I. частота следования комплексов qrs
(экспресс–метод: следует 600 разделить на количество больших клеточек между комплексами):
· менее 60 уд/мин – брадикардия
· 60 – 89 уд/мин – нормокардия
· более 90 уд/мин – тахикардия
II. РЕГУЛЯРНОСТЬ РИТМА
Регулярный ритм (интервалы RR равны между собой или RR=RR):
· синусовый ритм;
· наджелудочковый (суправентрикулярный) ритм;
· идиовентрикулярный (из желудочков или желудочковый) ритм;
· ритмированная форма трепетания предсердий;
· синдром Фредерика (сочетание полной АВ блокады и фибрилляции и/илитрепетания предсердий).
Нерегулярный ритм (интервалы RR отличаются друг от друга или RR≠RR):
· фибрилляция предсердий;
· экстрасистолия;
· синусовая аритмия;
· миграция суправентрикулярного (наджелудочкового) водителя ритма;
· СА или АВ блокада 2 ст;
· неритмированная форма трепетания предсердий.
III. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРЕДСЕРДИЙ («Р»–ЗУБЕЦ)
Наличие зубца «Р»
А) Синусовый ритм:
регистрируются зубцы «Р» синусового происхождения.
Признаки синусового ритма:
· наличие зубца «P»;
· положительный зубец «P» в I, II, aVF, V2 – V6;
· отрицательный зубец «P» в aVR
Синусовая аритмия (СА) – это неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма. Различают дыхательную и недыхательную формы синусовой аритмии.
ЭКГ–признаки дыхательной формы:
1. Дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с.
2. Сохранение синусового ритма.
3. Исчезновение аритмии при задержке дыхания.
ЭКГ–признаки недыхательной формы СА:
1. Постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма) изменение продолжительности R–R (больше 0,15 с).
2. Сохранение синусового ритма.
3. Сохранение аритмии при задержке дыхания.
Б) Предсердный ритм:
регистрируются зубцы «Р» несинусового происхождения (не соответствуют должной полярности зубцов «P» синусового ритма в отведениях), интервалы РР равны, интервалы PQ (при ненарушенной АВ проводимости) также одинаковы.
В) Миграция суправентрикулярного водителя ритма:
регистрируются зубцы «P» различной амплитуды, полярности, на различном расстоянии друг от друга (зубцы Р, интервалы Р–Р и интервалы PQ отличаются друг от друга), т.к. существует несколько водителей ритма, которые, перемещаясь по предсердию/ям, находятся то ближе, то дальше от АВ–соединения.
Г) Предсердная экстрасистола:
регистрируется преждевременный эктопический зубец «P» несинусового происхождения:
– экстрасистола проводится на желудочки:
· если следующий за преждевременным эктопическим зубцом «P» комплекс QRS узкий (признаки нарушения внутрижелудочкового проведения отсутствуют);
· если следующий за преждевременным эктопическим зубцом «P» комплекс QRS широкий и деформированный (имеются нарушения внутрижелудочкового проведения) – абберантное проведение;
– экстрасистола не проводится на желудочки:
если следующий за преждевременным эктопическим зубцом «Р» комплекс QRS отсутствует, т.е. экстрасистола без проведения на желудочки – блокированная предсердная экстрасистола. Экстрасистолический предсердный импульс застает АВ–соединение в фазу абсолютной рефрактерности и не может быть проведен к желудочкам, поэтому по ЭКГ регистрируется предсердная экстрасистола без следующего за ней желудочкового комплекса.
Д) Ритм АВ соединения с предшествующим возбуждением желудочков:
регистрируется комплекс QRS, сразу после которого или на котором фиксируется отрицательный зубец Р.
Ширина и продолжительность зубца «P»:
–
высота (амплитуда) зубца «P» > 2–2,5 мм – гипертрофия миокарда правого предсердия («P–pulmonale»);
–
продолжительность зубца «P» > 0,1 с – гипертрофия миокарда левого предсердия («P–mitrale»);
– сочетание признаков – сочетанная гипертрофия миокарда предсердий: высота (амплитуда) зубца «P» > 2–2,5 мм, а продолжительность > 0,1 с.
Отсутствие зубца «Р»
· фибрилляция/трепетание предсердий (см. раздел «Брадикардии», «Тахикардии»)
· заместительный ритм (ритм АВ соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, идиовентрикулярный ритм) (см. раздел «Брадикардии»).