Осложнения сахарного диабета

ПРИЧИНА – гипергликемия (гиперглюкоземия)

Неферментативное гликозилирование белков

Белки инсулиннезависимых тканей гликозилируются по остаткам лизина, арги­нина и N-концевым аминокислотам инсулинзависимых тканей.

Образование поперечных сшивок приводит к повреждению молекул белка.

Гемоглобин. Гликозилирование гемоглобина у больных превышает норму в 2-3 раза (N5,8-7,2%)

В эритроците ↑ [Глк] → Hb + Глк = Hb-Глк →→→ → 4О₂ Hb-Глк

О₂ О₂ О₂ О₂

В тканях 4О₂ Hb-Глк → 3О₂ Hb-Глк;

О₂

Снижается снабжение тканей О₂ -анемия

Апо В-100 в составе ЛПНП. Гликозилирование апо В-100 у больных превышает норму в 2-3 раза (N1,3-2%). Модифицированные ЛПНП могут повреждать стенку артерий и активировать образование атеросклеротической бляшки. У больных развивается ранний атеросклероз.

Кристаллины. Гликозилирование кристаллинов – белков хрусталика глаза приводит к образованию крупных агрегатов – прозрачность их ↓, происходит его помутнение – развивается катаракта.

Коллаген, эластин. Гликозилирование этих медленно обменивающихся белков соединительной ткани приводит к снижению прочности и растяжимости артериальной стенки. У больных поражаются крупные и мелкие сосуды сердца, мозга, нижних конечностей – диабетические макроангиопатии.

Белки базальной мембраны почек. Гликозилирование этих белков приводит к появлению поперечных сшивок, утолщению базальной мембраны клубочков. Это приводит к нарушению фильтрации в клубочках – диабетическая нефропатия.

В тех же тканях возможно ускорение ферментативных процессов с участием глюкозы

Образование сорбитола в инсулин независимых тканях

Синтез гликогена

Глк →

Глк → Глк → Глк-6 фосфат → гликолиз

Глк →

Пентозо-фосфатный путь

Сорбитол

В клетках ↑V синтеза сорбитола, который не подвергается дальнейшему катаболизму. Сорбитол в норме, медленно выделяется в кровь. У больных синтеза Vсинтеза > V транспорта из клетки. Сорбитол гидратируется, происходит осмотическое набухание клеток и нарушение их функций.

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Тест толерантности к глюкозе. ( 1г сахарозы на 1 кг веса человека)

Определение гликозилированного гемоглобина – 12-15 % Нb гликозилировано (N 5%)

Определение альбумина в моче (альбуминурия) – у больного выводится 30-300 мг альбумина в сутки (норма 8 мг).

Уровень инсулина и С-пептида в крови

[инсулин]/[С-пептид] секретируются в кровь в соотношении 1/1, в печени 2/3 инсулина разрушается, поэтому в воротной вене

[С-пептида] в 3 раза выше [инсулина]

Содержание С-пептида в крови и моче - характеризует функционирование β-клеток поджелудочной железы.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.

ПРИЧИНЫ: * - кетонурия – приводит к потере ионов Na⁺ и К⁺

* - кетоацидоз и лактоацидоз - ↓ рН крови, нарушение функций