Побочное и токсическое действие лекарств
Использование многих лекарственных средств является фактором риска. Например, иммунодепрессанты в 100-400 раз повышают опасность канцерогенеза, глюкокортикоиды вызывают надпочечниковую недостаточность и т.д. Установлено, что отрицательные эффекты выявляются у 30% больных, принимающих лекарства, что приёмом лекарств обусловлена каждая из 4-х смертей.
Отрицательные эффекты лекарственной терапии включают 2 разновидности: нежелательное (побочное) действие лекарств и осложнения лекарственной терапии.
Побочные эффекты– это отрицательные эффекты, которые характеризуются нежелательными, вредными для организма реакциями при использовании лекарственных средств в терапевтических дозах. Возникновение нежелательного действия лекарств зависит от ряда причин: лекарственной формы препарата, способа введения, состояния печени и почек пациента, его психического состояния, предшествующего лечения, формы, стадии и длительности заболевания. Для устранения побочного действия препарата, часто достаточно снизить его дозу, в некоторых случаях прекратить введение.
Виды побочного действия лекарств: 1. Действие непосредственное, которое может быть очаговым (денатурирование на месте введения или нанесения) или резорбтивным (нарушение процессов обмена в органах или тканях). 2. Действие опосредованное, включающее рефлекторное действие (дисфункция секреторных и мышечных органов) и иммунное (сенсибилизация, толерантность организма).
Комплекс нежелательных проявлений действия лекарств, используемых в терапевтических дозах, требующий специального лечения называется осложнением лекарственной терапии. Болезни, вызываемые осложнениями лекарственной терапии, занимают 5-е место среди всех болезней.
Причины осложнений лекарственной терапии
1. Рост потребления лекарств населением (фармакомания).
2. Самолечение без консультации с медицинскими работниками.
3. Недостаточность информации о побочном действии лекарств и противопоказаниях к их назначению.
4. Политерапия (полипрагмазия) – одновременное назначение большого количества лекарств.
Классификация отрицательного действия лекарств
1. Токсическое действие, возникающее при абсолютной или относительной передозировке лекарств (отравления).
2. Побочные реакции, проявляющиеся в пределах терапевтических доз препаратов.
Классификаций осложнений при лекарственной терапии:
А. Осложнения не аллергического характера.
Б. Осложнения аллергического характера.
В. Осложнения вследствие несовместимости лекарств (рассмотрены).
Осложнения не аллергического характера
1.Токсико-метаболическиеосложнения: поражения кожи (угри вызывают бромиды, йодиды, аминазин, стероидные гормоны и т.д., потемнение кожи – АКТГ, фенотиазины, препараты висмута и др., фотосенсибилизирующее действие - сульфаниламиды, тетрациклин, аминазин и др.); усиление выпадения волос (гепарин, тестостерон, витамин РР); фиброз лёгочной ткани (ганглиоблокаторы); поражения ЖКТ (ацетилсалициловая кислота, резерпин и многие другие); нарушение функции поджелудочной железы (тетрациклин снижает активность ферментов, морфин вызывает задержку секрета и т.д.); нарушение функции печени (барбитураты, аминазин, антидиабетические средства и др.); нарушение функции почек (соли металлов могут вызвать нефротический синдром, сульфаниламиды, паратиреоидин и др. – образование камней и т.д.); гематологические нарушения встречаются при использовании левомицетина, изониазида, фуросемида, каптоприла и др.
Инфекционные осложнения
Они, в основном, возникают при применении противомикробных средств и характеризуются уничтожением не только опасной, но и полезной микробной флоры ЖКТ (понятие дисбактериоз сейчас оспаривается). На этом фоне легко возникает повторная инфекция (суперинфеция), осложняющая течение заболевания. Кроме того, могут появиться устойчивые к препаратам микроорганизмы, что изменяет течение болезни и приводит к трудностям диагностики и лечения; происходит также снижение активности иммунной системы организма.
Неврогенные осложнения
Противотуберкулёзные средства (изониазид, циклосерин) могут вызывать эйфорию, беспокойство, бессонницу, эпилептические припадки. При введении местных анестетиков, пиперазина адипината, АКТГ могут возникнуть судороги. Препараты наперстянки, барбитураты, ненаркотические анальгетики и др. могут вызвать психозы, а налидиксовая кислота - повышение внутричерепного давления и отёк зрительного нерва.