Тема 14. Кардиотонические средства. Антиаритмические средства.

Цель:изучить лекарственные средства групп сердечных гликозидов и антиаритмических средств.

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
1. Классификацию сердечных гликозидов, классификацию антиаритмических средств 2. Препараты изучаемых групп, их формы выпуска, пути введения, основные и побочные эффекты.	1. Выписывать рецепты на основные препараты 2. Работать с дополнительной литературой. 3. Давать рекомендации пациенту по применению лекарственных средств изучаемых групп.

Задание № 1. Дайте определение понятиям:

1.Сердечная недостаточность ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Острая сердечная недостаточность (отек легких)__________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Хроническая сердечная недостаточность ________________________________________

4. Кардиотонические средства ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Кумуляция _________________________________________________________________

Задание № 2

Какие группы кардиотонических ЛС применяют при сердечной недостаточности:

Кардиотонические средства сред

Сердечные гликозиды

Негликозидные кардиотоники

Препараты:

Препараты:

Задание № 3

А) Укажите прямое действие сердечных гликозидов на функции сердца:

1. сократимость____________________________

2. ЧСС __________________________________

3. проводимость____________________________

4. возбудимость_____________________________

5. потребность миокарда в кислороде ________________________________________

В) Укажите косвенное действие сердечных гликозидов на функции других органов и систем:

1. Диурез___________________________________________

2. Частота дыхания______________________________________

3. Цвет кожных покровов______________________________

4. Отеки______________________________________________

5. Функции печени_____________________________________

Задание № 4

На какие группы делят препараты сердечных гликозидов по длительности действия:

Группа сердечных гликозидов	Препараты, формы выпуска
1.
2.
3.

Задание № 5

Заполните таблицу «Сравнительная характеристика сердечных гликозидов наперстянки и строфанта»

Лекарственный Препарат	Путь введения	Латентный период (скрытый)	Полное Выведение	Выраженность кумуляции
Внутрь	в/венно
Строфантин
Дигоксин
Дигитоксин

Задание № 6

1. Какой путь и особенности введения кардиотоников в ампулах?

2. Какие осложнения возможны при быстром введении строфантина (коргликона)?_________________________________________________________________

__________________________________________________________

3. Какие особенности перорального применения сердечных гликозидов?_______________________________________________

Задание № 7

Чем проявляется передозировка препаратов сердечных гликозидов:

Система органов:	Симптомы
1. сердце
2. пищеварительная система
3. нервная система
4. Почки (диурез)

Задание № 8

Заполните таблицу антиаритмических средств:

Препарат	Группа	Лекарст венные формы	Пути введения	Возможные побочные эффекты и осложнения.
1. Лидокаин
2. Верапамил
3. Новокаин- Амид
4. Амиодарон
5. Калий хлорид
6. Атенолол
7. Атропин Сульфат

Задание № 9

Выпишите в рецептах:

1. 10 ректальных суппозиториев дигитоксина по 0.00015. Назначить ректально по схеме.

2. 50 таблеток дигоксина по 0.000125 Назначить по ½ таблетке 1 раз в день

3. 6 ампул , содержащих по 1 мл 0.025% раствора строфантина. Назначить по 0.5 мл в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 7 минут.

4. 10 ампул 0.06% раствора коргликона по 1 мл в ампуле Назначить по 0.5 мл в/в струйно медленно на физ. растворе

5. 20 таблеток «Панангина» Назначить по 2 таблетке 2 раза в день.

6. 10 ампул 10% раствора новокаинамида по 5 мл в ампуле Назначить по 5 мл в/м

7. 6 ампул 0.25% раствора верапамилав ампулах по 2 мл Назначить по 2 мл в/в струйно

8. 10 ампул 2% раствора лидокаина по 2 мл в ампуле Назначить по 4 мл в/в струйно

9. 40 таблеток атенолола по 0.1 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день

10. 10 ампул 5% раствора амиодарона(кордарона) по 3 мл в ампуле. Назначить 3 мл в/в струйно болюсно, затем 3 мл в/в капельно на физ.растворе.

11. 6 ампул, содержащих по 1 мл 0.1% раствора атропина сульфата. Назначить по 0.5 мл в/м

Задание № 10

Отметить какие из выписанных в рецептах препараты применяют а) при острой сердечной недостаточности.______________________

б) при хронической сердечной недостаточности________________

__________________________________________________________

в) при тахиаритмии_________________________________________

__________________________________________________________

г) при брадиаритмии________________________________________

Тесты и задачи для самоконтроля:

1. У пациента хроническая сердечная недостаточность. Ему были назначены препараты наперстянки. Определите эти препараты:

А) коргликон, строфантин

Б) дигитоксин, дигоксин

В) адонизид, адонис-бром

Г) добутамин, амринон

Д) панангин, унитиол

2. У пациента на фоне инфаркта миокарда возникла острая сердечная недостаточность. Врач назначил внутривенное введение кардиотонических препаратов группы сердечных гликозидов. Определите препараты:

А) дигитоксин, дигоксин

Б) добутамин, амринон

В) строфантин, коргликон

Г) адонизид, адонис-бром

Д) целанид, адонизид

3. Пациенту врач назначил сердечные гликозиды внутривенно. Какой растворитель должна использовать медсестра:

А) 10% раствор натрия хлорида

Б) 0.5% раствор новокаина

В) воду для иньекций

Г) изотонический раствор натрия хлорида

Д) 40% раствор глюкозы

4. Пациентка с хронической сердечной недостаточностью принимает препараты наперстянки и мочегонные средства. Пожаловалась на ухудшение состояния: появилась тошнота, рвота, перебои в работе сердца. С чем связано ухудшение состояния пациентки:

А) с повышением АД

Б) со снижением АД

В) с передозировкой сердечных гликозидов

Г) с недостаточной дозой препаратов

Д) с нарушением диеты

Какую помощь необходимо оказать в данном случае?

5. Пациенту необходимо предупредить возникновение аритмии во время операции на сердце. Определите какой мембраностабилизирующий препарат назначено вводить во время операции?

А) верапамил

Б) панангин

В) нифедипин

Г) анаприлин

Д) новокаинамид

6. Пациенту с артериальной гипертонией и тахиаритмией назначено лечение антагонистами кальция. Определите препарат, который назначил врач:

А) верапамил

Б) новокаинамид

В) лидокаин

Г) панангин

Д) амиодарон

7. Пациенту назначен метопролол в дозе 0.1 х 1 раз в сутки. На упаковке препарата написано, что 1 таблетка содержит 25 мг. Сколько таблеток необходимо принять за один прием?

Оценка, подпись ______________________

Тема 15 Средства, использующиеся при недостаточности коронарного кровообращения (антиангинальные средства, средства применяемые при инфаркте миокарда)

Цель:изучить лекарственные средства улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	ЗНАТЬ	УМЕТЬ
О клинических терминах: 1. ИБС 2. Стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Атеросклероз	1. Классификацию антиангинальных средств . 2. Основные антиангинальные препараты, их формы выпуска, пути введения, основные и побочные эффекты. 3. Группы препаратов, использующихся для лечения пациентов с инфарктом миокарда.	1. Выписывать рецепты на основные препараты 2.Находить сведения о лекарственных препаратах в доступных базах данных. 3. Ориентироваться в номенклатуре Антиангинальных лекарственных средств. 3. Давать рекомендации пациенту по применению лекарственных средств изучаемых групп.

Задание № 1

Заполните пропуски:

1.Ишемия – это_______________________________________________________________

2. Ишемическая болезнь сердца - это____________________________________________

____________________________________________________________________________

3. Основными формами ИБС являются:____________________________________________________________________

4. Angina pectoris в переводе означает____________________________________________

5. Приступ стенокардии проявляется_____________________________________________

6. Инфаркт миокарда – это______________________________________________________

7. Антиангинальные средства используют при_____________________________________

8. Антиангинальные средства делят на группы: А)___________________________________________________________________________

Б)____________________________________________________________________________

С)___________________________________________________________________________

Д)___________________________________________________________________________

9. Кардиопротекторные средства – это____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Средства, улучшающие метаболизм в миокарде Препараты: 1. 2.

Задание № 2 Заполнить схему:

Антиангинальные средства   сред

Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и Улучшающие его кровоснабжение

Средства, снижающие Потребность миокарда В кислороде

Средства улучшающие доставку кислорода к миокарду

Группы: 1. нитраты________________________ 2. антагонисты кальция

Группа в-адреноблокаторы

Группа Коронарорасширяющие миотропного действия 1._______________________ 2._______________________

Задание № 3

Заполнить таблицу «Характеристика антиангинальных средств»

Группа	Препараты (Названия препаратов вписать На латинском языке в именительном падеже)	Форма выпуска	Путь Введения
1. Нитраты	Короткого действия: 1.	1.
2.
3.
4.
5.
Продленного действия: 1. Тринитролонг
2. Нитродерм
3.Изосорбит динитрат( нитросорбит, изокет)
4.Изосорбит мононитрат
2. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)	1.
2.
3. В-адреноблокаторы	1.
2.
3.
4.
4. Блокаторы калиевых каналов	1.
5. Вазодилятаторы : Миотропного действия - Рефлекторного действия -	1. 2.
6. ЛС, улучшающие метаболизм миокарда,снижающие чувствительность к гипоксии	1. 2.

Задание № 4 Дополните пропущенное:

Для купирования (прекращения) приступа стенокардии применяют препарат________________, который вводят______________________________________

Действие препарата при сублингвальном применении начинается через _______________, ___________________и продолжается _________________________________________.

При сублингвальном применении_________________ попадает в кровь минуя________________.

Нитроглицерин короткого действия для сублингвального введения выпускают в формах__________________________________________________________________

__________________________________________________________

При остром инфаркте миокарда раствор нитроглицерина в ампулах вводят___________________________________________________________________

Побочные эффекты нитроглицерина_________________________________________

При длительном непрерывном приеме нитроглицерина к нему развивается ____________

____________________, выражающаяся в _________________________________________

силы и продолжительности лечебного эффекта.

Для купирования и предупреждения приступов стенокардии используют пленки________

____________________для наклеивания на десну, содержащие нитроглицерин продленного действия. Его действие при буккальном применении начинается через ____________________И продолжается __________________________________________

Для предупреждения приступов стенокардии из нитратов продленного действия применяют препараты_______________________________________________________

________________________________________________________

Их действие при приеме внутрь начинается через____________ и продолжается при приеме обычных таблеток внутрь_____________, при приеме пролонгированных таблеток (ретардных) внутрь_________________________________

Для предупреждения приступов стенокардии наряду с препаратами нитроглицерина продленного действия используют блокаторы кальциевых каналов, к ним относятся препараты___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

При приеме нифедипина внутрь возможны побочные эффекты_______________________

Из в-адреноблокаторов для предупреждения приступа стенокардии применяют___________________________________________________________________.

Из них к неселективным относится___________________________, к селективным в-адреноблокаторам относятся_____________________________________________________

Эти препараты могут вызвать у пациента следующие осложнения:

_____________________________________________________________________________,

в связи с чем при приеме в-адреноблокаторов необходимо контролировать у пациента______________________________________________________________________

Следует информировать пациента, что при резкой отмене препаратов этой группы, может развиться_____________________________________________________________________,

Проявляющийся____________________________________________

В комплексном лечении ИБС применяют кардиопротекторы. К ним относятся___________

_____________________________________________________________________________.

Задание 5

Изучить ЛС, использующиеся при инфаркте миокарда

Заполнить таблицу:

Цель применения	Группа	Препараты	Форма выпуска, путь введения
1. Снять боль в сердце		1. 2.
2. Расширить коронарные артерии, увеличить приток крови (кислорода) к сердцу		1.
3. Растворить тромб		1. 2.
4. Предупредить тромбообразование	Антикоагулянты	1.
Антиагреганты	1.
5. Предупредить/ устранить аритмию
6. Улучшить метаболизм в сердечной мышце		1.
7. Повысить АД (в случае кардиогенного шока)

Задание 6 Выписать рецепты.

1. 40 таблеток нитроглицерина по 0.0005 Назначить по 1 таблетке под язык
2. 40 таблеток бисопролола по 0.1 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день
3. 50 таблеток изосорбита динитрата (нитросорбита) по 0.01 Назначить по 1 таблетке х 3 раза в день внутрь
4. 40 таблеток «Сустак-форте» Назначить по 1 таблетке внутрь х 2 раза в день не разжевывая
5. 50 таблеток нифедипина по 0.1 Назначить по 1 таблетке внутрь х 2 раза в день
6. Раствор нитроглицерина 0.01% в ампулах по 1 мл , 3 ампулы. Назначить 1 мл в/венно капельно на физ растворе очень медленно.
7. Раствор гепарина во флаконе 5 мл (1 мл – 5000 ЕД) Назначить по 5000 ЕД в/вено капельно на физ растворе
8. 100 таблеток «Кардиомагнила» (Cardiomagnilum) Назначить по 1 таблетке после ужина

Тесты и задачи для самоконтроля

1. У пациентки, находящейся в терапевтическом отделении по поводу лечения гипертонической болезни после эмоционального стресса возникла боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку и длиться больше 5 минут. Какой лекарственный препарат приготовит медицинская сестра для оказания неотложной помощи:

А) аспирин

Б) парацетамол

В) нитроглицерин

Г) корвалол

Д) панангин

2. У пациента сильная боль в сердце длиться более 5 минут и иррадиирует в левую руку. Какой препарат наиболее эффективный при сердечном приступе:

А) валидол

Б) корвалол

В) но-шпа

Г) нитроглицерин

Д) предуктал

3. При применении нитроглицерина возникают такие осложнения:

А) головная боль, толерантность, повышение АД

Б) головная боль, тахикардия, снижение АД

В) бронхоспазм, головная боль, сердцебиение

4. Определите препарат: выпускается в виде полимерных пленок, прикрепляется к десне, используется для снятия и предупреждения приступов стенокардии:

А) нитроглицерин

Б) сустак

В) нитронг

Г) тринитролонг

Д) изокет

Решите ситуационные задачи

Задача № 1

Вы оказались свидетелем ситуации : Мужчина 62 года после «эмоционального разговора» по телефону, почувствовал сильную сжимающую боль в области сердца. Проходивший мимо прохожий предложил ему принять таблетку нитроглицерина под язык. Через 5 минут мужчина пожаловался на потемнения в глазах, резкую слабость и потерял сознание.

Какова возможная причина возникшего осложнения. Укажите, как правильно принимать нитроглицерин чтобы избежать осложнения?

Задача № 2

Пациенту с острым инфарктом миокарда проведена НЛА (нейролептаналгезия) .

Объясните :

- с какой целью проводят НЛА

- какие лекарственные препараты для этого используются

- какой путь введения

Задача № 3

Пациенту с инфарктом миокарда врач назначил антиагрегантный препарат 1 таблетку вечером. Однако пациент стал принимать препарат по 1 таблетке 3 раза в день. Через несколько дней появились боли и тяжесть в области желудка, изжога.

Какой препарат принимал пациент? Объясните возможную причину возникшего осложнения. Дайте рекомендации пациенту по предупреждению осложнений.

Задача № 4

Пациенту с острым инфарктом миокарда врач назначил гепарин в дозе 10 тыс ЕД п/кожно х 2 раза в день

Вы работаете процедурной сестрой. У вас есть гепарин во флаконе 5 мл (1 мл - 5000 ЕД)

- Сколько мл гепарина вы введете пациенту на одну разовую дозу.

- С какой целью назначается гепарин, в какие сроки инфаркта миокарда.

- Какие побочные эффекты возможны при введении гепарина.

Оценка, подпись _____________________