При распространении волны возбуждения по сердцу

Распространение волны деполяризации и реполяризации по сердцу является несравненно более сложным процессом, чем движе­ние фронта возбуждения по одиночному мышечному волокну. Это объясняется тем, что в сердце одновременно функционирует боль­шое число элементарных источников тока — сердечных диполей, каждый из которых обусловлен возбуждением отдельных миокарди-альных волокон и отличается от других таких же диполей как по ве­личине, так и по направлению. Однако, согласно дипольной кон­цепции электрокардиографии, при определенных допущениях серд­це можно условно рассматривать как один точечный источник тока — единый сердечный диполь, создающий в окружающем его объемном проводнике (теле) электрическое поле (рис. 1.14), которое и может быть зарегистрировано с помощью электродов, расположенных на поверхности тела. Вектор единого сердечного диполя представляет собой не что иное, как суммарный моментный вектор всех элемен­тарных источников тока, существующих в данный момент.

Как видно на рисунке 1.15, в процессе возбуждения сердечной мыш­цы вектор единого сердечного диполя постоянно меняет свою величину и ориентацию, причем любому моменту распространения возбуждения по сердцу соответствует свой суммарный моментный вектор (1, 2, ... 8). Соединив стрелки последовательных моментных векторов, получим так называемую векторную петлю, очень наглядно графически отоб­ражающую ход возбуждения в сердечной мышце. Если теперь, соглас­но известному вам правилу, суммировать все отдельные моментные

32 Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

Рис. 1.14.Электрическое поле единого сердечного диполя через 0,04 с после начала возбуждения желудочков

векторы, получим один средний результирующий вектор ЭДС сердца, отражающий среднее направление и величину ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации желудочков. Эти понятия — моментный вектор и средний результирующий вектор ЭДС сердца — имеют боль­шое практическое значение при описании различных изменений ЭКГ, в чем вы сами вскоре сможете убедиться. Средний результирую­щий вектор деполяризации желудочков обозначается AQRS, деполя­ризации предсердий — АР, а реполяризации желудочков — AT.

1.3. Формирование нормальной электрокардиограммы 33

Запомните!

1. Моментный вектор единого сердечного диполя — это алгеб­
раическая сумма всех векторов элементарных сердечных диполей,
существующих в тот или иной момент распространения возбужде­
ния по сердцу.

2. Средний результирующий вектор интегрально отражает
среднюю величину и ориентацию ЭДС сердца в течение всего пе­
риода распространения волны возбуждения или реполяризации
по соответствующим отделам сердца (AQRS, АР, AT).

Внорме средний результирующий вектор деполяризации желудоч­ков ориентирован влево вниз под углом 30—70° к горизонтали, прове­денной через электрический центр сердечного диполя (см. рис. 1.14). Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца. Поэтому пространственное расположение двух полюсов единого сер­дечного диполя во время возбуждения желудочков таково, что положи­тельный полюс диполя обращен к верхушке, а отрицательный — к ос­нованию сердца. Вследствие этого изопотенциальные линии с поло-

Рис. 1.15. Моментные векторы ЭДС единого сердечного диполя во время де­поляризации желудочков (а — г) и средний результирующий вектор возбужде­ния желудочков (д). Объяснение в тексте