Нарушения пищеварения в желудке

Этот вид расстройств возникает при разл заболев жел-ка: гастритах, язвенной болезни, опу­холевых процесса. две фазы жел секреции: В сложнорефлекторной стим. жел секр осуществл условно-рефлекторно (вид пищи, ее запах и др.), или безусловно-рефлекторно (с ре­ц-ров рта). Нейрохимическая – пища в желудке и воздейс-ет на рецепторы. В усл патологии пять типов жел секреции и моторики:

Возбудимый тип. Быстрое нараста­ние секреции в первую фазу, мед­ленный спад во второй. со­отношение интенсивности секреции между ними нормально. Моторика-гиперкинез.( гиперацидные гастр)

Тормозной тип . Секреция и моторика желудка снижены в обе фазы. (опух забол-я и гипоацидные гастр)

Астеническнй тип.В первую-быстрое нарастание секреции,бурная моторика, но недолго во второй фазе спад секр и гипокинез((опух забол-я и гипоацидные гастр)

Инертный тип.В первую секр нарастает медленно, но дол­го держитсяея на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично-моторика( гиперацидные гастритов)

Хаотический тип. Отсутствие зако­номерностей динамики (язвен­ноя болезни желудка)

Патогенез язвенной болезни

1 психо­эмоциональный стресс- развитие в гипоталамических центрах сост-я патолог доминантного возбужд.

2 изменениях нейро-гуморалъной рег-и: повышение тонуса парасимпатического и симпатического отдела вегетат НС, усиление сек­реции адренокортикотропина.

3 активирует­ся секреция и моторика желудка, ослабе­вают защитные функции слизистого барь­ера в желудке и двенадцатиперстной киш­ке, возникает спазм сосудов стенки желуд­ка и duodenum и т.д. пусковые мех-мы нейрогенный(усил выд-я жел сока) и глюкокортикоидный(глюк-уменьшают выработку слизи, спазм сосудов – уменьшение регенерат возм-ей).

4 повр-ние стенки жел или duodenum в ре­з-те действия п.3 и повреждающего внешнего фактора.

5 развитие язвенной болезни.

Гастрит воспалит процесс, пор-ся слиз обол жел-ка: острый (катаральный, флегмонозный, коррозивный). Экзогенные причины: гор, груб, инфецир, пища, много специй, алког, лек-ва. Эндоген: инф заб-я(грипп, корь, скарл), ожог б-нь, ХПН. Хр. гастр. – хр восп-е слиз об-ки, нар-е физиол регенер, атрофия, расстройс секреции и моторики. Экзоген прич(см остр) эндо() насл-ть, возраст, перниц. анемия, тиреоидит Хашимото, сах диб. Формы: А(аутоимм, фундальн, АТ к париет клеткам,)В(бактер, Н пилори, выдел муциназа-уменьш защитн св-ва слизи, уреаза-предохр от HCl, токсин – Альтер – восп-е )С(смешан). Суть пролиф-я пробл над дифф (сл-но клетки быстрее гибнут не выполн ф-цию), уменьш кол-ва желез клеток, желез, соедин ткань, кишечн метаплаз(клетки выдел слизь), лейкоцит инф-я.

Язв бол-ь хро­ническое забол-е,имеющ полицикли­ческое теч-ие и воз­никновение дефекта в слиз обол желудка или в луковице две­надцатиперст.

В патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основное значение имеет нарушение равновесия между повреждающими (агрессивными) и защитными факторами. Язва чаще локализуется в тех отделах (малая кривизна, привратниковая часть), которые содержат сравнительно мало париетальных клеток, продуцирующих соляную кислоту, и, следовательно, менее приспособлены к действию кислого желудочного сока.

129Нарушения пищеварения в 12-перстной кишке…

Синдром дуоден нед-ти – 2 стадии 1) кахексия, 2) ожирение, а также атрофия органов, гипотермия, нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, нарушение ряда метаболических процессов

Нар- пищевар в duodenum язв болезнью и нар-м ф-ции поджел железы.

патологии экскреторной ф-ции pancreas

Секреторная функция pancreas может нарушаться в следу­ющих случаях:

- при закр прот pancreas (сдавл опухолью, заку­пор камнем, восп проц);

- при панкреатитах;

- при непосредственном повреждении ткани pancreas (опухоль, атеросклероз сосудов, инфаркт, кровоиз­лияние и др.).

три фермента: амилаза-воздейств на углеводы; трипсиноген- протеолит, липаза-расщепляет жиры.При нар-ях pancreas значительно страдает только жировой обмен (Б и У расщепл амилаза и пептидаза киш стенки) ли­паза панкр сока единств липолит ферм. поносы (нерасщепл жир стимул прохождение пище­вого комка по киш-ку),стеаторея, нарушится всас жирораств вит(авитаминоз, наруш всас вит К - кровоточивость).

Масс потеря панкр сока (фистула протока pancreas)-дисгарм пищевар проц, негазовый выделит ацидоз(панкр сок-щелочн р-ция-потеря-кисл ацидоз)

Гастроинтестинальные гормоны

Стимулом жел фазы секрец (особо HCl)гастрин, вырабат G-клет слиз обол жел (полипептид,17 АК).за счет раздраж вагуса, химич и механ стимул привратниковой пещеры холецистокинин, выраб в слизистой тонкой кишки тоже стим. большие [холецистокинина] тормозят секр, конкурируя с гастрином. гормоны гипофиза (кортикотропин, соматотропин),гликокортикоиды, щитовидной и околощитовидных желез, инсулина – стим секр.

Торм жел секр - гастроингибирующий пептид (ГИП. ГИП актив освобождение инсулина. угнетает секрецию HCl и моторику желудка, активирует кишечную секрецию. Выделяется ГИП под влиянием повыш ур-ня глюкозы в крови и триглицеридов в тонкой кишке. антисекреторное действие - секретин, глюкагон и вазоактивный интестинальный полипептид калликреин.

Одна и та же клетка продуц неск горм:G-клетка гастрин, энкефалин, АКТГ-подобный пептид. классические гормоны: ГАСТРИН, СЕКРЕТИН, ГАСТРОИНГИБ пепт, ЭНТЕРОГЛЮКАГОН паракринные факторы: СОМАТОСТАТИН, ВАЗОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ПЕПТИД (ВИП), СУБСТАНЦИЯ Р, ЭНДОРФИНЫ; нейрокринные факторы: ВИП, СОМАТОСТАТИН, ГАСТРИН, СУБСТАНЦИЯ Р,

Регулируют в ЖКТ: секрец воды, электрол и ферм, моторику, всасывание, высвобож горм,нейротрансмит ОБЩИЕ эффекты аппетит, эндокр сист, на метаболизм

Панкреатиты - это восп заб-я pancreas. Острые и хронич, протекающ. с периодич обо­стр. Этиология: алкоголь, трав­ма (т.ч. при хир.оп.), холециститы и желчно-каменная болезнь, ведущие к рефлюксу желчи в вирсунгиеров проток, инфекции (вирусы гепатита, коксаки и др.); лек-ва (диу­ретики, АБ и противовоспа); пенетрация язвы duodenum в pancreas. Независимо от этиологии происх самопереваривание ткани pancreas ее протеолит ферментами (в осн - трипсином). Три стадии: 1) энзимной токсемии; 2) врем ремиссии (вкл за­щитно-приспособ мех-в); 3)секвестрации и гнойн осложн. Клиника: сильная боль в эпигастрии или около пупка (до шока), сосуд гоипотония, лейкоцитоз, гипергликемия, механич желтуха (отек железы – сдавление протока)