Внутрішньодисциплінарна інтеграція

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія ССС, нервової системи, лімфатичних судин, сечова система.	Будову статевої системи	Застосовувати отримані знання при вивченні іннервації, кровопостачання органів статевої системи тощо.

План лкції

1. Внутрішні чоловічі статеві органи.

2. Зовнішні чоловічі статеві органи.

3. Внутрішні жіночі статеві органи.

4. Зовнішні жіночі статеві органи.

5. Промежина. Сечостатева діафрагма. Діафрагма таза.

Статеві органи (organa genitalia) представлені внутрішніми і зовнішніми чоловічими і жіночими статевими органами, що виконують функцію розмноження і визначають ознаки статі.

Чоловічі статеві органи

До чоловічих статевих органів відносяться

~ яєчка з їх придатками,

~ сім'явиносна протока,

~ сім'яний міхурець,

~ передміхурова і бульбоуретральные залози,

~ мошонка і статевий член.

Внутрішні чоловічі статеві органи

Яєчка, або насінники (testis) - парна чоловіча залоза, функцією якої є утворення чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів і виділення в кров чоловічих статевих гормонів.

Яєчка овальної форми, розміром 4,5х3 см, масою 20-30 г; вони знаходяться в мошонці, причому ліве яєчко нижче правого. Яєчка відокремлені одно від іншого перегородкою мошонки і оточені оболонками. Яєчко підвішене на сім'яному канатику, до складу якого входять сім'явивідна протока, м'язи і фасції, кровоносні і лімфатичні судини нерви.

У яєчку розрізняють опуклі латеральну і медіальну поверхні, а також два краї - передній і задній, верхній і нижній кінці. До заднього краю яєчка прилягає придаток, в якому розрізняють голівку, тіло і хвіст.

Очеревина охоплює яєчко з усіх боків і утворює замкнуту серозну порожнину. Зовні яєчко покрите білою фіброзною оболонкою, що дістала назву білкової оболонки, під якою знаходиться паренхіма яєчка. Від внутрішньої поверхні заднього краю білкової оболонки в паренхіму яєчка входить вирощування сполучної тканини - середостіння яєчка, від якого йдуть тонкі з'єднувальнотканинні перегородки яєчка, що розділяють залозу на численні (від 250 до 300) пірамідальні часточки спрямовані верхівками до середостіння яєчка, а основою - до білкової оболонки.

У товщі кожної часточки знаходяться два-три звиті насінні канальці завдовжки 60-90 мм, оточені рихлою інтерстиціальною сполучною тканиною (в якому лежать клітини Лейдига секретуючі андрогени) і безліччю кровоносних судин. Насінні канальці усередині вистилають багатошаровим сперматогенним епітелієм, тут утворюються чоловічі статеві клітини - сперматозоїди. Останні входять до складу сперми рідка частина якої формується з секретів насінних бульбашок і простати. Насінні канальці, зливаючись, утворюють прямі насінні канальці, які впадають в мережу яєчка. З мережі яєчка беруть початок 12-15 виносячих канальців які проходять через білкову оболонку і впадають в протоку придатка яєчка.

Сім'явивідна протока (ductus deferens) - парний орган завдовжки близько 50 см, має в поперечнику 3 мм і діаметр просвіту близько 0,5 мм. Виходячи з топографічних особливостей протоки, в нім розрізняють чотири частини: яєчкову, що відповідає довжині яєчка; канатиковую - в сім'яному канатику; пахову - в паховому каналі і тазову - від глибокого пахового кільця по передміхурової залози

Пройшовши насінний канал, сім'явивідна протока робить вигин, опускається по бічній стінці малого тазу до дна сечового міхура. Біля передміхурової залози його кінцева частина розширюється і утворює ампулу. У нижній частині ампула поступово звужується і переходить у вузький канал, який з'єднується з видільною протокою насінної бульбашки в семявыбрасывающий протоку. Останній отвором відкривається в передміхурову частину сечовипускального каналу.

Сім'яний міхурець (vesicula seminalis) - парний секреторний орган завдовжки 10-12 см і завтовшки 0,6- 0,7 см Розташовуються бульбашки в порожнині малого тазу збоку і ззаду від дна сечового міхура. У кожній насінній бульбашці розрізняють основу (широкий кінець), тіло (середня частина) і нижній (вузький) кінець, який переходить у видільну протоку. Стінка насінної бульбашки складається із слизової оболонки, м'язової і адвентиціальної оболонок; у ній знаходиться багато звивистих камер, що містять білкову рідину, яка входить до складу сперми і впливає на рухливість сперматозоїдів. Вивідна протока насінної бульбашки зливається з сім'явивідним протоками утворює семявыбрасывающий протоку який проб'є передміхурову залозу і впадає в простатичну частину уретри.

Передміхурова залоза (prostata) - непарний м'язово-залізистий орган масою 20-25 г, виділяє секрет, який входить до складу сперми. Вона розташовується під сечовим міхуром на дні малого тазу. За формою нагадує каштан, дещо стислий в передньозадньому напрямі.

У передміхуровій залозі розрізняють основу, яка прилягає до дна сечового міхура, передню, задню, нижнелатеральную поверхні і верхівку. Передня поверхня спрямована до лобкового симфізу, задня - до прямої кишки, нижнелатеральная - до м'яза що піднімає задній прохід; верхівка прилягає до сечостатевої діафрагми.

Передміхурова залоза має праву і ліву долі, перешийок; зовні покрита капсулою, від якої всередину органу йдуть перегородки. Вона складається із залізистої і гладком'язової тканини. Залізиста тканина утворює залізисту паренхіму і представлена особливими комплексами у вигляді альвеолярно-трубчастих часточок. Залізисті ходи органу переходять у вивідні передміхурові протоки, що відкриваються точками в просвіт чоловічого сечовипускального каналу. Секрет залози стікає в сечовипускальний канал і домішується до сім'я. М'язова тканина заповнює передню частину простати і, з'єднавшись з м'язовими пучками дна сечового міхура, утворює внутрішній (мимовільний) сфінктер сечовипускального каналу і сприяє вичавлюванню сім'я із залози і звуженню сечовипускального каналу (тобто утримує сечу в сечовому міхурі при проходженні спермію по сечовипускальному каналу).

Бульбоуретральна залоза (залоза Купера цибулинні залози) - парний орган, розташований ззаду перетинкової частини чоловічого сечовипускального каналу в товщі глибокого поперечного м'яза промежини. Залоза має альвеолярно-трубчасту будову, щільну консистенцію, овальну форму, діаметр 0,3-0,8 см Протоки бульбоуретральных залоз відкриваються в сечовипускальний канал. Залоза виробляє в'язку рідину, яка захищає слизову оболонку стінки сечовипускального каналу від роздратування її сечею.

Статевий член (penis) - орган, який служить для виділення сечі і викидання сім'я. Він складається з передньої вільної частини - тіла, яке закінчується голівкою, і задньої частини, прикріпленої до лобкових кісток. У голівці статевого члена розрізняють найбільш широку частину - вінець голівки і вузьку - шийку голівки. Тіло статевого члена покрите тонкою легкоподвижной шкірою. На нижній його поверхні знаходиться шов. У передньому відділі тіла утворюється шкірна складка - крайня плоть статевого члена, яка закриває голівку, а потім переходить в шкіру голівки статевого члена. На нижній поверхні органу крайня плоть з'єднується з голівкою за допомогою вуздечки крайньої плоті. На верхівці голівки статевого члена відкривається зовнішній отвір сечовипускального каналу, який має вигляд вертикальної щілини.

Тіло статевого члена складається з двох печеристих тіл і одного - губчастого. Губчасте тіло задньої частини закінчується цибулиною, а в передній - голівкою статевого члена. Усередині губчасте тіло проходить через сечовипускальний канал, який в голівці розширюється і утворює човноподібну ямку. Печеристі тіла мають циліндричну форму задні кінці їх розходяться в сторони у вигляді ніжок статевого члена і прикріпляються до нижніх гілок лобкових кісток.

Печеристі і губчасте тіла складаються із специфічної губчастої тканини і здатні збирати у свої численні каверни (порожнини) кров і ставати досить щільними; при відтоку крові вони спадаються. Ці тіла покриті білковою оболонкою, яка оточена глибокою і поверхневою фасціями статевого члена. Фіксується статевий член двома фасціями: поверхневою і глибокою пращевидной. Перша йде від поверхневої фасції живота до однойменної фасції статевого члена, друга бере початок від лобкового симфізу і приєднується до білкової оболонки запалих тел.

Мошонка (scrotum) - шкірно-м'язовий мішок, в якому знаходяться яєчка і придатки, а також нижні відділи сім'яних канатиків. У мошонці виділяють сім шарів (оболонок) : шкіра; м'ясиста оболонка; зовнішні насінні фасції; фасція м'яза, що піднімає яєчко; м'яз, що піднімає яєчко; внутрішня насінна фасція і пахова оболонка яєчка, в якій виділяють два листки (пристеночный і внутрішній). Оболонки стінки мошонки відповідають шарам передньої черевної стінки оскільки формуються у міру опускання яєчка з черевної порожнини в мошонку Порожнина мошонки ділиться на дві половини перегородкою; кожна половина є вмістищем для одного яєчка. Шкіра мошонки тонка, легко утворює складки, має темнішу, ніж в інших місцях тіла забарвлення, покрита волоссям. На поверхні мошонки лінії прикріплення перегородки відповідають шву мошонки, який має сагітальний напрям.

Жіночі статеві органи

До жіночих статевих органів відносяться яєчники і їх придатки, матка і маткові труби, піхва, клітор і жіноча статева область. Залежно від положення вони діляться на внутрішні і зовнішні. Жіночі статеві органи виконують не лише репродуктивну функцію, але і беруть участь в утворенні жіночих статевих гормонів.

Внутрішні жіночі статеві органи

Яєчник (ovarium) - парна жіноча статева залоза, розташована в області малого тазу. Маса яєчника дорівнює 5-8 г; довжина складає 2,5-5,5 см, ширину 1,5-3,0 см і товщину до 2 см Яєчник має овоидную форму, дещо стислий в передньозадньому напрямі. За допомогою власної і підвішуючої зв'язок він фіксується по обох сторонах матки. Бере участь у фіксації і очеревина яка утворює брижу (дупликатуру) яєчника і прикріплює його до широкої зв'язки матки. У яєчнику розрізняють дві вільні поверхні: медіальну, спрямовану в порожнину малого тазу, і латеральну, прилеглу до стінки малого тазу. Поверхні яєчника переходять ззаду в опуклий вільний (задній) край, спереду - у брижовий край, до якого прикріплена брижа яєчника.

У області брижового краю знаходиться поглиблення - ворота яєчника, через які в нього входять і виходять посудини і нерви. У яєчнику розрізняють верхній трубний кінець, який повернений до маткової труби, і нижній матковий, сполучений з маткою власною зв'язкою яєчника. Ця зв'язка знаходиться між двома листками широкої зв'язки матки. До трубного кінця яєчника прикріплена найбільш велика яєчникова бахрома маткової труби.

Яєчники входять до групи рухливих органів, топографія їх залежить від положення матки, її розміру.

Поверхня яєчника покрита одношаровим зародковим епітелієм, під яким лежить щільна сполучно-тканинна білкова оболонка. Внутрішня речовина (паренхіма) ділиться на зовнішні і внутрішні шари. Зовнішній шар яєчника називається кірковою речовиною. У нім знаходиться велика кількість фолікулів, що містять яйцеклітини. Серед них бувають яичниковые (зрілі) фолікули (граафовы бульбашки) везикул і дозріваючі первинні яичниковые фолікули. Зрілий фолікул може бути розміром 0,5-1,0 см; покритий сполучно-тканинною оболонкою, що складається із зовнішнього і внутрішнього шару.

До внутрішнього шару прилягає зернистий, формуючий яйцеродний горбок, в якому знаходиться яйцеклітина - овоцит. Усередині зрілого фолікула є порожнина, що містить фолікулярну рідину. У міру дозрівання фолікул яєчника поступово досягає поверхні органу. Зазвичай впродовж 28-30 днів розвивається тільки один фолікул. Своїми протеолітичними ферментами він руйнує білкову оболонку яєчника і, лопнувши, звільняє яйцеклітину. Цей процес називається овуляцією. Потім яйцеклітина потрапляє в очеревинну порожнину, на бахроми труби і далі в очеревинний отвір маткової труби. На місці фолікула, що лопнув, залишається поглиблення, в якому формується жовте тіло. Воно продукує гормони (лютеїн прогестерон), що гальмують розвиток нових фолікулів. Якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, жовте тіло атрофується і розсипається. Після атрофії жовтого тіла знову починають дозрівати нові фолікули. У разі запліднення яйцеклітини жовте тіло швидко росте і існує упродовж усієї вагітності, виконуючи внутрішньосекреторну функцію. Далі воно заміщається сполучною тканиною і перетворюється на білувате тіло. На місці фолікулів, що лопнули, на поверхні яєчника залишаються сліди у вигляді поглиблень і складок, кількість яких з віком збільшується.

Матка (uterus) - порожнистий непарний орган, в якому відбувається розвиток зародка і виношування плоду. У ній розрізняють дно - верхня частина, тіло - середній відділ і шийку - нижня звужена частина. Звужений перехід тіла матки в шийку називається перешийком матки. Нижня частина шийки що входить в порожнину піхви, носить назву вагінальної частини шийки, а верхня, така, що лежить над піхвою - надпіхвовою частиною. Отвір матки обмежений передньою і задньою губами. Задня губа тонша за передню. Матка має передню і задню поверхні. Передня поверхня матки звернена до сечового міхура і називається міхурною, задня, звернена до прямої кишки, - кишковою.

Розміри матки і її маса варіюють. Довжина матки у дорослої жінки в середньому складає 7-8 см, а товщину 2-3 см Маса матки у жінки, що не народжує, коливається від 40 до 50 г, у тієї, що народжувала досягає 80-90 р. Об'єм порожнини матки знаходиться в межах 4-6 см3. Розташована в порожнині малого тазу між прямою кишкою і сечовим міхуром.

Фіксується матка за допомогою лівої і правої широких зв'язок що складаються з двох листків очеревини (переднього і заднього). Ділянка широкої зв'язки матки, прилегла до яєчника, називається брижею яєчника. Матка утримується також круглою зв'язкою і кардинальними зв'язками матки.

Стінка матки складається з трьох шарів. Поверхневий шар представлений серозною оболонкою (периметрієм) і охоплює майже усю матку; середній - м'язовою оболонкою (міометрієм), утвореною внутрішнім і зовнішнім подовжніми і середнім циркулярними шарами; внутрішній - слизовою оболонкою (ендометрієм) покритою одношаровим призматичним війчатим епітелієм. Під очеревиною навколо шийки матки розташована навколоматкова клітковина - параметрій.

Матка значною мірою має рухливість, яка залежить від положення сусідніх органів.

Маткова (фаллопиева) труба (tuba uterina) - парний трубчастий орган завдовжки 10-12 см, діаметром 2-4 мм; сприяє проведенню яйцеклітини від яєчника в порожнину матки. Маткові труби розташовані по обидві сторони дна матки, вузьким кінцем вони відкриваються в порожнину матки, а розширеним - в порожнину очеревини. Таким чином, через маткові труби порожнина очеревини з'єднується з порожниною матки.

У матковій трубі розрізняють воронку, ампулу, перешийок і маткову частину. Воронка має черевний отвір труби, яка закінчується довгими вузькими бахромами. За воронкою йде ампула маткової труби, далі - вузька її частина - перешийок. Останній переходить в маткову частину, яка відкривається в порожнину матки матковим отвором труби.

Стінка маткової труби складається із слизової оболонки покритою одношаровим призматичним війчатим епітелієм, м'язової оболонки з внутрішнім циркулярним і зовнішніми подовжніми шарами гладких м'язових клітин і серозної оболонки.

Піхва (vagina) - непарний порожнистий орган у вигляді трубки завдовжки 8-10 см, товщина стінок дорівнює 3 мм. Верхнім кінцем воно охоплює шийку матки, а нижнім через сечостатеву діафрагму тазу відкривається в переддень отвором піхви. Цей отвір у діви закритий невинною плівою, що є півмісяцевою або продірявленою пластинкою, яка під час статевого акту розривається, а її клапті потім атрофуються. Попереду піхви знаходяться сечовий міхур і сечовипускальний канал ззаду - пряма кишка, з якою воно зростається рихлою і щільною сполучною тканиною.

У піхві виділяють передню і задню стінки, які з'єднуються одна з іншою. Охоплюючи вагінальну частину шийки матки вони утворюють навколо неї куполоподібне поглиблення - зведення піхви.

Стінка піхви складається з трьох оболонок. Зовнішня - адвентиціальна - оболонка представлена рихлою сполучною тканиною з елементами м'язових і еластичних волокон; середня - м'язова - переважно подовжньо орієнтованими пучками, а також пучками циркуляційного напряму. У верхній частині м'язова оболонка переходить в мускулатуру матки, а внизу вона стає міцнішою і її пучки вплітаються в м'язи промежини. Внутрішня слизова оболонка вистилає багатошаровим плоским епітелієм і утворює численні поперечні вагінальні складки. На передній і задній стінках піхви складки стають вищими, утворюють подовжні стовпи складок.