Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового тазу. Проблема макросомії в акушерстві, вагітність і пологи при крупному плоді.

Задача №1

У роділлі К., 21 рік, встановлено діагноз: І термінові пологи. Змішане сідничне передлежання. Початок ІІ періоду пологів.

1. Тактика ведення ІІ періоду пологів?

Відповідь:

1. Ручна допомога за Цов’яновим ІІ, класична ручна допомога при тазовому

2. передлежанні.

Задача №2

Сідниці проходили малий таз у правому косому розмірі.

1. В якому розмірі таза буде проходити плечовий пояс?

Відповідь

1. В правому косому розмірі.

Задача №3

Сідниці проходили малий таз у лівому косому розмірі.

1. В якому розмірі таза буде проходити стрілоподібний шов?

Відповідь: 1. В правому косому розмірі.

Задача №4

У роділлі К., 23 роки, розміри таза 24-26-28-18 см. При піхвовому дослідженні виявлено: розкриття ш/матки 7 см, плодовий міхур – відсутній, передлегла частина велика, м’ягка, нечітка, виповнює термінальну лінію. Зліва і спереду пальпуються ступні ніг. Передбачувана маса плода – 2800. Пологова діяльність – активна.

1. Поставте діагноз.

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. Загальнорівномірнозвужений таз І ст.. Змішане сідничне передлежання.
2. Пологи вести природнім шляхом з використанням ручної допомоги за Цов’яновим ІІ, класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні.

Задача №5

В пологах при відкритті ш/матки на 6 см у жінки, що народжує вперше, виявлено ступні плода. Передбачувана маса плода – 3700.

1. Тактика ведення пологів.

Відповідь: Кесарів розтин

Задача №6

У жінки, що народжує повторно, діагностовано двійня. Пологова діяльність – активна. Перша дитина народилась вагою 3800. Друга дитина – в ножному передлежанні. Передбачувана маса плода – 3200. Серцебиття 140/хв., ритмічне, ясне.

1. Тактика ведення пологів.

Відповідь: Пологи вести природнім шляхом з використанням ручної допомоги за Цов’яновим ІІ, класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні

Задача №7

У роділлі К., 25 років, зі змішаним сідничним передлежанням плода другий період пологів вели за Цов’яновим ІІ. При народженні плода до нижнього кута лопаток виявлено закидання ручок І-го ступеню.

1. Подальша тактика ведення пологів :

Відповідь: . Класична ручна допомога при тазовому передлежанні, виведення голівки за допомогою прийому Левре-Ляшапель-Морісо.

Задача №8

Жінка, що народжує вперше 19 років, поступила в пологовий будинок в терміні вагіт­ності 39-40 т. з активною пологовою діяльністю: перейми через 4-5 хв по 45-50 сек. Розміри таза: 23-25-27-18 см. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки на 6-7 см, плодовий міхур цілий. Голівка заповнює 1/З лонного зчленування і крижів. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва під лоном. Мис не досягається при довжині пальців 11 см. Серцебиття плода нормальне. Передбачувана вага плода 4200.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. І-а вагітність 39-40 тиж в 19 років. І термінові пологи. І період пологів. Крупний плід. Загальнорівномірнозвужений таз І ст. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, передній вид.
2. Кесарів розтин.

Задача №9

Жінка, що народжує вперше , 21 рік, поступила в пологовий будинок з активною родовою діяльністю: перейми через 3 хв. по 40-45 сек. Розміри таза: 26-27-30-17 см. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Серце­биття плода ритмічне 136/хв. Навколоплідні води: відійшли 3 год. тому. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки 7 см, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, відхилений до лонного зчленування. діагональна кон’югата 10 см, Передбачувана вага плода 3650 г.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. І період І строкових пологів. Плоско рахітичний таз ІІ ст. звуження. Задній асинклітизм Літцмана. Раннє відходження навколоплідних вод.

1. Кесарів розтин.

Задача №10

Роділля, 19 років, поступила в пологовий будинок в терміні вагітності 38-39 тижнів з активною пологовою діяльністю: перейми через 4-5 хвилин по 45-50 сек. Розміри таза: 26-29-30-18 см. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки на 7 см, плодовий міхур цілий, голівка виповнює 1/3 лонного з'єднання і крижів. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва під лоном. Мис не досягається при довжині пальців 11 см. Серцебиття плода 180 за 1 хвилину, ритмічне. Передбачувана маса плода 3800 г.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. Термінові пологи, І період пологів. Простий плоский таз І ст. звуження. Внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, передній вид.
2. Кесарів розтин.

Задача №11

Роділля 35-х років. ІІ вагітність 40-41 т. Розміри тазу: 22-25-27-16 перейми тривають 12 год. води відійшли 4 год. Тому. Перейми різко болючі. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Контракційне кільце на рівні пупка. Поведінка роділлі неспокійна. При піхвовому дослідженні: повне відкриття шийки матки, стрілоподібний шов в поперечному розмірі. Мис досягається. Передбачувана маса плода 3500.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. ІІ вагітність 40-41 тиж в 35 років. Загальнозвужений плоский таз ІІІ ст. звуження. Клінічна невідповідність ІІІ ст.

2. Кесарів розтин.

Задача №12

ІІ вагітність 37 тиж в 44 роки. Розміри тазу 23-25-27-20 см. Перейми тривають 12 годин, води відійшли 4 години тому. Перейми різко болючі. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена врівень. Поведінка роділлі неспокійна. При піхвовому дослідженні повне відкриття шийки матки, стрілоподібний шов в поперечному розмірі. Мис досягається при довжині пальців 11,5 см. Серцебиття плоду 160-180 уд за 1 хв.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря

Відповідь:

1. ІІ вагітність 37 тиж в 44 роки. Поперечнозвужений таз І ст. Внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Клінічна невідповідність ІІ ст.
2. Кесарів розтин.

Задача №13

Роділля 25 років. ІІ термінові пологи. Розміри тазу 25-28-31-20 см. Хворіє на цукровий діабет середнього ступеня важкості. Дитина від І пологів народилась вагою 3600. Перейми тривають 6 год, слабкі. Навколоплідний міхур цілий, розкриття ш/матки – 8 см. Передбачувана маса плода 4700-4800. Серцебиття плоду 140/хв., ясне, ритмічне.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря

Відповідь:

1. ІІ термінові пологи в 25 років. І період пологів. Крупний плід. Слабкість пологової діяльності. Цукровий діабет середньої ст. важкості.
2. Кесарів розтин.

Задача №14

У роділлі К. 28 років, другі термінові пологи з активною пологовою діяльністю в тазовому передлежанні. При проведенні класичної ручної допомоги виведення ручок пройшло з ускладненням внаслідок закидання ручок ІІ ступеню. У дитини м’язовий тонус нормальний, активно рухає нижніми і верхньою лівою кінцівками. Відмічається знижений тонус м’язів і обмеження активних рухів правої ручки. При пальпації ключиці і натискуванні її посередині має місце легка крепітація, що підсилюється при пасивних рухах кінцівки. Рухи в плечових суглобах збережені в повному об’ємі.

1. Діагноз?

Відповідь:. Пологова травма – перелом ключиці.

Фізіологія пологів

Знеболювання пологів

Ситуаційні завдання

Задача 1.

Першовагітна 23 років, 40 тижнів вагітності, поступила до пологового будинку з регулярною пологовою діяльністю. При піхвовому дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття 6 см. Плодовий міхур відсутній. Передлегла частина – голівка – виповнює термінальну лінію. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва під лоном.

1. Назвіть положення плода, позицію та вид позиції.

2. Який момент біомеханізму пологів виконує голівка плоду і в який площині таза?

3. Який період пологів?

4. Про що свідчить відсутність плодового міхура?

Відповідь:

1. Повздовжнє положення, І позиція, передній вид, головне передлежання.

2. 1 момент, в площині входу в таз.

3. І період пологів, активна фаза.

4. Раннє відходження навколоплідних вод.

Задача 2.

Першовагітна 22 років, поступила з регулярними переймами. При піхвовому дослідженні сагітальний шов в правому косому розмірі, під лоном велике тім’ячко. Відкриття шийки матки 2,5 см. Плодового міхура немає. Діагональна кон'югата 11 см. Індекс Соловйова 15 см.

1. Назвіть положення, позицію, вид.

2. Який період пологів?

3. Про що свідчить відсутність плодового міхура?

4. Визначте справжню кон’югату та дайте оцінку отриманому результату.

Відповідь:

1. Повздовжнє положення, І позиція, задній вид, головне передлежання.

2. І період пологів, латентна фаза.

3. Раннє відходження навколоплідних вод.

4. con. vera = 11 – 1,5 см = 9,5 см.

Задача 3.

Першовагітна 26 років, поступила до пологового будинку без пологової діяльності. Води відійшли годину тому. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена. Цервікальний канал пропускає один палець. Сагітальний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко справа під лоном. Діагональна кон'югата 12,5 см. Індекс Соловйова 14 см. Розміри таза 25 – 28 – 31 – 20см.

1. Про що свідчить відходження навколоплідних вод?

2. Назвіть положення, позицію, вид.

3. Визначте справжню кон’югату.

Відповідь:

1. Передчасне (допологове) відходження навколоплідних вод.

2. Повздовжнє положення, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

3. а). con. vera = 20 – 9 = 11 см.

б). con. vera = 12,5 – 1,5 = 11 см.

в). con. vera = 12,5 – = 11,1 см.

Задача 4.

Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин, води відійшли 12 годин тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому дослідженні виявлено: плодового міхура немає, шийка згладжена, відкриття зіву 5 см. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва під лоном.

1. Діагноз.

2. Визначте позицію і вид плода.

3. Визначте передбачувану масу плода.

4. Обґрунтуйте прогноз пологів.

Відповідь:

1. Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. Передчасне відходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.

2.І позиція, передній вид.

3. 100 х 36 = 3600 гр.

4. Необхідно проводити посилення пологової діяльності. У випадку стійкої слабкості пологової діяльності або розвитку дістресу плода роди закінчити кесаревим розтином.

Задача 5.

Повторновагітна 28 років. Вагітність 40 тижнів. Розміри таза 25 – 28 – 31 – 21. Передбачувана вага плода 3200 гр. Перейми по 35 сек. через 3-4 хвилини. Відкриття шийки – 4 см, краї товсті, щільні. Голівка притиснута до площини входу в малий таз. Води цілі. Скаржиться на сильний біль на висоті перемйів.

1. Діагноз.

2. Ведення і знеболювання родів.

Відповідь:

1. Діагноз: І вагітність 40 тижнів в 22 роки. І період пологів. Дистація шийки матки.

2. Знеболювання: спазмолітики (но-шпа, папаверин, галідор, баралгін). При стомленні – медикаментозний сон розчином оксибутирату натрію (20% - 20 мл в/в). Закис азоту за необхідності. Після медикаментозного сну – посилення пологової діяльності простогландинами.

Задача 6.

Плацента народилася плодовою поверхнею, за нею виділилася ретроплацентарна гематома 200 мл.

1. Який механізм відділення плаценти?

2. Визначте цілісність плаценти.

3. Визначте ступінь крововтрати.

Відповідь:

1. Відшарувалася центральна частина плаценти. Між відокремленими ділянками і стінкою матки накопичується кров, яка відшаровує плаценту далі. Плацента народжується плодовою частиною (за Шульцем).

2. Для перевірки цілісності плаценти і оболонок їх оглядають, особливу увагу звертаючи на наявність судин на оболонках (додаткові дольки). Можна провести проби: повітряну, молочну, плавальну, ошпарювальну.

3. Це фізіологічна кровотеча (в N – до 300 мл).

Задача 7.

Після народження дитини пройшло 30 хвилин. Ознаки відділення плаценти наявні. Крововтрата 250 мл.

1. Діагноз.

2. Алгоритм дій лікаря.

Відповідь:

1. Послідовий період. Плацента відшарувалась, але розміщується в порожнині матки.

2. а). Спорожнити сечовий міхур.

б). Запропонувати роділлі потужитись.

в). Якщо все вище перелічене не виявилося ефективним, вдатися до виділення посліду зовнішніми прийомами (Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера).

Задача 8.

Через 30 хвилин після народження плода ознаки відшарування плаценти відсутні. Крововтрата 300 мл.

1. Діагноз.

2. Алгоритм дій лікаря.

Відповідь:

1. Послідовий період.

2. Часткове відшарування посліду.

Задача 9.

При огляді плаценти та оболонок виявлено, що від плаценти по оболонці йде обірвана судина.

1. Діагноз.

2. Що робити?

Відповідь:

1. Послідовий період. Затримка додаткової дольки плаценти в порожнині матки.

2. Необхідно провести ручне обстеження порожнини матки і видалення додаткової дольки.

Задача 10.

Голівка плоду народилася і повернулася до лівого стегна матері.

1. Назвіть позицію плода?

2. Який 1 момент біомеханізму пологів?

Відповідь:

1. І позиція.

2. 4 момент біомеханізму пологів.