Потребность в физиологических отправлениях
ПОТРЕБНОСТЬ В НОРМАЛЬНОМ ДЫХАНИИ
| Критерии удовлетворения в норме | Проблемы пациента | Сестринские вмешательства |
| Ø Дыхание свободное, ритмичное, ЧДД – 16-20 в мин. отсутствие жалоб. Ø Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения, 60-80 в мин. Ø Артериальное давление от 100/60 до 140/90 мм рт ст. Ø Окраска кожи и слизистых оболочек обычная. | Ø Одышка (Тахипноэ – ЧДД > 20 в мин) Ø патологическое дыхание (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля) Ø Удушье Ø Кашель Ø Кровохарканье Ø Боли в грудной клетке Ø Незнание, неумение использовать ингалятор. Ø Неумение использовать плевательницу; Ø Невозможность занять дренажное положение; Ø Пульс аритмичный, тахикардия – ЧСС > 80; брадикардия-ЧСС<60. Ø Высокое АД Гипертензия - АД>140/95 мм рт ст Ø Низкое АД Гипотензия - АД< 100/60 мм рт ст Ø Окраска кожи синюшная (цианоз); покраснение (гиперемия); бледная. | Ø Обеспечить положение в постели, облегчающее боль Ø Создать покой для снижения интенсивности боли. Ø Приготовить лекарственные средства для купирования боли Ø Приготовить к приходу врача: анальгетики, мочегонные, сердечные гликозиды и другое. Ø Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Ø По назначению врача ввести лекарственные средства. Ø Применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые; Ø Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, Ø Обучить пациента технике выполнения ингаляций или проводить ингаляции. Ø Применять противокашлевые препараты. Ø Постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента. Ø Применять отхаркивающие средства, бронхолитики. Ø Соблюдать режим проветривания помещения. Ø Обеспечить оксигенотерапию. Ø Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на руки. Ø Применить карманный ингалятор с бронхолитиком. Ø Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором. Ø Обучить пациента правилам сбора мокроты для лабораторного исследования. Ø Обеспечить пациенту смысл создания дренажного положения в постели. Ø Приготовить плевательницу. Ø Осуществить уход за полостью рта. Ø Очистить ротовую полость от пены и слизи. Ø Транспортировать пациента на носилках в реанимационное отделение. Ø Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей. |
ПОТРЕБНОСТЬ В АДЕКВАТНОМ ПИТАНИИ И ПИТЬЕ
| Критерии удовлетворения в норме | Проблемы пациента | Сестринские вмешательства |
| Ø Глотание свободное Ø Зубы сохранены Ø Аппетит нормальный Ø Вес нормальный Ø Отсутствие жалоб. | Ø Отрыжка, изжога. Ø Нарушение аппетита. Ø Тошнота, рвота. Ø Дегтеобразный стул. Ø Боли в желудке, животе, прямой кишке. Ø Метеоризм. Ø Риск обезвоживания. Ø Избыточная или пониженная масса тела, несоответствующая потребности пациента. Ø Наличие зубных протезов. Ø Невозможность самостоятельно принимать пищу. Ø Неприятный запах изо рта. Ø Незнание принципов рационального питания. | Ø Обучить пациента и его родственников правилам питания, кормления. Ø Организовать кормление. Ø Оказывать помощь во время приема пищи. Ø Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении. Ø Вызвать врача для оказания неотложной помощи. Ø Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс. Ø Создать покой для снижения интенсивности боли. Ø Приготовить лекарственные средства для купирования боли, колики. Ø По назначению врача ввести лекарственные средства. Ø Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Ø Провести беседу о необходимости включения в рацион продуктов питания и питья. Ø Обработать полость рта тяжелобольному после приема пищи. Ø Обеспечить индивидуальной посудой, стаканом, ложкой. |
ПОТРЕБНОСТЬ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
| Критерии удовлетворения в норме | Проблемы пациента | Сестринские вмешательства |
| Ø Мочеиспускание безболезненное, 4-7 раз; в каждой порции 200-300 мл; в сутки 1000-2000 мл; ночью-не более 1 раза; моча прозрачная, светло-жёлтая; отеки отсутствуют. Ø Дефекация безболезненная, стул оформленный; ежедневно либо каждые 2-3 дня, без патологических примесей. Ø Отсутствие жалоб. | Ø Расстройство мочеиспускания (учащение, затруднение, недержание, задержка). Ø Усиленное газообразование. Ø Понос. Ø Запор. Ø Недержание кала. Ø Отеки. Ø Наличие внешнего катетера. Ø Наличие колостомы или цистостомы. | Ø Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений. Ø Обеспечить пациента теплым судном. Ø Определять водный баланс. Ø Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Ø Приготовить лекарственные средства для купирования боли, колики. Ø По назначению врача ввести лекарственные средства. Ø Обеспечить уход за промежностью. Ø Обеспечить уход за мочевым катетером. Ø Научить пациента и его родственников использовать памперсы. Ø Обеспечить безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания. Ø Осуществлять уход за стомой. |