Общие принципы лечения шизофрении

Лечение шизофрении в зависимости от преобладающей симптоматики включает в себя применение широкого спектра психофармакологических средств, инсулинокоматозной (ИКТ) и электросудорожной терапии (ЭСТ) в сочетании с разнообразными психотерапевтическими, в т.ч. психоаналитическими, методами. С учётом того, что при острой манифестации ядерных форм болезни играет важную патогенетическую роль установленный ещё Э. Крепелином эндотоксический фактор, в этом случае рекомендуется использование активной дезинтоксикационной терапии в сочетании с нейролептиками (галоперидол, трифтазин, тизерцин, триседил, мажептил, зипрекса, сероквель, рисполепт и др.), подбираемыми с учётом «мишень»-синдрома либо по принципу комплексного воздействия на сумму ведущих симптомов (в частности, при дебюте недифференцированной шизофрении). При наличии аффективного компонента в зависимости от его полярности в лечебный комплекс включаются антидепрессанты, соли лития, карбамазепин, бета-блокаторы. Для предотвращения дискинетических побочных эффектов и осложнений нейролептической терапии её проводят с постепенным наращиванием доз, начиная с малых, и под «прикрытием» препаратов-корректоров (циклодол, паркопан, ромпаркин, акинетон).

ИКТ наиболее целесообразна и эффективна в течение первого («цезурного», по выражению К. Мауца) года болезни для снижения темпа прогредиентности (особенно, при прогностически неблагоприятном начале в юношеском возрасте) и достижения высококачественной первой ремиссии.

Поддерживающую терапию с целью удлинения ремиссий и предупреждения экзацербаций процесса проводят нейролептиками пролонгированного действия (галоперидола деканоат, лиородин-депо и др.), которые при наличии аффективной составляющей психоза либо склонности больного к поведенческим импульсам сочетаются с карбонатом лития. Особенно важное значение для повышения качества ремиссий, редукции негативной симптоматики, восстановления социальных функций больного имеют методы психотерапии (в т.ч. групповой), из которых наиболее эффективными являются арттерапия, поведенческая терапия и психоанализ.

Резистентность к лечению нейролептиками преодолевается а) одномоментной отменой комбинации препаратов, дозировки которых предварительно доведены до максимальных, в сочетании с массивной дезинтоксикацией и ноотропами; б) серией резких «зигзагообразных» наращиваний и снижений доз; в) монолатеральной ЭСТ.

Нейролептики в повышенных дозах при кататоническом ступоре чреваты «инкапсуляцией» и хронизацией двигательных расстройств, в связи с чем предпочтительным является внутривенное вливание постепенно нарастающих доз транквилизаторов, ноотропов, оксибутирата натрия с последующим присоединением малых растормаживающих доз нейролептиков, а также проведением курса билатеральной ЭСТ. Кататоническое возбуждение требует интенсивного купирования с инъекционным или инфузионным применением нейролептических коктейлей, в состав которых входят аминазин, тизерцин, галоперидол в различных сочетаниях. Единственным средством предотвращения летального исхода при фебрильном статусе является экстракорпоральная гемокарбоперфузия, а в случае её невозможности при отсутствии противопоказаний – ЭСТ.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Тестовый контроль

Укажите номера всех правильных ответов:

I. Клинические формы шизофрении:

кататоническая
простая
пароксизмальная
параноидная
дементная
гебефреническая

II. Простая форма шизофрении характеризуется:

паранойяльным бредом
преобладанием кататонической симптоматики
истинными зрительными галлюцинациями
эмоциональным уплощением, парабулией, паралогичностью мышления

III. Для кататонической шизофрении характерны:

мутизм
импульсивность
каталепсия
демонстративность
ступор
негативизм

IV. Ведущим в клинической картине при параноидной шизофрении является:

1. кататонический синдром

2. апато-абулический синдром

3. синдром Кандинского-Клерамбо

4. восковая гибкость

V. Верно ли, что при установлении диагноза шизофрении больной должен быть немедленно госпитализирован в психиатрическую больницу?

1. верно

2. только по решению суда

3. неверно

4. только по заключению комиссии психиатров

5. при его добровольном согласии

VI. Основным методом лечения шизофрении является:

1. физиотерапия

2. гипноз

3. психофармакотерапия

4. лечебная физкультура

5. социальная изоляция

Ситуационные задачи

1. Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Пытался нанести ножевые ранения соседу. При осмотре: напряжен, злобен, заявляет, что сосед установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли. Иногда специальным аппаратом устраивает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет. В последнее время сосед проводил эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произносить бранные слова, вызывал у него искусственное веселье.