Измерение артериального давления методом Короткова

(аускультативный метод)

1.Нащупать в локтевой ямке место наилучшего пульсирования артерии (чуть
медиальнее сухожилия бицепса) и установить в этом месте фонендоскоп.

2.Нагнетая с помощью резиновой груши воздух в манжету, довести
давление в ней до уровня 85—90 мм. рт. ст., прослушать четкие ритмические звуковые тоны для того, чтобы отличить их от других звуковых артефактов (шумов).

3.Выпустить воздух из манжеты, дать испытуемому отдохнуть одну-две
минуты.

4.Нагнетать снова воздух в манжету до полного прекращения ритмических
звуковых тонов в фонендоскопе.

5.Медленно выпуская воздух из манжеты, следить за падением уровня
давления в манометре. Отметить на шкале прибора давление в момент
появления ритмических звуковых тонов в фонендоскопе — эта цифра будет
соответствовать величине систолического (максимального) давления.
Момент их исчезновения соответствует величине диастолического давления
(минимального).

Пока кровь течет через область сдавления, коротковские тоны сохраняются и постепенно, затухают.

В тот момент, когда давление воздуха в манжете станет ниже возможного минимального давления крови в сосуде, сосуд полностью расправляется, восстанавливается ламинарное движение крови по сосуду, и коротковские тоны исчезают.

Пальпаторное исследование артериального пульса, его свойства

Пальпация артерийоб прав:1) пал-ция произв кончикамиII,IIIиIVпал-в;2) большой пал никогда не испол для исслед пу-са. Наибол часто пальпаторно исслед: 1 - лучевые, 2 - сон­ные, 3 - височные, 4 - плечевые артерии, 5 - брюшная аорта, 6 -бедренные, 7 - подколенные, 8 - тыльные артерии стопы. Свойства пульса:П - это ритмич колеб стенки арт, обуслов выбросом крови в артер сис-му и изменPв систолу и диастолу сердца.1.опред одинак ли пульс на обеих лучев арт. Это устанав-ся при сравн напол-я и напряж-я П.2.Втор момент исслед закл в опред напол­нения ПIIиIVпальцы контролируют П на артерии постоянно,IIIпалец прижимает артерию до исчезнов П, т.е. до того момента, когдаIIпалец перестает ощущать П.IIIпалец при этом делает движение, котор восприн-ся как диаметр сосу­да.3.Тр-й м-т иссл закл в опред напря­ж П.Оно оцен по силе, с которойIIIпалец сжимает артерию до ее пережат и исчезнов П в точке, контролиру­емойIIпальцем4.Форма пульсовойволны включ описание ее качеств, котор можно предст графически в виде анакроты и катакроты. 5.Ритм П. 6.Частота Пнорм част пульса счит-ся от 60 до 90 пул-вых волн в 1 мин.7.Эластич стенки сосуда. Критер эластич стенки луч артерии счит-ся то, что после пережатия П она не паль­пир Фор-вка закля, если при исслед опред норм сво-ва П: П одинаков на обеих руках, удов-го наполнения, напряжения. Форма пу-совой вол­ны правильная. П ритмичный, не учащен, стенка сосуда эла­ст.

Сфигмография, её анализ

Сфигмография - регистрация движения артериальной стенки под влиянием давления крови при каждом сердечном сокращении (рис. 6-71). Степень деформации сосудов зависит от состояния сосудистой стенки, от величины среднего и пульсового давления и скорости выброса. Колебания давления и объема распространяются по сосудистой системе в виде пульсовой волны, обладающей определенной скоростью. Скорость пульсовой волны (СПВ) гораздо выше, чем скорость кровотока. Пульсовая волна распространяется до артериол стопы за 0,2 с, тогда как частицы крови за это время едва успевают дойти до нисходящей аорты. Скорость распространения пульсовой волны зависит от эластичности и от соотношения

толщины стенки к ее радиусу. Чем толще стенка сосуда и жестче, тем больше скорость распространения. СПВ аорты = 4-6 м/с, артерии мышечного типа = 8-12 м/с, а в венах СПВ = 1-2 м/с.

Форму пульсовой волны можно исследовать и путем пальпации. Пальпаторно можно получить важные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

1. Частоте.

2. Ритмичности.

3. Напряженности (величине среднего давления).

4. Высоте (высокий, низкий), что зависит от величины ударного объема, а также эластичности амортизирующих сосудов.

5. Скорости (скорый, медленный). Крутизна нарастания зависит от скорости изменения давления.

Рис. 6-71. Сфигмограмма.

А - сфигмограмма сонной артерии: 1 - анакрота, 2 - катакрота, 3 - дикротический зубец, 4 - инцизура. Б - одновременная запись электрокардиограммы во II стандартном отведении (1), фонокардиограммы (2) и каротидной сфигмограммы (3)

Флебография, её анализ

Флебография означает запись венного пульса на яремной вене. На кривой флебограммы различают следующие зубцы:a, c, v. Зубеца возникает во время систолы правого предсердия, когда сокращение сфинктра в устье полых вен является препятствием для продвижения венозной крови. Зубецс является передаточным от колебаний сонной артерии (яремная вена и сонная артерия в области шеи идут рядом). Зубец v возникает во время систолы правого желудочка, когда захлопнувшийся атриовентрикулярный клапан является препятствием для продвижения венозной крови.

Флебография (ФГ) - метод регистрации колебаний стенок венозных сосудов наиболее близко расположенных к сердцу во время сердечного цикла.

Рис. 11. Одновременная запись ЭКГ и пульсации яремной вены

а-волна -первая положительная волна, связанная с систолой

правого предсердия. В этот момент приток крови из

вен к сердцу прекращается, и давление в них

возрастает.

с-волна-вторая положительная волна, обусловленная

выпячиванием атриовентрикулярного клапана в

полость правого предсердия во время изоволюмического сокращения желудочка.

быстрое падение x - связано со смещением плоскости клапанов к верхушке сердца во время периода изгнания.

v-волна -третья положительная волна, обусловленная

повышением давления в венах, в период

изоволюмического расслабления правого желудочка.

углубление у-связано с открытием атриовентрикулярных клапанов,в период наполнения желудочков кровью.

ТЕМА: ДЫХАНИЕ