящие из растворителя (вода, глицерин и т.д.) и порошка лекарственного вещества, нерастворимого в данной жидкости. Их применяют для местного и резорбтивного действия. Для введения аэрозолей применяют дозированные ингаляторы, активируемые вдохом, дозированные ингаляторы со спейсером, порошковые ингаляторы, ингаляторы – небулайзеры. Дозированные ингаляторы, активируемые вдохом: для активации ингалятора достаточна скорость вдоха 10-25 л/мин. В ответ на вдох автоматически через 0,2 сек, происходит высвобождение дозы из аэрозольного баллончика. Дозированные ингаляторы со спейсером: это ингаляторы с дополнительными устройствами и насадками на загубник ингалятора (т.е. спейсеры), через который осуществляется вдох после нажатия на клапан аэрозольного баллончика. Оптимальные спейсеры – объемом 750 мл, оснащенные клапаном вдоха (не требуется координации вдоха и нажатия на клапан аэрозольного баллончика). Его можно применять у взрослых и маленьких детей. нгаляторы – небулайзеры: это устройство превращающее жидкое вещество в аэрозоль с помощью ультразвука или струи газа. Достоинство – простота, возможность доставки в легкие большой дозы препарата, отсутствие необходимости четкой координации вдоха и нажатия на клапан баллончика. Недостаток большая длительность ингаляции, большие размеры, шумность, длительная подготовка к ингаляции.

Порошковые ингаляторы: представляют собою спинхалеры, дискхалеры, ротахалеры, изохалеры, турбохалеры, аккухалеры, хэндихалеры. Они доставляют лекарственные вещества в виде пудры в бронхиальное пространство с помощью воздушного потока при вдохе. Их достоинство – высокая интрабронхиальная депозиция препаратов – до 17-32%. Простота синхронизации вдоха и нажатия на клапан аэрозольного баллончика, т.к. устройство активируется вдохом. Недостаток – требуется мощный вдыхаемый поток воздуха – не менее 30 л/мин.

Пропись аэрозолей:

Rp.: Aerosoli Troventoli 15 ml Rp.: Aerosoli Orciprenalini sulphatis 1,5%-20 ml

D.S. По 1-2 вдоха во время D.S. По 1-2 вдыхания во время приступа

приступа бронхиальной астмы. бронхиальной астмы.

Сиропы – сладкие, подкисленные жидкости для приема внутрь. Их основное назначение – исправление вкуса лекарственных средств.