Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку дітей

Стандартне відхилення	Показники фізичного розвитку
Довжина тіла / зріст для даного віку	Маса для даного віку	Співвідношення маси до довжини тіла / зростанню	ІМТ для даного віку
Вище 3	Див. примітку1	Див. примітку2	Ожиріння	Ожиріння
Вище 2	Норма	Надмірна маса	Надмірна маса
Вище 1	Норма	Можливий ризик надмірної маси (Дивись примітка 3)	Можливий ризик надмірної маси (Дивись примітка 3)
0 (медіана)	Норма	Норма	Норма	Норма
Ниже −1	Норма	Норма	Норма	Норма
Нище −2	Затримка зросту (Див. примітку 4)	недостатня маса	виснаження	виснаження
Нище −3	Значна затримка зросту (Див. примітку 4)	дуже низка маса	значне виснаження	значне виснаження

Примітка:

1. Дитина, показники зростання якого потрапляють в цю категорію, дуже високий. Якщо є підозра на ендокринні порушення, дитини не обходимо направити на консультацію до ендокринолога.
2. Дитина, чий показник маси для даного віку попадає в цю категорію, має проблеми у фізичному розвитку, але такий висновок краще робити на підставі аналізу показників співвідношення маси до довжини тіла / зросту або ІМТ для даного віку.
3. Показник, який знаходиться вище лінії 1-го стандартного відхилення, означає вірогідний ризик. Висхідна динаміка у напрямку лінії 2-го стандартного відхилення вказує на наявність ризику.
4. Є ймовірність, що дитина з затримкою або значною затримкою росту має зайву масу.
За результатами оцінки фізичного розвитку дитини проводиться консультування матері.

Приклади оцінки фізичного розвитку дітей різного віку
Приклад 1 .
Доношенная новонароджена дівчинка
Зростання 52 см.
Вага 3540
Коло голови 35 см.
Оцініть фізичний розвиток.
Рішення 1 .
Показник довжини тіла дитини на графіку співвідношення довжини до віку відповідає медіані . Показник маси тіла на графіку співвідношення маси тіла до віку знаходиться між медіаною і линів 2- го стандартного відхилення. Показник співвідношення маси тіла до росту відповідає медіані . Показник окружності голови відповідає медіані .
Висновок: Фізичний розвиток дитини гармонійний , відповідає віку.

Приклад 2 .
Доношений новонароджений хлопчик
Зростання 50,0 см.
Вага 2400
Коло голови 34,5 см.
Оцініть фізичний розвиток.
Рішення 2 .
Показник довжини тіла дитини на графіку співвідношення довжини до віку відповідає медіані . Показник маси тіла дитини на графіку співвідношення маси до віку перебувати на лінії « -2 » стандартного відхилення. Показник співвідношення маси тіла дитини до довжини тіла знаходитися між лініями « -2 » та « -3 » стандартних відхилень . Показник окружності голови відповідає медіані .
Висновок: Фізичний розвиток новонародженої дитини дисгармонійний недостатнє для віку , виснаження внаслідок затримки внутрішньоутробного розвитку.

приклад 3
Хлопчику 1 рік
Зростання 72,0 см
Вага 6800 г
Коло голови 45 см.
Оцініть фізичний розвиток.
Рішення 3 .
Показник довжини тіла дитини на графіку співвідношення довжини до віку знаходиться між медіаною і лінією « -2 » стандартного відхилення. Показник маси тіла дитини на графіку співвідношення маси до віку перебувати нижче лінії « -3 » стандартного відхилення. Показник співвідношення маси тіла дитини до довжини тіла перебувати нижче лінії « -3 » стандартного відхилення.
Висновок: Фізичний розвиток дитини дісгоромонічное недостатнє для віку , білково -енергетична недостатність , значне виснаження .

приклад 4
Дівчинці 5 міс
Зростання 65 см
Вага 9000 г
Коло голови 42 см.
Оцініть фізичний розвиток.
Рішення 4 .
Показник довжини тіла дитини на графіку співвідношення довжини до віку знаходиться між медіаною і лінією «2» стандартного відхилення. Показник маси тіла дитини на графіку співвідношення маси до віку перебувати вище лінії «2» стандартного відхилення. Показник співвідношення маси тіла дитини до довжини тіла знаходитися між лініями «2» і «3» стандартних відхилень . Індекс маси тіла становить 0,21 і на графіку перебуває між лініями «2» і «3» стандартних відхилень .
Висновок: Фізичний розвиток дитини дисгармонійний , надмірна маса тіла.

Оцінка нервово -психічного розвитку дитини.
Важливим критерієм оцінки стану здоров'я дітей є нервово -психічний розвиток, який визначається комплексом індивідуальних функціональних і анатомічних особливостей організму і навколишнім середовищем , виступаючої одночасно як джерело розвитку і як умова для розвитку.
Послідовність оцінки ступеня нервово -психічного розвитку .
1 . Виявлення умінь даної дитини з урахуванням провідних показників розвитку , характерних для даного вікового періоду .
2 . Визначення показників нервово -психічного розвитку для дитини даного віку на підставі типових таблиць .
3 . Зіставлення рівня нервово -психічного розвитку даної дитини з показниками розвитку дітей даного віку .
4 . Виявлення відхилень в нервово - психічному розвитку даної дитини на підставі показників нервово -психічного розвитку дітей даного віку в нормі.
5 . Складання висновку .

Оцінка психомоторного розвитку дитини здійснюється за наступними критеріями:
• моторика - цілеспрямована маніпулятивна діяльність дитини ;
• статика - фіксація та утримання певних частин тулуба в необхідному положенні;
• сенсорні реакції - формування відповідних реакцій на світло , звук , біль , дотик ;
• мова - експресивна мова і розуміння мови ;
• психічний розвиток - позитивні та негативні емоції , становлення соціального віку .

При огляді новонародженого необхідно досліджувати пасивний і активний м'язовий тонус і оцінити зміни в окремих м'язових групах.
Основні безумовні рефлекси новонароджених
Оральні сегментарні автоматизми
Смоктальний рефлекс. Якщо помістити груди матері або соску в рот дитини на глибину 3 - 4 см , то новонароджений виробляє ритмічні смоктальні рухи . Рефлекс найбільш виражений через 2 годину після годування.
Хоботковий рефлекс. постукування пальцем або молоточком по верхній губі призводить до скорочення мімічних м'язів , губи витягуються у вигляді хоботка . Рефлекс згасає до 3 - 4 місяців життя.
Пошуковий рефлекс. Погладжування в області кута рота викликає опускання губи і поворот голови в бік подразника ; натискання на середину верхньої губи викликає її підйом і розгинання голови; роздратування середини нижньої губи призводить до її опускання і закидання голови . Рефлекс згасає до 3 місяців життя.
Долонно- ротовий рефлекс ( рефлекс Бабкіна ) . При натисканні великими пальцями на долоні дитини в області тенорів спостерігається відкривання рота і згинання голови. Рефлекс зникає до 3 місяця життя.
Спинальні сегментарні автоматизми
Верхній хапальний рефлекс. При натисканні на долоні дитина захоплює предмет, яким наносять роздратування. Іноді при цьому вдається підняти дитину над опорою ( рефлекс Робінзона ) . Такий же рефлекс можна викликати на нижніх кінцівках , якщо натискати на стопу біля підстави 2 - 3-го пальців , що викликає підошовне згинання пальців. Рефлекс зникає на 4 - 5 місяцю життя.
Нижній хапальний рефлекс: легке натиснення на передню частину підошви викликає тонічне згинання нижніх кінцівок , іноді рефлекс супроводжується згинанням стопи. Рефлекс згасає до 9 - 11 міс.
Рефлекс опори і автоматичної ходи новонародженого. У верхньому положенні ( на вазі ) дитина згинає ноги в усіх суглобах ; поставлений на опору , він випрямляється і на напівзігнутих ногах стоїть . Деякий нахил тулуба вперед в такому положенні викликає у нього ознаки автоматичної ходи , тобто крокові рухи . Рефлекс зникає до 2 місяця життя.
Рефлекс повзання Бауера . Дитину укладають на живіт , так щоб голова і тулуб були розташовані по середній лінії . У такому положенні дитина піднімає голову і починає поперемінно згинати і розгинати ноги. Якщо підставити під стопи дитини долоню , то дитина прагнути активно відштовхнутися ногами від опори , і починає повзти. Рефлекс зникає до 4 місяця життя.
Рефлекс Галанта . Дитину укладають грудьми на руку дослідника злегка підняти . У відповідь на штрихове роздратування шкіри поблизу хребта дугою відкритої назовні тулуб згинається в бік роздратування , а нога на цій стороні розгинається в суглобах. Рефлекс зникає до 4 місяця життя.
Рефлекс Переса. Злегка натискаючи , ковзають пальцем по остистих відростках хребта в напрямку від куприка до шиї. У відповідь на подразнення дитина видає гучний крик , згинає тулуб , згинає верхні і нижні кінцівки. Іноді реакція супроводжується сечовипусканням і дефекацією . Цей рефлекс викликає біль і його треба досліджувати останнім. Зникає до 4 місяця життя.
Рефлекс Моро ( рефлекс обійми ) . Рефлекс викликається різноманітними прийомами . Дитина, яка перебуває на руках у лікаря , різко опускається на 20 см і піднімається до початкового положення ; можна швидким рухом розігнути нижні кінцівки або вдарити обома руками по поверхні столика , на якому лежить дитина. У відповідь на ці дії дитина спочатку розводить руки в сторони , розгинає пальці , потім призводить руки в початкове положення. Зникає до 4 місяця життя.
Рефлекс Бабінського. Штрихове роздратування підошви по зовнішньому краю стопи у напрямку від п'яти до пальців викликає тильне розгинання великого пальця і стопи , згинання інших пальців , які іноді розходяться віялом . Рефлекс залишається до 1 року.
Мезенцефальние позотоніческіе рефлекси
Тонічний асиметричний шийний рефлекс. При повороті голови у дитини, яка лежить на спині , відбувається розгинання верхньої кінцівок на стороні повороту і згинання - з протилежного боку. Дитина приймає позу " фехтувальника " Рефлекс зникає на 2- му тижні життя.
Тонічний симетричний шийний рефлекс. Згинання в суглобах верхніх кінцівок (рідше - нижніх ) відбувається при нахилі голови , розгинання - при випрямленні голови. Рефлекс зникає на 2- му місяці життя.